尿蛋白陽性怎么辦

蛋白尿的分類

每日尿蛋白定量超過150 毫克或尿蛋白/肌酐＞200 毫克/克，或尿蛋白定性試驗陽性，就稱為蛋白尿。蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

●生理性蛋白尿

通常會伴隨發熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應激狀態，尿常規提示尿蛋白+，部分可伴尿中泡沫增多。待上述因素糾正后，尿蛋白可自行消失，無須過度擔憂。一般情況下，生理性蛋白尿又可分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿。

功能性蛋白尿，是指因劇烈運動（或勞累）、受寒、發熱、精神緊張、交感神經興奮等所致的暫時性蛋白尿。與腎血管痙攣或充血導致的腎小球毛細血管壁通透性增高有關。多見于青少年，尿蛋白定性不超過（+），24 小時定量不超過500 毫克。

體位性蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，可能是由于人體直立位時前突的脊柱壓迫左腎靜脈，導致局部靜脈壓增高，臥位休息后蛋白尿即消失。此種蛋白尿多發生于瘦高體型的青少年。

●病理性蛋白尿

通常具有持續性，且不會自行消失，尿常規可見血尿、白細胞尿、管型尿，臨床可出現水腫、高血壓、肉眼血尿、關節痛、皮疹等。若持續出現大量蛋白尿，周身會有明顯浮腫，以顏面部、腰骶部及雙下肢為著。通常情況下，病理性尿蛋白可分為以下幾類。

腎小球性蛋白尿，是指腎小球濾過膜受損，使得通透性增高，血漿蛋白質濾出并超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。若病變較輕，尿中出現以白蛋白為主的中小分子量蛋白質，稱為選擇性蛋白尿；若病變較重，尿中除排泄中小分子量蛋白質外，還排泄大分子量蛋白質，如IgG 等，稱為非選擇性蛋白尿，多見于急性腎炎、腎缺血和糖尿病腎病。

當腎小管結構或功能受損時，腎小管對正常濾過的小分子量蛋白質重吸收障礙，導致蛋白質從尿中排出，從而出現腎小管性蛋白尿。多見于腎盂腎炎、間質性腎炎、重金屬中毒、藥物損害及腎移植術后。

若腎小球及腎小管同時受損，則會出現混合性蛋白尿。多見于糖尿病、系統性紅斑狼瘡。

當血中小分子量蛋白質異常增多，從腎小球濾出，超過腎小管最大重吸收能力所致的蛋白尿，便會出現溢出性蛋白尿。多見于溶血性貧血、擠壓綜合征、多發性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病。

假性蛋白尿也稱非腎性蛋白尿，是指尿液中檢測到蛋白質，但其來源并非腎臟本身病變，而是由其他因素或疾病引起的暫時性蛋白尿。多見于尿路感染或出血、尿路污染（如生殖系統的分泌物白帶、精液、前列腺液混入尿液）、某些藥物（如青霉素、磺胺類或造影劑）的干擾等。假性蛋白尿通常具有一過性，去除誘因后可消失，尿蛋白量較少（一般24 小時尿蛋白＜1 克），且不伴腎臟損傷標志。

與假性蛋白尿相對應的真性蛋白尿通常由腎臟疾病（如腎小球腎炎、腎病綜合征）導致，蛋白尿持續存在，常伴隨其他癥狀，如血尿、水腫、高血壓等。

如何預防與治療蛋白尿

●調整生活方式及飲食習慣

過度勞累、作息不規律、睡眠不足、暴飲暴食、抽煙酗酒等不良生活習慣，會導致尿蛋白控制不佳。盡早改善生活方式，有利于控制尿蛋白。宜低鹽低脂飲食，攝入充足的優質低蛋白，注意休息，戒煙戒酒，適度運動。

●治療原發病

臨床上常見的引起蛋白尿的原發性腎小球疾病包括微小病變腎病（兒童腎病綜合征的常見病因）、膜性腎病（成人腎病綜合征的常見病因）、IgA 腎病（免疫球蛋白A腎病）、局灶節段性腎小球硬化。常見的繼發性腎病的原因包括糖尿病腎病、高血壓腎病、自身免疫性疾病和感染相關腎病。

原發性腎病需依據病理類型，在專業醫師的指導下選擇不同的激素、免疫抑制劑治療。繼發性腎病需控制血糖、血壓、血脂、血尿酸，避免使用腎毒性藥物，定期監測尿蛋白及肌酐，延緩腎病的進展。另外，中成藥通過調節免疫力、改善腎小球濾過屏障、抗炎抗纖維化、改善微循環等作用，在蛋白尿的輔助治療中有一定的作用，但不能替代西藥，建議在醫師指導下選用黃葵膠囊、金水寶膠囊、百令膠囊、雷公藤多苷等藥物。

●定期監測及隨訪

尿蛋白呈陽性的患者應定期監測尿常規、尿蛋白、腎功能、血糖、血壓等指標，在三級醫院的腎內科建立個體化的治療方案與隨訪檔案。如果尿蛋白反反復復，一定要注意排查身體各個部位的感染病灶，比如智齒、齲齒、感冒、扁桃體炎、皮膚膿包、肛周膿腫等。感染期的尿蛋白增多可不換藥，待感染灶控制后，尿蛋白很可能自然下降。

綜上所述，若體檢發現尿蛋白陽性，不要緊張，應到正規醫院就診，明確是否為真性蛋白尿，下一步再明確是否為病理性蛋白尿。若證實是病理性蛋白尿，應及時到正規醫院就診，明確病因，積極配合醫生進行科學防治，保證健康的飲食、規律的作息、充足的睡眠、適當的運動，早日戰勝疾病。