腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果

中圖分類號R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1214-05

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居高不下，其本質(zhì)為發(fā)生在人體胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在腫瘤早期階段，及時治療十分重要，通過根治術(shù)切除原發(fā)腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶，可顯著改善患者預(yù)后。手術(shù)作為該病的首選治療手段，其中開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等缺點，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，且療效確切[2-3]。本研究旨在探究腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果，具體內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2017年5月－2019年5月收治的100例早期胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)病理確診為早期胃癌[4； ② 疾病處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ② 合并嚴(yán)重心肺疾病； ③ 伴有肝腎功能不全或衰竭； ④ 存在急性上消化道出血。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡 59.33±2.11 歲；病程1.52±0.77 年；TNM分期：I期32例，Ⅱ期18例;腫瘤分化程度：高分化22例，中分化20例，低分化8例；腫瘤直徑 4.51±0.99cm 。對照組男35例，女15例；年齡 59.63±2.85 歲；病程 1.99±2.77 年；TNM分期：I期35例，Ⅱ期15例；腫瘤分化程度：高分化20例，中分化20例，低分化10例；腫瘤直徑 4.96±0.71cm 。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前禁食 8～12h ，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓及心率等生命體征，均采用全身麻醉。

1.2.2對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體內(nèi)容如下。患者取仰臥位，在上腹部正中位置做手術(shù)切口，并于胸骨劍突下切開，直至達(dá)到臍部以下 3cm 位置，進(jìn)入患者腹腔后，需要對腫瘤周圍情況進(jìn)行常規(guī)探查，明確是否存在轉(zhuǎn)移，并結(jié)扎患者胃腸道的動靜脈供血系統(tǒng)，再將大網(wǎng)膜和結(jié)腸系膜分離，并對血管根部周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將肝左葉三角韌帶離斷，同時阻斷神經(jīng)，切除病灶組織后，利用吻合器進(jìn)行吻合，術(shù)后留置引流管，術(shù)畢。

1.2.3觀察組患者實施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，具體內(nèi)容如下。患者取平臥位，全麻氣管插管后，臍下 1cm 作橫向切口，并將氣腹針于患者切口置入，建立人工 CO₂ 氣腹，將氣腹壓力維持在10～12mmHg ，主穿刺孔在患者左側(cè)腋前線肋緣下2cm 處做 12mm 的套針管，副操作孔在左側(cè)鎖骨中線平臍位置做 10mm 套管針穿刺，助手操作孔在左右側(cè)對稱部位分別做 5mm 穿刺孔，對患者腫瘤的轉(zhuǎn)移情況、大小和位置進(jìn)行觀察，并將大網(wǎng)膜分離，將血管至脾門離斷，再剝離患者胰腺包膜和橫結(jié)腸系膜組織，并對胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行游離，阻斷患者的胃網(wǎng)膜血管，對腸系膜上及幽門下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，此時需對胃右動脈進(jìn)行游離，切斷十二指腸，再對胃左血管進(jìn)行游離，清除干凈局部淋巴組織，將氣腹關(guān)閉，于臍上腹部正中位置做一道縱向切口，長度為 5～7cm ，進(jìn)人患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，并將切口保護(hù)套置入，將病灶切除，與殘留胃組織的具體情況結(jié)合，選擇適宜的胃腸吻合術(shù)，并為患者重新建立消化道，最后對腹腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后留置引流管，而后將患者的腹腔進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間。（3）遠(yuǎn)期生存率：對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，比較兩組1、3、5年遠(yuǎn)期生存率。（4）血清腫瘤標(biāo)志物：治療前后采集兩組患者空腹靜脈血，以 1000r/min 離心 5min ，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）水平；選擇羅氏診斷試劑盒，采用乳膠增強免疫比濁法檢測胃蛋白酶原（PG-I）水平。

（5）炎性因子水平：另抽取患者 4ml 外周靜脈血，離心分離處理后 4^°C 保存待檢，選擇來南京碧云天生物檢測有限公司的試劑盒，采用ELISA法測定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNF- ∝ ）水平。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4數(shù)據(jù)分析

運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（ % ），組間率比較采用 χ² 檢驗;計量資料符合或近似正態(tài)分布，用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d）

2.3兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較

兩組患者術(shù)后1年的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者術(shù)后3、5年的生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物比較

治療前，兩組患者CA199、CA125、PG-I水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，但觀察組CA199、CA125水平低于對照組，而PG-I水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6、TNF- ∝ 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表 6

