基層衛(wèi)生院資金使用效率提升路徑研究

[中圖分類號(hào)］R197.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A [文章編號(hào)]1673-0194（2025）14-0010-03

0 引言

在新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。然而，當(dāng)前基層衛(wèi)生院普遍存在資金使用效率低下的問題。根據(jù)《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)97.5萬個(gè)，但其財(cái)政投入僅占醫(yī)療衛(wèi)生總投人的 20% 左右，資源配置不均衡問題突出。同時(shí)，部分地區(qū)基層衛(wèi)生院設(shè)備閑置率高達(dá) 30% ，人員經(jīng)費(fèi)占比超過 60% ，資金使用效率普遍較低。在此背景下，探索基層衛(wèi)生院資金使用效率的提升路徑，對(duì)于優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量、緩解“看病難、看病貴問題具有重要意義。

1基層衛(wèi)生院資金使用效率低下的表現(xiàn)

1.1資金閑置與浪費(fèi)

基層衛(wèi)生院存在專項(xiàng)資金閑置的情況，如上級(jí)下?lián)苡糜谕晟漆t(yī)療設(shè)施的專項(xiàng)資金，因項(xiàng)目審批流程煩瑣、前期準(zhǔn)備工作拖沓，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)項(xiàng)目，導(dǎo)致資金閑置時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，重復(fù)采購問題突出。部分基層衛(wèi)生院在藥品采購上缺乏科學(xué)規(guī)劃，未結(jié)合實(shí)際用藥需求，造成藥品積壓、過期浪費(fèi)；在設(shè)備采購方面，未充分調(diào)研和評(píng)估，盲目跟風(fēng)購置，出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)配置的問題，造成資金浪費(fèi)。

1.2資金分配不合理

一是重點(diǎn)項(xiàng)目資金匱乏。基層衛(wèi)生院急需更新先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以滿足日益增長(zhǎng)的診療需求，但資金預(yù)算不足，難以實(shí)現(xiàn)設(shè)備更新?lián)Q代；人才培養(yǎng)方面，因資金短缺無法開展系統(tǒng)培訓(xùn)，難以吸引專業(yè)人才，限制了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的提高。二是非關(guān)鍵項(xiàng)目出現(xiàn)資金冗余，如行政辦公費(fèi)用過高，在辦公用品采購、辦公場(chǎng)地租賃等方面缺乏成本控制機(jī)制，導(dǎo)致資金過度消耗在非核心業(yè)務(wù)上。

1.3資金使用效益不高

第一，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出與資金投入失衡。基層衛(wèi)生院投入大量資金用于日常運(yùn)營(yíng)，但診療服務(wù)量未顯著增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也未得到有效提升，患者滿意度不高。第二，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，資金投入未能達(dá)到預(yù)期效果，如健康教育宣傳活動(dòng)開展后，居民健康意識(shí)未明顯增強(qiáng)，慢性病防控工作成效不高，疫苗接種覆蓋率未達(dá)標(biāo)。這些都反映出基層衛(wèi)生院資金使用效益低下。

2 基層衛(wèi)生院資金使用效率低下的原因

2.1預(yù)算編制粗糙，資金規(guī)劃缺乏科學(xué)性

基層衛(wèi)生院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)常因缺乏系統(tǒng)調(diào)研與精確測(cè)算，導(dǎo)致預(yù)算脫離實(shí)際。一方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)估不足，未充分考量當(dāng)?shù)厝丝谠鲩L(zhǎng)、疾病譜變化等因素，致使資金分配與實(shí)際需求錯(cuò)位。例如，在藥品預(yù)算上，未根據(jù)季節(jié)發(fā)病規(guī)律和過往就診數(shù)據(jù)合理安排預(yù)算，造成部分常用藥品短缺，而一些冷門藥品積壓。另一方面，預(yù)算編制方法單一、陳舊，多采用增量預(yù)算法，簡(jiǎn)單以上一年度支出為基礎(chǔ)進(jìn)行微調(diào)，未對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行重新評(píng)估與分析，忽視衛(wèi)生院發(fā)展中的新需求與變化，導(dǎo)致資金規(guī)劃缺乏前瞻性和靈活性，難以適應(yīng)復(fù)雜多變的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，最終造成資金使用效率低下。

