嵌人理論視角下增城區醫養結合養老服務耦合機制分析

[中圖分類號]R197；D669.6 [文獻標識碼］A [文章編號]1673-0194（2025）14-0211-03

0引言

黨的二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業”“促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局”。隨著人口老齡化趨勢的加劇，養老問題成為重要議題。根據第七次全國人口普查主要數據，截至2020年年底，中國60歲及以上的老年人口已達到2.64億人，占總人口的 18.7% [1]。增城區作為廣州市的一個行政區，人口老齡化問題亦較為嚴峻。據統計，增城區戶籍人口為146.63萬人，其中60歲以上的戶籍老年人為16.67萬人，占戶籍總人口的 11.37% ；65歲以上的戶籍老年人為11.27萬人，占戶籍總人口的 7.69% 。為老年人提供高效、優質的養老服務，成為增城區的區委、區政府關注的重要議題。醫養結合作為將養老機構和醫院功能相結合的新型模式，被認定是醫療資源與養老服務之間的有效融合，是醫療機構和養老機構之間的多方式結合，使其資源共享、優勢互補的服務體系[2]。嵌入理論作為社會學領域的一項理論，最早由卡爾·波蘭尼（KarlPolanyi）于1944年在其著作《大轉型》中提出。1985年，馬克·格蘭諾維特（MarkGranovetter）對嵌入理論進行了深入闡述，奠定了該理論的現代框架[3]。本文基于嵌人理論視角，將醫養結合作為將醫療與養老相結合的創新服務模式，旨在為老年人提供全面、連續、高效的服務，滿足其健康和養老需求。

[收稿日期]2024-12-20

[基金項目]廣州華商學院大學生創新創業訓練項目“嵌入理論視角下增城區醫養結合養老服務耦合機制分析”(x2023025）。

1嵌入理論視角下增城區醫養結合養老服務耦合現狀

1.1增城區醫養結合發展階段

增城區醫養結合發展經歷了4個階段：2019年之前（初始階段)，增城區開始重視醫療資源與養老服務的結合，增城區中醫醫院于2018年12月設立增城區首家老年病科。2019年，服務基礎得到夯實，增城區中醫醫院托管增城區頤養院，打造“醫康養護”四位一體醫養深度融合示范點并通過家庭醫生簽約提供個性化服務。2020一2021年（體系構建與服務優化階段），構建老年健康服務體系，開設綠色通道，并開展基本公共衛生項目。2022年至今(創新與深化階段)，創新醫養結合模式，建設社區頤康中心，推動高質量發展，實施家庭適老化改造，升級醫療設備，提升健康服務體驗。增城區形成了覆蓋居家、社區和機構的全面醫養結合服務體系。

1.2嵌入理論視角下增城區醫養結合養老服務耦合 舉措

增城區政府采取了一系列政策支持和資金合理配置措施，包括稅收減免、增加土地供應、簡化審批流程、拓寬投融資渠道，以及為醫養結合發展提供制度保障。該區積極探索農村醫養聯合體模式，致力于使居民能夠在家中享受到專業的醫療服務。例如，小樓敬老院與當地衛生院的合作，提供了體檢和就醫服務，實現了醫養服務的無縫對接。在服務嵌入方面，實施適老化改造項目，以提升居家養老服務質量，如荔城街綜合養老服務中心提供的專業醫療和康復服務。此外，加強中醫院與衛生院之間的合作，構建具有中醫特色的“醫養融合延伸病房”。文化嵌入方面，致力于豐富老年人的精神文化生活，促進社會交往，提供舒適的居家養老環境。增城區正在推動醫療資源和養老服務等多方面的耦合，以促進醫養結合的全面發展。

1.2.1夯實醫養服務基礎，實現養老醫療雙向銜接

增城區力促養老機構與醫療機構簽約合作，實現醫療服務與養老服務有效銜接。例如，小樓敬老院與小樓鎮衛生院、前海人壽廣州總醫院簽訂合作協議，為長者提供年度體檢和綠色就醫通道，解決了長者就醫難題，實現了醫養有效銜接。為降低醫養結合機構的運營成本，鼓勵社會力量參與醫養結合服務的提供，拓寬投融資渠道。同時，簡化醫養結合機構的審批登記流程，鼓勵養老機構開辦各類醫療機構，如診所、醫務室、護理站等，并對150床及以上的養老機構提出設立護理院的建議；鼓勵醫療衛生機構提供康復、護理、安寧療護等養老服務，實現醫療與養老服務的無縫銜接。