2.7兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表7。

表3兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較

注：內(nèi)數(shù)據(jù)為生存率。

表4兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物比較

表5兩組患者兩組炎性因子水平比較 （ng/L） 0

表6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表7兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d）

3討論

在全球惡性腫瘤疾病中，胃癌的發(fā)生率十分高，位居第5位，死亡率也呈逐年升高的趨勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期胃癌患者的生存率明顯提升。研究顯示，胃癌的發(fā)生與多因素密切相關(guān)，比如飲食結(jié)構(gòu)、幽門螺旋桿菌感染、遺傳、生活環(huán)境等；若治療不及時，不僅會對患者的生存質(zhì)量造成影響，還可能威脅其生命健康[5-6]。目前，臨床上針對該疾病一般采用手術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有一定療效，但存在較多不足，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，且患者接受度較低。因此，亟需尋找安全有效的治療模式，為患者的治療提供科學(xué)的依據(jù)。腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)通過在患者胃組織中尋找腫瘤病灶，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位和切除；腹腔鏡具有較好的視覺反饋，能明顯提高手術(shù)的安全性，同時顯著增加淋巴結(jié)清掃的個數(shù)和有效性，在整個治療過程中，能減輕對機體的損傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。相比之下，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對機體的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，手術(shù)風(fēng)險較高[。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。實施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的關(guān)鍵在于對淋巴結(jié)進(jìn)行合理的清掃，且淋巴結(jié)清掃是否徹底為判斷手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)用時較短，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能顯著縮短住院時間。其原因在于：腹腔鏡手術(shù)需要為患者建立氣腹，并做多個操作孔，以確保病灶切除的徹底性；同時在腹腔鏡下對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，可避免對患者肌肉和腹部神經(jīng)造成損傷，還能對胃周圍血管、淋巴結(jié)進(jìn)行清晰的觀察，從而將病變組織更準(zhǔn)確、快速地清除。此外，腹腔鏡手術(shù)止血能力較強，可將淋巴結(jié)的清掃效果進(jìn)一步提高；另外，腹腔鏡具有圖像放大的效果，能通過小切口全面觀察患者病灶，并沿著正確的解剖面實施分離操作。由于切口較小，因此能減輕對機體的損傷；在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)還可避免拉鉤的強力牽拉對腹腔造成的干擾，進(jìn)而加速患者的術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)早期恢復(fù)胃腸功能，縮短住院時間及術(shù)后進(jìn)食時間[8-12]

在血清腫瘤標(biāo)志物中，CA199、CA125均為評估患者療效和預(yù)后的有效指標(biāo)，同時也是胃腸癌的重要腫瘤標(biāo)志物，特異性較高；當(dāng)以上指標(biāo)水平出現(xiàn)持續(xù)升高時，則提示存在腫瘤惡性病變。PG能反映患者的胃黏膜分泌功能，主要分為2種類型，即PG-I和PG-II，其中PG-I由人體胃底黏膜細(xì)胞及主細(xì)胞分泌，當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)萎縮且胃底腺體數(shù)量明顯減少時，該指標(biāo)水平會出現(xiàn)明顯下降趨勢，因此能用于有效篩查患者的高危病情。在本次結(jié)果中，觀察組CA199、CA125水平均低于對照組，而PG-I水平高于對照組，其原因在于：腹腔鏡技術(shù)能清晰觀察患者胃管周圍血管及淋巴結(jié)，有利于徹底清除淋巴組織，同時能有效清除腫瘤組織，從而顯著減少腫瘤標(biāo)志物的分泌[13-14]。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源和侵人性操作，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，二者互為因果。在參與炎癥反應(yīng)的重要炎癥因子中，IL-6、CRP和TNF- ∝ 的應(yīng)用十分常見；當(dāng)機體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)時，會促進(jìn)以上指標(biāo)水平的合成與分泌，這些因子在炎癥反應(yīng)中具有重要作用，可激活炎癥細(xì)胞。在本研究結(jié)果中，觀察組的上述指標(biāo)水平均低于對照組，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)的切口小，對組織的損傷程度較輕，引起的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激較少，因此減少了上述指標(biāo)水平的合成和釋放，從而減輕機體炎癥反應(yīng)[15-16]。在兩組遠(yuǎn)期生存率的比較中，觀察組患者術(shù)后3、5年的生存率均高于對照組，這主要是由于腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能減輕對機體的損傷，進(jìn)而改善患者的康復(fù)效果，最終有效提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能有效減輕機體炎癥反應(yīng)，降低腫瘤標(biāo)志物水平，且安全性較高。

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