2.2監(jiān)管機(jī)制缺失，資金流向難以把控

當(dāng)前，部分基層衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)管制度不完善，缺乏專門的資金監(jiān)管崗位與規(guī)范的監(jiān)管流程。資金審批環(huán)節(jié)存在漏洞，審批人員對(duì)資金用途審核不嚴(yán)，易出現(xiàn)資金挪用、濫用現(xiàn)象。外部監(jiān)管也存在短板，上級(jí)主管部門監(jiān)管頻率低、深度不夠，多以事后檢查為主，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用過程中的問題。此外，缺乏有效的信息公開機(jī)制，社會(huì)監(jiān)督難以介入，使資金流向信息處于相對(duì)封閉狀態(tài)，資金使用的合規(guī)性、合理性無法得到有效監(jiān)督，違規(guī)使用資金的行為得不到及時(shí)糾正與懲處，進(jìn)而導(dǎo)致資金被不合理使用，降低了資金使用效率。

2.3設(shè)備購置盲目，資金浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

基層衛(wèi)生院在購置設(shè)備時(shí)，未充分結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)定位與實(shí)際業(yè)務(wù)需求。一方面，受同行影響或追求“大而全”，盲目購置高端、大型設(shè)備，而這些設(shè)備對(duì)技術(shù)人員和配套設(shè)施要求高，衛(wèi)生院缺乏相應(yīng)條件，導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期閑置，無法發(fā)揮應(yīng)有的診療作用。另一方面，設(shè)備購置前缺乏科學(xué)論證，未對(duì)設(shè)備的性價(jià)比、維護(hù)成本、使用壽命等進(jìn)行綜合評(píng)估，部分設(shè)備購置后頻繁出現(xiàn)故障，維修成本高，且更新?lián)Q代快，很快就被淘汰，造成資金浪費(fèi)。此外，設(shè)備管理不當(dāng)，未定期維護(hù)與保養(yǎng)設(shè)備，縮短了設(shè)備使用壽命，進(jìn)一步加劇了資金浪費(fèi)現(xiàn)象，降低了資金使用效率。

2.4人員專業(yè)不足，資金營(yíng)運(yùn)能力薄弱

在基層衛(wèi)生院工作人員中，財(cái)務(wù)人才匱乏，多數(shù)人員缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。在資金管理方面，財(cái)務(wù)人員不熟悉財(cái)務(wù)法規(guī)與政策，難以準(zhǔn)確編制預(yù)算、核算成本和分析財(cái)務(wù)報(bào)表。例如，在報(bào)銷環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)人員對(duì)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致資金支出不合理。在資金營(yíng)運(yùn)上，基層衛(wèi)生院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與投資理念，閑置資金多以活期存款的形式存放在銀行，收益微薄，無法實(shí)現(xiàn)資金的保值增值。同時(shí)，工作人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，在醫(yī)療服務(wù)過程中無法有效利用現(xiàn)有資金提高服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致資金投入產(chǎn)出比較低，影響衛(wèi)生院整體資金使用效率。

3基層衛(wèi)生院資金使用效率的提升路徑

3.1精細(xì)化編制預(yù)算，優(yōu)化資金規(guī)劃流程

3.1.1引入零基預(yù)算，避免過于依賴預(yù)算基數(shù)零基預(yù)算要求基層衛(wèi)生院在編制預(yù)算時(shí)一切從實(shí)際需求出發(fā)，不受以往預(yù)算安排的影響。首先，組織各科室全面梳理下一年度的工作任務(wù)與目標(biāo)，詳細(xì)列出各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)所需的資金，明確每項(xiàng)支出的必要性和合理性[1]。例如，醫(yī)療服務(wù)科室要根據(jù)計(jì)劃開展的診療項(xiàng)目、預(yù)期接診患者數(shù)量等，精確計(jì)算設(shè)備購置、藥品采購以及人員薪酬等方面的費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門匯總各科室預(yù)算后進(jìn)行綜合評(píng)估與審核，對(duì)于不合理的支出項(xiàng)目堅(jiān)決予以剔除。在審核過程中，要求各科室提供充分的論證依據(jù)，說明支出的用途和預(yù)期效果，打破以往基于上年度支出基數(shù)進(jìn)行調(diào)整的局限，確保每一筆資金都用在刀刃上，提高資金規(guī)劃的科學(xué)性與精準(zhǔn)性。

