側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略對(duì)肺部感染伴呼吸衰竭 行機(jī)械通氣患者吸痰效果及并發(fā)癥的影響

中圖分類號(hào) R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1255-04

肺部感染合并呼吸衰竭概率較高，兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于肺部感染時(shí)大量炎性分泌物的產(chǎn)生，從而堵塞氣道，影響通氣及氧合功能。目前，臨床可采取機(jī)械通氣以改善通氣功能，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，從而改善呼吸功能，為治療及病情恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間[1-2。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)，痰液極易積聚，若不采取有效干預(yù)措施將可能直接影作者單位：210006江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

響通氣效果。痰液管理是人工氣道管理的關(guān)鍵，而不同的體位對(duì)于吸痰效果及并發(fā)癥也存在不同程度的影響。常規(guī)的吸痰手段僅在氣道內(nèi)痰液聚集較多的情況下發(fā)揮作用，且無(wú)法將痰液徹底清除。以往研究指出，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰方式有助于提升吸痰效率，但同時(shí)提高患者舒適度也至關(guān)重要[3。為此本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略對(duì)肺部感染伴呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者吸痰效果及并發(fā)癥的影響。具體結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年3月－2024年3月本科室收治的行機(jī)械通氣治療且存在吸痰指征的肺部感染伴呼吸衰竭患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合肺部感染診斷[4； ② 伴呼吸衰竭； ③ 存在機(jī)械通氣指征； ④ 通氣時(shí)間24h以上； ⑤ 存在吸痰指征（痰液量明顯增多，氣管導(dǎo)管內(nèi)明顯可見痰液溢出，或痰鳴音明顯，痰液粘稠，呈黃色或黃綠色；或患者呼吸急促、呼吸困難加劇，血氧飽和度下降，咳嗽無(wú)力或頻繁咳嗽仍不能有效排除痰液；氣道峰壓升高至 25cmH₂O 以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 同時(shí)還患有其他的呼吸系統(tǒng)疾病或伴肝腎功能障礙，或合并惡性腫瘤者； ② 其他原因行機(jī)械通氣治療者； ③ 重度營(yíng)養(yǎng)不良，且短期內(nèi)難以糾正者； ④ 臨床資料缺失者； ⑤ 同時(shí)作為其他研究觀察對(duì)象。 ⑥ 撤機(jī)后存活時(shí)間不足48h者，中途自愿退出或者轉(zhuǎn)院者。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。其中，對(duì)照組，男25例，女21例；年齡 60～77 歲，均齡 65.12±4.25 歲；體質(zhì)指數(shù) 19～29 ；入院時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡI評(píng)分） 18～29 分，平均 23.51±4.13 分。觀察組，男22例，女24例；年齡 61～78 歲，均齡 66.65±4.04 歲；體質(zhì)指數(shù) 19～30 ；入院時(shí)APACHEⅡI評(píng)分 17～29 分，平均 23.23±4.10 分。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。此外，此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核無(wú)倫理問(wèn)題，且參與研究者均知情，并簽署同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括： ① 健康宣教及心理干預(yù)：積極與患者溝通，并從中了解患者心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒者積極疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹肺部感染、呼吸衰竭、有創(chuàng)機(jī)械通氣等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知，避免過(guò)度擔(dān)心疾病而出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。 ② 病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，觀察并記錄并發(fā)癥情況并積極配合處理

1.2.2對(duì)照組給予側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰。吸痰前準(zhǔn)備好吸痰所需用品，并向患者說(shuō)明吸痰的自的及必要性，減輕患者對(duì)于吸痰的恐懼心理，提高配合度；連接吸引器，打開開關(guān)，檢查連接是否緊密，性能是否完好。插入過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔避免損傷氣道黏膜，插入深度一般為氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度加 1～2cm 。吸痰管插入合適深度后開啟負(fù)壓吸引，同時(shí)側(cè)向旋轉(zhuǎn)。側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰具體操作：拇指輕輕按壓負(fù)壓吸引器開關(guān)，另外一只手緩慢旋轉(zhuǎn)吸痰管，旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)患者實(shí)際情況控制在 360^° ，使得吸痰管在氣道內(nèi)螺旋狀運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)過(guò)程中按照從深部到淺部的順序進(jìn)行吸痰，每次吸痰時(shí)間一般不超過(guò) 15s ，兩次吸痰間歇期間自外向內(nèi)、自下向上叩背，然后輔助患者翻身 60^°～90^° ，并控制吸痰負(fù)壓（經(jīng)口吸引壓力 -0.04MPa～-0.053MPa ，經(jīng)氣道吸引壓力- ? 0.011MPa～- 0.02MPa 。

1.2.3觀察組在側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰的基礎(chǔ)上，結(jié)合舒適化護(hù)理策略，具體措施如下。

（1）體位舒適策略：首先可采取高彈力海綿床墊，提高患者舒適度，避免壓瘡；定時(shí)翻身、按摩受壓部位；若患者無(wú)其他禁忌證則抬高床頭 30^° ，根據(jù)患者自覺舒適情況選擇性墊枕頭。

（2）口鼻腔舒適策略：按照固定時(shí)間進(jìn)行口腔清潔，在使用牙墊時(shí)應(yīng)注意牙墊和導(dǎo)管位置的調(diào)節(jié)，防止口腔遭到長(zhǎng)期壓迫而引起壓力性損傷?？诒乔晃倒?、氣管內(nèi)吸痰管以及吸痰溶液均分開避免出現(xiàn)交叉感染情況，并在插管過(guò)程中密切觀察患者是否有鼻出血、膠布污染等情況出現(xiàn)；每天用消毒棉簽蘸取生理鹽水清理鼻腔內(nèi)的分泌物。

