鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果觀察

【摘要】" 目的" 探討在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中應(yīng)用鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)效果。方法" 選取2022年2月至2025年2月醫(yī)院收治的70例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。按照組間性別、年齡、體重、受傷至手術(shù)時(shí)間、患側(cè)分布、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級等特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各35例。對照組行鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生化指標(biāo)、足踝功能與疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 手術(shù)后，觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)前，兩組患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、美國足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評分量表（AOFAS-AH）、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。手術(shù)后1d，兩組患者M(jìn)DA、hs-CRP、IL-6水平均升高，SOD水平均降低，但觀察組患者M(jìn)DA、SOD、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者AOFAS-AH評分升高、VAS評分降低，但觀察組患者AOFAS-AH、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較鎖定解剖鋼板應(yīng)激性更小，更有利于促進(jìn)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 鎖定解剖鋼板；髓內(nèi)釘內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折；AOFAS-AH；并發(fā)癥

中圖分類號" R683.42" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

脛骨遠(yuǎn)端骨折是足踝骨折中最為常見的骨折類型，常因直接或間接外力所致，發(fā)病后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，若未及時(shí)治療則可導(dǎo)致殘疾，使患者生活質(zhì)量下降[1]。對于脛骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上首選手術(shù)治療以恢復(fù)骨折斷端的解剖結(jié)構(gòu)和功能。但由于該部位穩(wěn)定性差、血供不足，術(shù)后感染、壞死發(fā)生率高，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，因此選擇科學(xué)有效的術(shù)式至關(guān)重要[2-3]。鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為脛骨遠(yuǎn)端骨折常用術(shù)式，但鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性較大，骨膜的大面積剝離常會(huì)影響局部血運(yùn)而影響術(shù)后骨折愈合，具有一定局限性[4]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，在一定程度上可彌補(bǔ)鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的不足，但何種術(shù)式的治療效果更好目前仍無統(tǒng)一定論。本研究旨在探討鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年2月至2025年2月醫(yī)院收治的70例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、合并其他感染性疾病、嚴(yán)重器官功能障礙、既往運(yùn)動(dòng)功能障礙或足踝畸形、合并血管或神經(jīng)損傷及臨床資料不全者。按照組間性別、年齡、體重、受傷至手術(shù)時(shí)間、患側(cè)分布、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級等特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各35例。對照組男性20例、女性15例；年齡25～70歲，平均48.76±5.63歲；體重43～76kg，平均56.73±3.65kg；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5d，平均3.13±0.67d；患側(cè)分布：左側(cè)19例，右側(cè)16例；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例。觀察組男性19例、女性16例；年齡23～68歲，平均48.57±5.48歲；體重45～78kg，平均56.32±3.78kg；受傷至手術(shù)時(shí)間1～6d，平均3.45±0.83d；患側(cè)分布：左側(cè)18例，右側(cè)17例；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。兩組患者上述基線特征資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究上報(bào)至本院倫理委員會(huì)并通過批準(zhǔn)；患者及家屬知曉治療方案并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，內(nèi)容包括：硬膜外麻醉滿意后取仰臥位，在患側(cè)小腿下段前側(cè)取5cm左右弧形切口，逐層分離皮下組織并于骨膜下向兩側(cè)分離，充分暴露骨折端，對骨折端進(jìn)行復(fù)位后選擇并置入型號適宜的鋼板，擰入螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染，囑患者術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行創(chuàng)傷消退肌肉的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，術(shù)后次日行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后4周開始進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，確認(rèn)骨折愈合后即可完全負(fù)重行走。

1.2.2" 觀察組" 行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，內(nèi)容包括：麻醉方式與手術(shù)體位同對照組，之后在C臂機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位，在脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)取縱行切口，進(jìn)入皮下后對髕韌帶進(jìn)行縱劈，在脛骨結(jié)節(jié)上方1cm處進(jìn)針，置入導(dǎo)針并在C臂機(jī)下確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入骨折端髓腔內(nèi)后，常規(guī)擴(kuò)髓直至脛骨骺線上方，擴(kuò)髓時(shí)注意保護(hù)骨折端，預(yù)防軸向成角或內(nèi)外翻畸形。隨后，選擇型號適宜的髓內(nèi)釘插入至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方，C臂機(jī)透視確認(rèn)位置滿意后，于遠(yuǎn)近端置入鎖定螺釘，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后措施同對照組。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）功能恢復(fù)優(yōu)良率：選擇美國足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評分量表（AOFAS-AH）[5]對功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，90分以上記為優(yōu)；75～90分記為良；50～74分記為可；50分以下記為差。功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)＋良+可）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）生化指標(biāo)：采集患者空腹下肘靜脈血5ml，采用離心機(jī)對血樣進(jìn)行離心分離，取上層血清待檢。選擇東芝TBA-2000型全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫法及免疫比濁法測定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

（4）足踝功能與疼痛程度評估：足踝功能采用AOFAS-AH進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，評分與足踝功能呈正相關(guān)；疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]進(jìn)行評價(jià)，指導(dǎo)患者在標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺上根據(jù)自覺感受進(jìn)行標(biāo)記，分別對應(yīng)0～10分，數(shù)字越小表示疼痛越輕微。

（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后骨折愈合延遲、踝關(guān)節(jié)僵硬、螺釘斷裂、成角畸形等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或率，組間比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

手術(shù)后，觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生化指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者M(jìn)DA、SOD、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后1d，觀察組患者M(jìn)DA、hs-CRP、IL-6水平均升高，SOD水平降低，但觀察組患者M(jìn)DA、SOD、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者AOFAS-AH、VAS評分比較

手術(shù)前，兩組患者AOFAS-AH、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者AOFAS-AH評分升高、VAS評分降低，但觀察組患者AOFAS-AH、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中占比約為10%，而脛骨遠(yuǎn)端髓腔空間大，肌肉覆蓋率低，且僅通過骨膜下小血管供血，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)骨折愈合延遲現(xiàn)象，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)式選擇中需滿足創(chuàng)傷性小、固定效果好、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[7-8]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，但需充分暴露骨折端進(jìn)行復(fù)位，常會(huì)大面積的損傷周圍組織及骨膜，對血運(yùn)破壞嚴(yán)重，從而給術(shù)后骨折恢復(fù)造成不良影響[9-10]。另外傳統(tǒng)鋼板難以緊貼附骨面，螺釘?shù)陌殉至^弱，術(shù)后易導(dǎo)致切口愈合不良或內(nèi)固定螺釘斷裂，影響內(nèi)固定效果[11]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中在C臂機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，之后行小切口置入導(dǎo)針，擴(kuò)髓至骨折端采用髓內(nèi)釘固定，可最大限度降低對周圍組織的損傷，保護(hù)局部血運(yùn)，提高內(nèi)固定效果，但值得說明的是該術(shù)式對操作者技術(shù)水平要求較高，術(shù)前還需嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，并且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均小于對照組，說明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性更小，同時(shí)可有效保護(hù)血運(yùn)，減少周圍組織損傷，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組與對照組患者各生化指標(biāo)水平相比，盡管術(shù)后1d明顯異常，但觀察組患者指標(biāo)異常度相對略低；進(jìn)一步說明了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。另外，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月AOFAS-AH、VAS評分優(yōu)于對照組；觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比無差異性。說明了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后疼痛輕微，且安全性高，更有利于促進(jìn)術(shù)后足踝功能恢復(fù)。

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較鎖定解剖鋼板應(yīng)激性更小，更有利于促進(jìn)功能恢復(fù)。

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[2025-05-07收稿]