3.1.2強(qiáng)化需求預(yù)測(cè)，精準(zhǔn)編制預(yù)算

基層衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谧兓厔?shì)、疾病流行特點(diǎn)、政策導(dǎo)向等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。建立專門的數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)，收集整理歷年的就診數(shù)據(jù)、疾病統(tǒng)計(jì)信息以及周邊地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求情況，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析模型預(yù)測(cè)未來不同病種的就診人數(shù)、所需的醫(yī)療資源等。若當(dāng)?shù)乩夏耆丝谠龆啵倚哪X血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在預(yù)算編制時(shí)，就要重點(diǎn)考慮增加相關(guān)科室的設(shè)備投入、藥品儲(chǔ)備以及專業(yè)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，關(guān)注國(guó)家和地方的醫(yī)療衛(wèi)生政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，確保資金投人與實(shí)際需求緊密結(jié)合[2]，提高預(yù)算編制的針對(duì)性和前瞻性。

3.2健全監(jiān)管體系，強(qiáng)化資金流向監(jiān)控

3.2.1構(gòu)建多層監(jiān)督體系，確保資金全程監(jiān)管

建立內(nèi)部監(jiān)督、上級(jí)主管部門監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多層監(jiān)督體系。在衛(wèi)生院內(nèi)部，設(shè)立獨(dú)立的資金監(jiān)管小組，成員包括財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員及業(yè)務(wù)骨干等，負(fù)責(zé)對(duì)日常資金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，審核每一筆支出的合規(guī)性和合理性，定期開展資金安全專項(xiàng)檢查。上級(jí)主管部門要加大監(jiān)管力度，增加監(jiān)督檢查的頻次，不僅要進(jìn)行事后檢查，還要加強(qiáng)事中監(jiān)督[3]，深入基層衛(wèi)生院，對(duì)其資金使用項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)地考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。同時(shí)，建立健全信息公開制度，定期向社會(huì)公布衛(wèi)生院資金使用情況，包括資金來源、支出項(xiàng)目、使用效果等，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)違規(guī)行為，形成全方位、立體化的資金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，保障資金安全、合理使用。

3.2.2加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，防范資金使用風(fēng)險(xiǎn)

基層衛(wèi)生院要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，配備專業(yè)的審計(jì)人員，制定完善的內(nèi)部審計(jì)制度和流程。內(nèi)部審計(jì)人員要對(duì)資金使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面審查，包括預(yù)算編制、執(zhí)行、決算以及資金使用效益等方面。在預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行跟蹤審計(jì)，檢查資金是否按照預(yù)算安排使用，是否存在挪用、截留等問題[4]。對(duì)于重大資金支出項(xiàng)目，開展專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)項(xiàng)目的可行性、資金使用效益進(jìn)行深入評(píng)估。審計(jì)結(jié)束后，及時(shí)出具審計(jì)報(bào)告，提出整改建議，并跟蹤整改落實(shí)情況，防范資金使用風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率。

