老年人居家養(yǎng)老照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)及其影響因素

【摘要】" 目的" 分析居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平及其影響因素。方法" 選取2022年12月- 2024年12月雅安市8個(gè)行政區(qū)450例居家老年人照顧者作為調(diào)查對象，通過自擬調(diào)查問卷、護(hù)理負(fù)擔(dān)評估量表進(jìn)行調(diào)查，分析老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平及其影響因素。結(jié)果" 針對居家養(yǎng)老的老年人，其家庭照顧者無負(fù)擔(dān)占14.29%，有負(fù)擔(dān)占比為85.71%。家庭月收入、家庭照顧者年齡、基礎(chǔ)疾病、每日照顧時(shí)間、老人是失能者等是居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平的影響因素分析（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入≤5000元、每天照顧時(shí)間≥6h、家庭照顧者年齡≥65歲、老年人基礎(chǔ)病≥2項(xiàng)、照顧老人為失能老人為居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論" 雅安地區(qū)居家養(yǎng)老老年人的照顧者負(fù)擔(dān)較重，家庭月收入、每天照顧時(shí)間、家庭照顧者年齡、老年人基礎(chǔ)病、照顧老人為失能老人是引起家庭照顧者負(fù)擔(dān)的主要因素。

【關(guān)鍵詞】" 居家養(yǎng)老；老年人；家庭照顧者；護(hù)理負(fù)擔(dān)水平；影響因素

中圖分類號" R473.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--03

居家養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老模式的重要組成部分，其本質(zhì)在于由家庭成員提供照顧服務(wù)[1]。在城市中，由于生活節(jié)奏較快，部分老年人雖有一定的經(jīng)濟(jì)能力選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，仍有許多老年人選擇居家，依靠子女或配偶的照顧；在農(nóng)村地區(qū)，這種現(xiàn)象更為明顯，受傳統(tǒng)觀念的雙重作用，近半數(shù)老年人選擇兒女養(yǎng)老，且超過一半老年人不贊同在養(yǎng)老院中養(yǎng)老[2]。隨著社會的發(fā)展和老齡化的加劇，居家養(yǎng)老模式下的家庭照護(hù)者所承受的護(hù)理負(fù)擔(dān)逐漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。有學(xué)者[3]對此進(jìn)行了深入研究，有超過60%的家庭照護(hù)者在照顧老年家庭成員時(shí)，面臨著不同程度的心理和生理壓力。尤其是在老年人出現(xiàn)生病、失能或失智的情況下，這種壓力更是顯著增加。因此，如何有效減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，提供必要的支持和資源，成為了一個(gè)亟待解決的社會問題[4]。本研究主要針對居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平及其影響因素進(jìn)行分析，以期為家庭照護(hù)者提供更多的幫助和支持。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2022年12月- 2024年12月雅安市8個(gè)行政區(qū)（雨城區(qū)、名山區(qū)、漢源縣、滎經(jīng)縣、蘆山縣、天全縣、寶興縣、石棉縣）450例居家老年人照顧者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①承擔(dān)老年人主要照護(hù)工作；②居住在雅安市（6 個(gè)月以上）； ③年齡須滿18周歲及以上；④持續(xù)照護(hù)老年人不少于6個(gè)月；⑤有正常的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：家庭照顧者為有償保姆或護(hù)工。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：采用問卷調(diào)查，主要包括家庭照顧者的基本資料、照顧的時(shí)間、頻次等。

（2）照顧者負(fù)擔(dān)：采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）對照顧者的負(fù)擔(dān)及壓力進(jìn)行調(diào)查，該量表主要包括5個(gè)核心維度，共計(jì)22個(gè)條目，滿分為88分。lt;20分：無護(hù)理負(fù)擔(dān)，表明護(hù)理人員能夠輕松應(yīng)對護(hù)理任務(wù)，未感受到明顯壓力；20～39分：輕度護(hù)理負(fù)擔(dān)，提示護(hù)理人員在某些方面感到壓力，但整體可控；40～59分：中度護(hù)理負(fù)擔(dān)，表明護(hù)理人員在多個(gè)維度上承受較大壓力，需關(guān)注其身心健康；≥60分：重度護(hù)理負(fù)擔(dān)，提示護(hù)理人員面臨嚴(yán)重的心理和生理壓力，亟需干預(yù)和支持。

1.3" 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用入戶一對一詢問的方式，確保調(diào)查環(huán)境的私密性與被調(diào)查者的專注度，調(diào)查人員根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的問卷，逐條詢問被調(diào)查者，并詳細(xì)記錄其回答，為避免數(shù)據(jù)遺漏或錯(cuò)誤，調(diào)查人員在詢問過程中當(dāng)場記錄被調(diào)查者的回答，并在每份問卷完成后進(jìn)行初步核對。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷420份，有效回收率達(dá)到93.33%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。單因素分析中，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率或構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者的負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

針對居家養(yǎng)老的老年人，其家庭照顧者無負(fù)擔(dān)占14.29%（60/420），有負(fù)擔(dān)共360人，總占比85.71%。其中輕度負(fù)擔(dān)的占27.38%（115/420），中度負(fù)擔(dān)的占53.57%（225/420），重度負(fù)擔(dān)的占4.76%（20/420）。