1.2.2優化醫養服務設施布局，豐富醫療資源供給

增城區基于現有醫療資源和養老機構，實施內部改擴建工程，增加醫養結合服務設施，主要服務于社區內的高齡、重病、失能老年人，滿足其特定的醫療和養老需求。強化養老機構的醫療資源配置，推動養老服務便捷化、精細化、全面化，提高服務質量。通過家庭醫生簽約服務，為老年人提供定制化的健康管理和上門醫療服務，增加家庭病床，改善老年人的健康狀況。增城區致力于建立覆蓋市區街三級的醫養結合服務網絡體系，包括老年病醫院、康復科和臨終關懷科等，旨在為老年人提供一體化的醫療和養老服務，提升服務的便捷性和全面性。同時，加大資金投人力度，更新設備，為村衛生站配置全自動電子血壓計，擴大家庭醫生簽約服務區，采購大型體檢車等，提升老年人的健康服務體驗。

1.2.3探索醫養結合服務新模式

增城區積極利用中醫藥資源，構建社區嵌人式微型醫養結合頤康中心，創建護理型養老機構，為醫養結合高質量推進注人新活力。區中醫院托管區頤養院，開設中醫門診、老年病科住院部等，提供全面、高品質的醫養服務。構建集醫療、養老、康復于一體的\"醫康養護”服務體系。比如，中新鎮中心衛生院開展老年健康宣傳周活動，通過培育和打造品牌化、連鎖化、規?；?、專業化的“四化”醫養服務，滿足老年人多層次、多樣化醫養服務需求。持續完善醫保支付和長期護理保險制度，將醫養結合機構納人醫療保險定點范圍，根據老年人的特定需求設置醫保費用結算標準。

2 增城區醫養結合養老服務耦合現存問題

2.1服務均等化與合作深化問題

盡管增城區在醫養結合服務領域取得了一定成就，但服務廣度仍需要進一步拓展。例如，家庭醫生簽約服務覆蓋了大量老年人群，家庭病床服務亦取得一定進展，但農村及偏遠地區老年人難以獲得與城區同等水平的服務，急需擴大服務覆蓋范圍并實現服務均等化。服務內容更偏重基礎的醫療和生活照料，對老年人的精神文化需求、社會參與需求等關注不足。因此，服務范圍的擴大和服務均等化的保障顯得尤為迫切。另外，資源共享和服務融合的潛力未得到充分激發，影響了為老年人提供連續、一體化服務。養老機構與醫療機構之間的合作有進一步深化的空間。此外，政策的宣傳和普及也不夠充分，許多潛在的服務對象和提供者對政策內容和優惠措施了解不足，限制了政策效果的發揮。

2.2社區參與、人才培養與信息化建設不足

社區參與和志愿服務在醫養結合中扮演著重要角色。當前，增城區在這一領域的參與程度和服務水平有待進一步提升。具體而言，志愿服務平臺的建設尚不充分，限制了社會支持網絡的廣泛覆蓋與高效運作，進而影響了社區參與和志愿服務的整體水平。此外，醫養結合領域存在專業醫療和護理人才短缺問題，尤其在農村地區，嚴重制約了服務品質和專業性的提升。隨著科技的不斷進步，智能化服務在醫養結合領域展現出巨大的應用前景。然而，增城區在信息化建設方面比較滯后，未能充分挖掘遠程醫療和智慧健康養老產業的潛力，影響了服務效率和質量的提升。

2.3政策支持、資金投入與服務監管有待加強

政策支持對醫養結合服務的發展具有決定性作用，增城區雖然制定了醫養結合的發展規劃，但在實際操作中缺乏跨部門協調和監督，一定程度上制約了服務質量的提升。以朱村街社區衛生服務中心的家庭病床服務為例，該服務在改善失能老人健康狀況方面取得了一定成效，然而，其普及程度及質量保障仍有賴于政策支持。資金投入是醫養結合服務能否順利推進的關鍵因素。資金不足可能導致服務設施不完善、人員培訓不足等，影響服務質量。服務監管是確保醫養結合養老服務質量的重要環節。增城區由于缺乏有效的監管和評估體系，服務質量不均衡。例如，家庭醫生簽約服務已經開展，但在服務監管和質量評估方面缺乏有效的機制，導致服務效果難以保障。

2.4社區、家庭等場所適老化改造效果有待提升

盡管增城區已啟動適老化改造工程，但仍處于起步階段。增城區制定了適老化改造的相關政策，但政策宣傳和普及尚顯不足，導致眾多老年人及其家庭對適老化改造的重要性和政府提供的資助措施缺乏了解。同時，改造工程的實施進度緩慢和覆蓋范圍有限，致使部分有需求的老年人未能及時享受改造服務。例如，寧西街道在為老年人進行居家適老化改造的過程中，雖然為80名困境長者提供了改造服務，但相對于增城區龐大的老年人口基數，此數字仍顯微小，表明改造工程急需擴大服務覆蓋范圍。另外，缺乏一套適老化改造標準和完善的質量監管體系，會導致改造服務質量參差不齊，甚至出現不符合老年人實際需求的情況，致使改造效果不理想。