（3）環(huán)境舒適策略：調(diào)節(jié)病房溫度 18°C 左右，適度 50%～60% ；并做好病房環(huán)境消毒、滅菌，合理調(diào)節(jié)日間光照和夜間燈光刺激時(shí)間；護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，拉上床簾，避免不必要的身體暴露。

1.3觀察指標(biāo)

1.4數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 x² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征比較

吸痰前 2min 兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；吸痰后 5min ，兩組患者上述各生命體征指標(biāo)均升高，但觀察組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者每日的排痰量多于對(duì)照組，且其機(jī)械通氣時(shí)間和入住RICU的時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者舒適度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者GCQ評(píng)分 86.65±9.45 分，高于對(duì)照組的 73.69±10.87 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表1兩組患者生命體征比較

表2兩組患者臨床指標(biāo)比較

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：并發(fā)癥發(fā)生率比較， x²=4.039 ， P=0.044 0

表4兩組患者舒適度比較

3討論

肺部感染指的是終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺部實(shí)質(zhì)炎癥，機(jī)體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道黏膜充血、水腫，同時(shí)刺激氣道黏膜分泌大量黏液，黏液連同病原體、炎性細(xì)胞及壞死組織等混合形成痰液，大量痰液聚集至氣道堵塞，從而影響肺通氣功能，促使呼吸衰竭的發(fā)生[5。機(jī)械通氣作為目前治療呼吸衰竭的常用手段，能夠有效糾正患者呼吸困難癥狀，從而保障有效氣體交換，提高通氣功能。氣道通暢是確保有效通氣的關(guān)鍵，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰是近年來(lái)常用的一種有效的保證氣道通暢的方法。除此之外，實(shí)施合理有效的護(hù)理也能夠?qū)τ诩膊≈委熎鸬椒e極作用。常規(guī)的護(hù)理主要重視基礎(chǔ)護(hù)理，而忽略了患者舒適度方面的需求。舒適護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理使得患者生理、心理、精神及社會(huì)等各方面達(dá)到愉悅和舒適，旨在為了促使患者身心處于愉悅狀態(tài)，更利于疾病預(yù)后[。

本研究將側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略用于肺部感染伴呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者干預(yù)中，結(jié)果顯示，觀察組在吸痰操作前后未見血壓、心率、呼吸頻率發(fā)生明顯變化，然而，對(duì)照組在吸痰結(jié)束后5min 出現(xiàn)血壓、心率、呼吸頻率升高情況，且值得注意的是，在吸痰結(jié)束后 5min 這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，觀察組患者心率、呼吸頻率、血壓均低于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略更有利于機(jī)械通氣患者吸痰操作中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者每日的排痰量更多，并且其機(jī)械通氣所持續(xù)時(shí)間以及人住RICU的時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這是因?yàn)樵诓捎脗?cè)向旋轉(zhuǎn)體位進(jìn)行吸痰操作時(shí)，兩側(cè)肺部能夠完全處在垂直縱向軸線上，這樣的狀態(tài)對(duì)于氣道分泌物朝著大氣道內(nèi)部移動(dòng)更為有利，從而可以起到推動(dòng)痰液排出體外的積極作用，此時(shí)再吸痰則可順利、徹底清除痰液，從而有效控制機(jī)體炎癥，并降低VAP 發(fā)生率[8-9]。另外，配合舒適護(hù)理策略，如環(huán)境護(hù)理能夠消除患者對(duì)病房的陌生感，從而緩解緊張情緒；舒適的環(huán)境能夠避免對(duì)患者造成不良刺激，尤其是對(duì)于肺部感染伴呼吸衰竭患者而言，環(huán)境的溫濕度對(duì)于氣道的影響不容小；考慮到氣管插管后若體位不當(dāng)，極有可能出現(xiàn)誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，所以主張采取頭高位，并定期翻身、按摩，有效促進(jìn)血液循環(huán)[10-1]。且本結(jié)果中觀察組患者GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，也說(shuō)明側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略能夠明顯提高患者舒適度。

綜上所述，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護(hù)理策略用于肺部感染伴呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者護(hù)理干預(yù)中，可促進(jìn)痰液吸出，以維持氣道通暢及穩(wěn)定氣道壓力，并減少細(xì)菌滋生、定植，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住RICU時(shí)間，同時(shí)還能提高患者舒適度。

4參考文獻(xiàn)

[1]張俊麗，張穎，王敏，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸衰竭患者實(shí)施不同側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰時(shí)間療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2022，10（6）：408-410.

[2]張靜，林玲，林健.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理在老年重癥肺心病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的效果[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（28）：49-51.

[3]馮扣蘭，石海燕.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰干預(yù)模式對(duì)老年肺心病伴COPD患者病情控制及VAP的預(yù)防效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（17）：2621-2625.

[4]劉小鋒.老年性肺部感染的臨床特點(diǎn)分析及診療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（19）：83-84.

[5]劉瑩瑩.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)策略在重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患者中的應(yīng)用觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（2）：212-214.

[6]甘鳳儀.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理策略對(duì)機(jī)械通氣病人的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（6）：52.

[7]趙愛蓮.舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及患者動(dòng)脈血?dú)飧纳菩Ч鸞J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（3）：111-113.

[8]周麗娟，陳舒婷，區(qū)月娟.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理對(duì)重癥肺心病合并II型呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].微量元素與健康研究，2022，39（6）：80-81.

[9]孫利潔.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理對(duì)老年重癥肺心病合并ⅡI型呼吸衰竭患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（8）：981-982.

[10]管曉盈.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰干預(yù)策略在重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J].名醫(yī)，2023（21）：21-23.

[11]尚云，裴倩，王玉瓊.側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位密閉式吸痰護(hù)理對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].罕少疾病雜志，2024，31（10）：158-160.

[2025-03-28收稿]