2.2" 影響家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的單因素分析

單因素分析顯示，家庭月收入、家庭照顧者年齡、基礎(chǔ)疾病、每日照顧時(shí)間、老人是失能者等是居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平的影響因素（Plt;0.05）

2.3" 影響家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的多因素分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值見表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭月收入≤5000元、每天照顧時(shí)間≥6h、家庭照顧者年齡≥65歲、老年人基礎(chǔ)病≥2項(xiàng)、照顧老人為失能老人為居家養(yǎng)老的老年人家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）

3" 討論

目前，居家養(yǎng)老已成為我國老年人主要的養(yǎng)老方式之一，多依靠親屬作為其照顧者，而照顧者一方面需要為老年人提供情感上的支持與陪伴，為其提供個(gè)體化護(hù)理方案，比如確保其能夠按時(shí)按量服用藥物[5]，另一方面還需要在老年人日常生活中提供實(shí)際幫助，能夠及時(shí)識別老年人健康變化[6]。這體現(xiàn)了家庭照顧者對于老年人居家養(yǎng)老的重要性。

本研究結(jié)果顯示，針對居家養(yǎng)老的老年人，其家庭照顧者無負(fù)擔(dān)占14.29%，有負(fù)擔(dān)85.71%，其中輕度、中度及重度負(fù)擔(dān)分別為27.38%、53.57%、4.76%；影響老年人居家養(yǎng)老的家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)水平的影響因素主要包括家庭月收入≤5000、每天照顧時(shí)間≥6h、家庭照顧者年齡≥65歲、老年人基礎(chǔ)疾病≥2項(xiàng)、照顧老人為失能老人。家庭月收入≤5000元，提示該家庭在基本生活各方面均受到明顯的壓力，比如飲食、住宿、教育等方面的基本開支，且往往無法承受額外醫(yī)療費(fèi)用，包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練及治療等[7]。每天照顧時(shí)間≥6h；家庭照顧者通常需要付出較多時(shí)間及精力滿足照顧老年人的需要，這很可能導(dǎo)致家庭照顧者需要全職在家照顧老年人，這意味著家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，但也有部分家庭照顧者通過兼職補(bǔ)貼家用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就需要降低其護(hù)理負(fù)擔(dān)水平，以滿足其需要。不僅如此，若每日照顧時(shí)間過長，容易加劇照顧者的身體健康問題，導(dǎo)致失眠、抑郁等問題，對照顧質(zhì)量造成一定的不良影響[8-9]。家庭照顧者年齡≥65歲，護(hù)理負(fù)擔(dān)顯著加重。這一年齡段照顧者自身身體機(jī)能衰退，常被慢性疾病纏身，體力與耐力下降明顯，在搬運(yùn)、清潔等事務(wù)上力不從心。因照顧者自身存在醫(yī)療需求，精力與時(shí)間有限，反應(yīng)和記憶能力下降，面對老人突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)對能力有限；其社交圈變窄，獲取外界支持渠道匱乏，子女給予協(xié)助不足，加劇了護(hù)理負(fù)擔(dān)。老年人基礎(chǔ)病≥2項(xiàng)，增加其健康管理的復(fù)雜性、難度與工作壓力，生活質(zhì)量因此下降，威脅照顧者心理健康；若老年人基礎(chǔ)疾病≥2項(xiàng)，應(yīng)急處理難度增加，比如需照顧者具備更過硬的營養(yǎng)知識儲備，了解糖尿病、高血壓患者飲食需求等。

照顧老人為失能老人，這嚴(yán)峻挑戰(zhàn)家庭照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)水平；失能老人在日常基本生活自理上全方位依賴他人，其醫(yī)療護(hù)理也相當(dāng)復(fù)雜，如專業(yè)傷口處理與特殊進(jìn)食照料，且可能存在的認(rèn)知與情緒障礙。照顧過程漫長、無規(guī)律，全天無休，嚴(yán)重影響照顧者的睡眠與個(gè)人生活。購買輔助器具與支付醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用造成沉重經(jīng)濟(jì)壓力，老人失能狀態(tài)加劇其心理負(fù)擔(dān)，造成其負(fù)面情緒，社交活動的缺失更讓心理負(fù)擔(dān)雪上加霜。因此，為減輕家庭照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，建議可通過強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、建立多層醫(yī)療支持、提供一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、邀請家庭照顧者參與護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)等課程，向家庭照顧者提供系統(tǒng)性的照顧支持及資源，提升其護(hù)理水平，減輕其護(hù)理負(fù)擔(dān)，滿足老年人的綜合需求[10]。

綜上所述，目前在雅安地區(qū)，居家養(yǎng)老老年人照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，其中家庭月收入≤5000元、每天照顧時(shí)間≥6h、家庭照顧者年齡≥65歲、老年人基礎(chǔ)病≥2項(xiàng)、照顧老人為失能老人是造成照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素；建議根據(jù)因素，結(jié)合實(shí)際情況，采取綜合、多方位支持措施，提升家庭照顧者護(hù)理水平，減少其護(hù)理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而優(yōu)化生活質(zhì)量，為老年人營造更好的居家養(yǎng)老環(huán)境。

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[2025-04-09收稿]