摘 要：兒科門診實習對于兒童常見病、多發病的認識是必不可少的實習階段，加強評估兒科門診實習醫師的門診輪轉效果很重要，本研究通過MiniCEX量表對在兒科門診輪科的實習醫師進行臨床能力評估。總共完成評估240人次，平均評估時間為（20.70±1.96）分鐘。相較于輪科初期，輪科結束時實習醫師各項目優秀率均明顯提高，差異有統計學意義（Plt;0.01）。MiniCEX量表是一種簡便易行的、有效的臨床教學和評估工具，值得在兒科門診的臨床教學中推廣。

關鍵詞：臨床教學；評估工具；兒科門診；實習醫師

一、概述

實習醫師是醫學生職業生涯中向臨床醫師過渡不可或缺的關鍵角色，他們的每一步成長和發展都緊密關聯著未來醫療隊伍的整體素質與水平。兒科門診輪科實習，作為實習醫師臨床實踐的重要組成部分，承載著多重意義。它不僅是實習醫師接觸和了解兒科疾病、學習將理論知識轉化為臨床實踐的寶貴機會，更是實習醫師鍛煉臨床思維、提升診療技能的黃金時期。在這一階段，實習醫師能夠初步掌握兒科常見疾病的診斷和處理方法，為后續的臨床工作打下堅實的基礎。在這樣的背景下，大多數患兒家長在就診時都傾向于選擇具有豐富臨床經驗的老醫生，而對于年輕、缺乏工作經驗的實習醫師則存在一定的排斥心理。面對這樣的困境和挑戰，如何在兒科門診教學活動中高效又高質地完成教學目標，同時有效地評估實習醫師的綜合臨床能力，成為一個亟待解決的問題。而MiniCEX（MiniClinical Evaluation Exercise）量表作為一種創新的教學評估工具，為我們提供了新的思路和解決方案。這種測評方法與臨床工作同步進行，不僅操作簡便、耗時短，而且能夠全面、客觀地反映實習醫師的臨床能力水平。

在我國，MiniCEX量表已被廣泛應用于臨床專業醫學生的教學中，并取得了顯著的效果。然而，在兒科門診實習醫師的臨床教學和評估領域，尚未有關于MiniCEX量表應用的報道。因此，我們有必要進一步探索和研究其在兒科門診實習醫師臨床教學和評估中的應用價值和可行性，以期為兒科門診教學提供新的思路和方法，推動實習醫師臨床能力的全面提升。

二、對象和方法

（一）評估對象

隨機抽取在中山大學附屬第一醫院兒科門診輪科的5年制本科實習醫師，共60名。

（二）評估人員

評估人員為中山大學附屬第一醫院2名參與教學任務的兒科醫師，每次評估均由這2名醫師參加。隨機挑選在240名本院兒科門診就診的患兒，并取得患兒父母的知情同意。

（三）MiniCEX量表的內容

結合兒科門診臨床工作的特點，制定針對兒科門診實習醫師臨床工作能力評估的MiniCEX量表。量表包含7個方面，評分采用9分制，結果分為3等級。1～3分：未達標；4～6分：達標；7～9分：優秀。在每次評估后，評估人員針對實習醫師的表現進行反饋指導，并記錄所用時間。

（四）評估過程

評估過程被精心規劃為輪科初期和輪科結束時這兩個至關重要的階段。每位評估對象都會在這兩個階段分別接受兩次測評，以此全面對比并分析輪科前后他們在各個評估項目上的優秀率變化。在輪科初期，評估人員會秉持客觀公正的原則，對實習醫師的臨床能力水平進行初步且全面的評估，從而精準把握他們的起點狀態。而在輪科結束時，評估人員會再次進行評估，以衡量實習醫師在臨床能力的進步。通過科學對比這兩個階段所收集的數據，我們能夠全面且深入地評估MiniCEX量表在兒科門診實習醫師臨床能力評估中所發揮的實際應用效果。

（五）統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。正態分布計量資料用（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P值lt;0.05為差異有統計學意義。

三、結果

本研究共計高效完成了240人次的評估工作，覆蓋了實習醫師在兒科門診輪科初期和輪科結束時的全面表現，兩個階段各完成了120人次的精心評估。每一次測評都在緊湊而高效的時間段內完成，即15～30分鐘，確保了評估工作的時效性，同時也盡可能地減少了評估對實習醫師日常工作節奏的干擾。平均評估時間被精確控制在了（20.70±1.96）分鐘，這一設計既保證了評估的深度，又兼顧了效率。所有參與評估的人員都展現出了高度的責任心和專業精神，他們在現場及時且耐心地給予實習醫師詳盡的反饋，平均反饋時間約為（4.0±1.09）分鐘。

