如何照料垂體瘤術后患者

在我們的大腦底部中央有一個卵圓形的小體，重量僅有0.5～0.6 克，相較于整個大腦來說，重量微不足道，但功能卻不容小覷，它就是我們體內最復雜的內分泌腺——垂體。

垂體瘤則是一種來源于腦垂體的內分泌占位性病變，其發病率占顱內腫瘤的10%～15%，僅次于膠質瘤和腦膜瘤。垂體瘤是常見的良性腫瘤，大多經鼻腔—蝶竇入路切除術進行治療。該手術創傷小、恢復快，但術后可能發生的并發癥不可輕視。那么，該如何照料好垂體瘤術后患者呢？

基礎護理是關鍵

經鼻腔—蝶竇入路是切除垂體瘤最常見的手術方式，但由于術中可能會損傷蝶竇，會造成術后腦脊液鼻漏。因此，護理人員和家屬要注意觀察患者有無出現流清水樣鼻涕的情況。如鼻腔無液體流出，可抬高床頭15°～30°；如鼻腔有液體流出，應幫助患者保持平臥位，可有效地減輕或停止腦脊液鼻漏。

術后應囑咐患者避免用力排便、打噴嚏、擤鼻涕和咳嗽等可能導致顱內壓增高、蝶竇破裂的行為，可使用紙巾擦拭流出的液體，但不要堵塞鼻腔，以免引起感染。術后保持平臥位約2 周，可使腦脊液鼻漏自行緩解，而且平臥位能幫助術后患者減少嘔吐次數，減輕嘔吐程度。若腦脊液鼻漏的現象無法緩解，可在醫生的指導下服用藥物改善。

術后尿量需注意

尿崩癥為垂體瘤患者術后最常見的并發癥， 多由手術中垂體后葉或垂體柄損傷所致。所謂尿崩癥，指的是患者24 小時內尿量超過4000 毫升或連續監測3 小時尿量，每小時尿量高于200 毫升，同時排尿次數增加，尿液顏色為清水樣。如果懷疑自己發生尿崩癥，要及時就醫。

在照料垂體瘤患者的過程中，需要準確地記錄每小時尿量及24小時尿量。患者的飲食以低鹽、營養豐富、易消化的食物為主，忌飲濃茶、咖啡等。應根據患者的排尿量為其補充液體，以保持水、電解質平衡。由于患者對尿崩癥易產生恐懼、焦慮的心理，家屬應多關心體貼患者，多與其交談，加強心理安慰，穩定患者情緒，減輕其心理負擔。此外，術后尿崩癥急性期應臥床休息，恢復期可適當活動，避免重體力勞動和劇烈活動。

術后視力勤檢測

腦垂體緊挨著視神經和視交叉，手術中可能會觸碰或牽拉到這些區域，進而影響患者的視力；且瘤床出血是術后24 小時內最可能出現的并發癥，一旦出現，就會壓迫視神經和視交叉，所以定時檢查視力至關重要。臨床上主要進行以下視力檢查。

●檢查患者看東西是否清楚。可讓患者輪流遮住一只眼睛，看向遠處（如窗外的風景）和近處（如手機上的文字），并與手術前的清晰度進行對比。需要注意的是，若垂體瘤術后1～2 天內有輕微的視力模糊，可能是正常反應；如果后續視力越來越模糊，則需提高警惕。

●檢查患者視野是否完整。垂體瘤可能壓迫視神經，導致雙顳側偏盲（兩眼外側視野缺失）。術后可讓患者平視前方，家屬站在患者兩側揮手，并詢問患者“： 兩側眼角能看到揮動的手嗎？”如果在相同的距離下，一側眼角看不到，則提示出現了視野缺損，即視野中可能出現“缺一塊”的現象。

●檢查患者看東西是否有重影。當患者看向某個方向時出現重影，即把一個東西看成兩個或多個，則提示控制眼球的神經可能受到影響。

如果患者在家中出現上述異常情況，或出現突然完全看不見、視力在幾小時內明顯下降，同時伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眼球明顯突出或眼皮無法抬起等癥狀，要及時就醫。

何時飲水有講究

做完手術后，患者常常會感到口渴、嗓子疼、嘴里有異味。主要原因是：手術前長時間不讓吃喝，身體本來就缺水；手術過程中損失了一些血液和體液，讓缺水更加嚴重；手術后鼻子堵塞，只能一直張著嘴呼吸，直接導致口干舌燥、嗓子疼；同時，術后口水少了，口腔里的細菌和食物殘渣沒法被沖走，從而產生難聞的口臭。更為麻煩的是，手術有時會影響到大腦里控制排尿的“開關”（垂體后葉），引發尿崩癥，就會感到極度口渴，需要不停地喝水；同時又會排出大量像清水一樣的尿液，身體水分流失得非常快。因此，術后早期飲水是改善上述癥狀的重要措施，且飲水并不會增加嘔吐、誤吸的發生率，具有較好的安全性。

術后什么時候可以開始飲水呢？一般情況下，術后要禁食6 小時，但實際上并沒有證據表明術后禁食禁水對患者有利。最新研究表明，當患者麻醉完全清醒時，就可以開始首次飲水了。飲水時，需要搖高床頭15°～30°，協助患者將頭偏向一側。可以使用無菌注射器，將2 毫升溫水（38℃～40℃）從患者口角緩慢注入。若患者吞咽順利，無嗆咳發生，即可少量多次給予溫開水，每次約5 毫升，總量不要超過20 毫升。休息30 分鐘后，可協助患者用吸管自主飲水，單次飲水量應小于20 毫升。飲水期間，若患者出現嗆咳等異常情況，應立即停止飲水。

合理運動有幫助

疲勞是垂體瘤患者術后常見的不良反應之一，發生率在32%～86%。目前，通過藥物緩解術后疲勞的長期效果不佳，而通過合理運動可顯著改善患者的術后疲勞感，同時提高睡眠質量，增加患者的自我認可感，還能顯著降低壓力性損傷和下肢靜脈血栓等并發癥的發生率。

垂體瘤患者術后運動應循序漸進，逐步增加運動時間和強度。術后1～2 天可進行呼吸訓練，每天2 次，每次10 分鐘，以不感到疲勞為度。術后3～7 天可在呼吸訓練的基礎上，增加負重伸肘、屈肘和踝關節跖屈、背屈鍛煉，每天2 組，每組12～15 次。7 天后，呼吸訓練可以增加至每天3 次，每次20 分鐘，負重伸肘、屈肘和踝關節跖屈、背屈鍛煉可增加至每天3 組。之后，可在醫生指導下，根據患者的病情和耐受情況選擇有氧運動、抗阻運動和呼吸運動中的一種為主，輔之以其他形式的鍛煉，比如健步走、仰臥起坐、單臂俯身劃船等。為保證運動安全及運動效果，每天鍛煉時間應在30～60 分鐘。

情緒管理很重要

有研究指出，垂體瘤5 年內復發率為7%～35%。因此，垂體瘤患者有可能需要反復治療。出現病情未得到有效控制或復發等情況時，患者往往會產生負面情緒；且垂體瘤患者相較于一般人群，焦慮、恐懼、多疑等人格特質會更加明顯，而不良的情感反應會影響病情的恢復。因此，在積極治療原發病的同時，更要關注垂體瘤患者心理方面的問題，及時發現患者的異常表現，疏導其負面情緒。