漂洋過海來“保膽”

一年前，旅居加拿大的30 歲的任先生與朋友聚會后突發(fā)右上腹痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他是膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，對癥治療好轉(zhuǎn)后，醫(yī)生建議他擇期進行膽囊切除，但任先生認(rèn)為，身體發(fā)膚，受之父母，發(fā)作一次就切除，自覺未免有些草率，因此對膽囊切除手術(shù)一直心存顧慮。

“我實在不想那么年輕就切除膽囊。”任先生心有不甘。后來，他通過朋友找到我們，于是抱著試試看的心態(tài)從加拿大回國就診。

接診后，任先生住進了我們醫(yī)院。在經(jīng)過一系列的檢查后，我們對他的病情展開了分析：任先生雖然有膽囊結(jié)石，但平時的不適癥狀僅有隱痛，且沒有多次反復(fù)急性發(fā)作病史。經(jīng)過膽囊收縮功能及磁共振檢查后的初步評估，我們團隊認(rèn)為他的膽囊壁輕度炎癥，膽囊功能尚可，且未并發(fā)膽總管結(jié)石。總體來看，任先生具備保膽取石的條件，可以考慮采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

在和任先生充分溝通后，我們成功地為他實施了腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。術(shù)中不僅將膽囊內(nèi)的結(jié)石全部取出，而且反復(fù)用膽道鏡檢查確認(rèn)無殘留。術(shù)后第二天，任先生恢復(fù)良好，不僅能下床行走，還達到了出院標(biāo)準(zhǔn)。他激動地說：“手術(shù)這么順利，還能保留膽囊，看來這次跨越太平洋來保膽，真是非常值得！真是太感謝了！”

什么是腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)

以往發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和因此引起的急慢性膽囊炎等疾病，基本上都以切除膽囊作為治療首選。任先生所居住的歐美國家也是如此。但是，切膽引起的后遺癥不容忽視。比如會帶來醫(yī)源性膽管損傷的風(fēng)險，或者引起術(shù)后消化不良、脂肪瀉、膽汁反流性胃炎及食管炎等；而肝臟分泌的膽汁無處儲存，直接排放至膽總管里，可能導(dǎo)致膽總管代償性擴張，易形成膽總管結(jié)石；嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致結(jié)腸癌等消化道腫瘤的發(fā)病率增高等。

腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石的一種新的微創(chuàng)方法。它采用先進的腹腔鏡及電子膽道鏡，用微創(chuàng)的方法在腹壁上打3個小孔，然后在膽囊底部切一小口，在膽道鏡直視下取凈膽囊結(jié)石，并檢查膽囊管有無細(xì)小結(jié)石殘留，然后用可吸收線將膽囊切口縫合。

哪些人適合做微創(chuàng)保膽取石術(shù)

與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，微創(chuàng)保膽取石術(shù)適用于保膽意愿強烈且符合相關(guān)指南的患者。結(jié)石大小及多少并不是能否保膽的關(guān)鍵因素，術(shù)前準(zhǔn)確評估膽囊功能才是關(guān)鍵。根據(jù)《內(nèi)鏡保膽手術(shù)指南（2021 版）》的要求：保留的膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊壁厚度不超過5 毫米，膽道鏡直視下觀察膽囊黏膜正常，術(shù)中必須取凈結(jié)石、膽囊管術(shù)后引流通暢方可保膽。因此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是每個患者都適合。對于急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔、疑似膽囊惡變等情況，應(yīng)該毫不猶豫地手術(shù)切除。

簡而言之，對于膽囊收縮功能正常（收縮率＞30%）、無癥狀或有輕微癥狀且病史較短、單發(fā)膽囊結(jié)石或多發(fā)膽囊結(jié)石數(shù)量少且體積小者，均可考慮微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)

與腸息肉、腎結(jié)石等常見良性病變一樣，微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石也有遺留復(fù)發(fā)的風(fēng)險。膽囊功能正常者，復(fù)發(fā)率在5%～6%，因此術(shù)后需服用一段時間的熊去氧膽酸膠囊或中藥進行調(diào)理，以減少復(fù)發(fā)，而且需在術(shù)后3 個月、6 個月、1 年按時復(fù)查，定期監(jiān)測。

微創(chuàng)保膽手術(shù)要遵從三個原則：即術(shù)前嚴(yán)格評估指征；術(shù)中嚴(yán)格、精準(zhǔn)操作；術(shù)后嚴(yán)格辨證、規(guī)律飲食、中西醫(yī)結(jié)合服藥及隨訪。根據(jù)患者的不同情況采取人性化、個性化的處理，準(zhǔn)確把握手術(shù)時機，選擇適合的手術(shù)方式，術(shù)后有針對性地調(diào)整飲食生活習(xí)慣，定期隨訪。如果做到以上幾點，可以顯著降低“保膽取石”手術(shù)后病癥的復(fù)發(fā)可能，讓越來越多的患者保留完整的膽囊，做完整的自己。

如何預(yù)防膽囊結(jié)石

規(guī)律飲食，避免暴飲暴食；按時三餐，特別是早餐，一定要吃；均衡飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入量，多吃水果、蔬菜和全谷物；保持健康的體重，肥胖是膽囊結(jié)石的高危因素，保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于預(yù)防結(jié)石；多喝水，每天1500～1700 毫升。