3.3理性采購設(shè)備，提高資源利用效率

3.3.1開展成本效益分析，科學(xué)采購設(shè)備

在設(shè)備采購前，基層衛(wèi)生院要組織專業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面的成本效益分析。首先，根據(jù)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)定位和實(shí)際業(yè)務(wù)需求，明確所需設(shè)備的功能和性能要求。其次，對(duì)市場(chǎng)上不同品牌、型號(hào)的設(shè)備進(jìn)行調(diào)研，收集設(shè)備的價(jià)格、使用壽命、維護(hù)成本、技術(shù)先進(jìn)性等信息。運(yùn)用成本效益分析方法計(jì)算設(shè)備在其使用壽命內(nèi)的總成本和預(yù)期收益，包括設(shè)備投入使用后帶來的診療收入增加、患者滿意度提高等方面的效益。例如，對(duì)于一臺(tái)擬購置的大型醫(yī)療設(shè)備，要綜合考慮其采購價(jià)格、每年的維護(hù)費(fèi)用、操作人員培訓(xùn)成本以及預(yù)計(jì)每年能增加的診療人次和收入等因素，量化分析評(píng)估設(shè)備的性價(jià)比，選擇成本效益最優(yōu)的設(shè)備，避免盲目跟風(fēng)購置高價(jià)設(shè)備，確保資金投入得到合理回報(bào)。

3.3.2建立設(shè)備共享機(jī)制，提升資源共享效率

基層衛(wèi)生院可以與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立設(shè)備共享機(jī)制，提高設(shè)備的使用效率。首先，由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T牽頭，組織區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，建立設(shè)備共享信息平臺(tái)，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置或使用率較低的設(shè)備信息錄入平臺(tái)。當(dāng)某衛(wèi)生院有設(shè)備需求時(shí)，可先在平臺(tái)上查詢周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有共享的設(shè)備，通過協(xié)商確定設(shè)備租賃或借用的方式和期限[5]。例如，一些基層衛(wèi)生院不經(jīng)常使用的高端檢測(cè)設(shè)備可從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用，避免重復(fù)購置。同時(shí)，建立設(shè)備共享管理制度和流程，明確設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)責(zé)任以及使用費(fèi)用的結(jié)算方式等，確保設(shè)備共享機(jī)制順利運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高資金使用效益。

3.4加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高資金運(yùn)營(yíng)水平

3.4.1組織財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)意識(shí)

針對(duì)基層衛(wèi)生院工作人員財(cái)務(wù)知識(shí)匱乏的問題，定期組織財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。邀請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)專家、學(xué)者授課，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋財(cái)務(wù)法規(guī)、預(yù)算編制、成本核算、財(cái)務(wù)分析等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。采用案例教學(xué)、模擬操作等多樣化的教學(xué)方式，提高培訓(xùn)的趣味性和實(shí)用性。例如，采用案例分析法，讓工作人員了解不同費(fèi)用報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)和流程，學(xué)會(huì)如何準(zhǔn)確編制預(yù)算。同時(shí)，將財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)納人工作人員的績(jī)效考核體系，激勵(lì)工作人員積極參與培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，提高自身的財(cái)務(wù)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)全體工作人員的財(cái)務(wù)意識(shí)，為提升資金使用效率奠定基礎(chǔ)。

3.4.2開展資金管理研討會(huì)，提升資金營(yíng)運(yùn)能力

基層衛(wèi)生院要定期組織資金管理研討會(huì)，邀請(qǐng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員以及各科室負(fù)責(zé)人參加。研討會(huì)圍繞資金營(yíng)運(yùn)過程中的實(shí)際問題展開，如如何優(yōu)化資金配置、提高資金使用效率、防范資金風(fēng)險(xiǎn)等。鼓勵(lì)參會(huì)人員分享工作中的經(jīng)驗(yàn)和遇到的問題，共同探討解決方案。例如，針對(duì)資金閑置問題，參會(huì)人員共同分析原因，探討如何合理安排資金，提高資金的使用效率。同時(shí)，關(guān)注行業(yè)內(nèi)的最新資金管理理念和方法，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講解和指導(dǎo)，結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況，引入先進(jìn)的資金管理模式和技術(shù)，如資金集中管理模式，不斷提升衛(wèi)生院的資金營(yíng)運(yùn)能力。

4結(jié)束語

基層衛(wèi)生院資金使用效率的提升是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多方面的改革與完善。基層衛(wèi)生院通過精細(xì)化編制預(yù)算、加強(qiáng)監(jiān)管、合理采購設(shè)備和提升人員能力等方式，能在一定程度上提升資金使用效率。隨著這些措施的逐步實(shí)施，基層衛(wèi)生院的資源將得到更合理的配置，資金使用效率將不斷提高，進(jìn)而能更好地履行基層醫(yī)療服務(wù)職能，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

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