3完善增城區醫養結合養老服務耦合機制的建議

3.1借鑒醫養結合服務養老耦合國際經驗

借鑒世界衛生組織推廣的整合照護模式（IntegratedCareforOlderPeople，ICOPE），實施以老年人為中心的評估和服務路徑，整合醫療和養老服務，旨在促進老年人健康老化和醫養結合服務的發展。同時，推動社區和居家服務的整合，通過日間照護中心、家庭照護服務等，支持老年人在家中和社區中獨立生活。在許多國家的醫養結合模式中，初級保健扮演著核心角色，提供連續性服務，并協調醫療資源，以滿足老年人的健康需求。

3.2擴大醫養結合服務的覆蓋范圍，提高均等化程度

擴大醫養結合服務的覆蓋范圍，尤其是提升農村及偏遠地區的服務水平，確保老年群體都能享受到均等的醫養結合服務。充實服務項目，不僅包括基礎的醫療和生活照料，還應拓展至精神文化和社會參與等領域，以滿足老年人的多元化需求。倡導社區參與和志愿服務，為老年人提供更廣泛的社會支持和幫助。通過構建志愿服務平臺，吸引更多的志愿者投身于養老服務事業是優化社會支持網絡的有效策略。提升增城區醫養結合養老服務的質量，能夠有效地滿足老年人健康和養老需求。

3.3強化政策支持及信息化建設

政府政策支持、資金配置和監管機制對醫養結合服務的發展至關重要。構建政策和法規框架，有助于規范服務，確保服務質量。推行長期護理保險制度，以減輕老年人及其家庭經濟壓力，并為醫養結合服務提供資金保障，確保其可持續發展。完善服務監管和評估體系，制定統一的服務標準和評估指標，確保服務的標準化和規范化。醫養服務體系的融合，從機構合并或相互內嵌的物理融合逐步擴展至“互聯網 + 智慧醫養”［4]，同時通過信息技術在醫養結合服務中的應用，如遠程醫療服務，提高服務效率和質量。依托全民健康信息綜合管理平臺等信息系統，充分發揮分級診療信息化平臺的作用，將符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫療聯合體建設，為醫養結合服務提供更有效的工具和平臺。

3.4多學科團隊合作與人才培養

組建跨學科團隊，涵蓋醫生、護士、社會工作者和其他專業人員，對于實現資源共享、服務融合，為老年人提供更加連續、一體化的服務至關重要。強化醫養結合領域專業人才的培育和引進，尤其是在農村地區，通過教育和培訓，解決專業人才短缺問題；同時確保這些人才掌握最新的醫養結合知識和技能。例如，通過“南粵家政”羊城行動，完成醫療護理員培訓任務，提升人才隊伍服務水平。在醫養結合服務中應用智能技術，如遠程醫療監控、智能健康設備和人工智能（ArtificialIntelligence，AI）輔助診斷|5」，提高服務的可達性和質量。在服務設計和提供過程中，老年人及其家庭參與是提高服務質量的關鍵?？梢粤私馄湫枨蠛推茫瑸槠涮峁└觽€性化的服務。

4結束語

醫養結合服務作為應對人口老齡化社會的關鍵策略，對提升老年人生活質量至關重要。增城區在醫養結合服務方面取得了一些成就，如基礎服務設施的完善、服務質量的提升和服務模式的創新。盡管如此，服務均等化、合作深化、社區參與、人才培養和信息化建設等方面仍有待加強。建議增城區擴大服務覆蓋范圍，提高服務均等化水平，豐富服務內容，以滿足老年人的多樣化需求。同時，應加強政策支持，完善監管和評估機制，整合醫療和養老服務資源，為老年人提供全面、連續、高效的服務，全面滿足老年人的健康和養老需求。

主要參考文獻

[1]第七次全國人口普查公報（第五號）：人口年齡構成情況[J].中國統計，2021(5):10-11.

[2]郭東，李惠優，李緒賢，等.醫養結合服務老年人的可行性探討［J].國際醫藥衛生導報，2005(21):45-46.

[3]GRANOVETTERM.Economic action and social structure:theproblem of embeddedness[J].Administrative ScienceQuarterly，1984(19):481-510.

[4]尹艷紅.我國醫養結合政策演進及其優化［J］.中國行政管理，2024(7):102-112.

[5]尹艷紅.數字治理助力養老服務的困境與策略［J].行政管理改革，2023(6):44-54.