（一）輪科初期臨床能力測評結果

7個測評項目的平均分數穩定在5.95～6.35分的區間內，整體表現可謂中等偏上，但仍有提升空間。合格率方面，雖然大部分項目的合格率都已接近或成功跨越90%的門檻，表現出實習醫師在理論知識和實踐能力上的扎實基礎，但我們仍要注意到，操作技能這一關鍵環節的合格率低于80%，這像是一個醒目的信號燈，提醒我們實習醫師在這一領域的能力還需進一步加強和提升。

（二）實習醫師在輪科初期和結束時各個項目優秀率的比較

輪科初期，實習醫師在臨床能力的展現上尚顯稚嫩，存在一定的短板與不足。具體而言，所有評估項目的未達標率均介于5.37%～20.45%之間，其中，操作技能、制訂治療計劃以及人文關懷宣教等方面的未達標率尤為突出，這些問題不僅關乎醫療技術的精準運用，還涉及醫患溝通的藝術與技巧。然而，經過一系列精心設計的反饋指導、有針對性的重點教學以及寶貴實踐經驗的積累，實習醫師們在輪科時交出了一份滿意的答卷，合格率達100%，標志著其臨床能力實現質的提升。更令人振奮的是，整體臨床能力的優秀率高達95.00%，相較于輪科初期，這一數據實現了顯著的攀升。通過統計學分析，這一提升的差異具有顯著意義（Plt;0.05），有力地證明了MiniCEX量表在提升兒科門診實習醫師臨床能力方面的顯著成效，詳見表1。

四、討論

小兒疾病常常以起病急驟、來勢兇猛、病情變化多端且迅速為顯著特點，這給兒科醫師的臨床工作帶來了不小的挑戰。由于小兒的生理機能和病理反應與成人存在顯著的差異，他們的某些癥狀可能相對隱匿，體征也不典型，這無疑進一步增加了診斷的難度和復雜性。比如，一些在成人中可能十分明顯的癥狀，在小兒身上卻可能表現得模糊不清，這就需要兒科醫師具備更加敏銳的觀察力和洞察力，能夠從細微之處捕捉到疾病的蛛絲馬跡。

加之大多數患兒由于年齡尚小，無法準確、清晰地表達自己的病情和感受，因此在就診時往往需要由父母或其他監護人代為陳述。這就要求兒科醫師不僅要具備扎實的醫學專業知識和豐富的臨床經驗，還要能夠耐心、細致地傾聽和分析患兒家屬的敘述，從中提煉出有價值的診斷信息。

與此同時，兒科醫師還需要具備良好的溝通能力和人文關懷精神。因為陪診的父母或其他家屬往往對孩子的病情充滿擔憂，求治心理迫切，他們渴望能夠得到醫生詳盡而耐心地解釋和安慰。兒科醫師需要在有限的時間內快速進行病史采集和體格檢查，準確判斷病情，并制訂出科學合理的治療計劃。在這個過程中，與患兒家屬的有效溝通顯得尤為重要。它不僅能夠緩解家屬的焦慮情緒，增強他們對醫生的信任感，還能夠促使他們更加積極地配合治療，從而為患兒的康復創造更加有利的條件。

因此，如何突破傳統考核方法的局限，找到一種既能夠客觀、全面地評價實習醫師臨床能力，又能夠與兒科門診工作實際緊密結合的教學和評估方法，就顯得尤為迫切和重要。

正是在這樣的背景下，我們參照國內外使用MiniCEX量表評估醫學生的豐富經驗，并緊密結合兒科門診工作的獨特性和復雜性，經過深入研究和精心設計，制定了專門用于評估兒科門診實習醫師臨床能力的MiniCEX量表。該量表不僅涵蓋了問診技巧、體格檢查、臨床診斷、治療計劃制訂、操作技能以及人文關懷與宣教等多個方面，而且采用科學的評分標準和明確的等級劃分，旨在全面、客觀地對實習醫師的臨床能力進行評估和量化，從而幫助他們明確自身的優勢與不足，為后續的改進和提升提供有力的依據。

MiniCEX量表以其操作簡便、耗時短的特點，在實踐中展現出了極高的實用性和適用性。在本研究中，單次評估的平均時間僅為（20.70±1.96）分鐘，這意味著評估過程可以與正常的臨床工作無縫銜接，而不會給醫生和患者帶來額外的負擔。在如此短的時間內，我們能夠高效地進行多次評估，覆蓋更多樣化的病種類型，從而為實習醫師提供更加全面、豐富的實踐機會，促進他們臨床能力的快速提升。

此外，MiniCEX量表的測評耗時短，還意味著它不會額外增加測評過程的人力時間成本以及患方的負擔。在繁忙的兒科門診工作中，這一點尤為重要。兒科門診的工作節奏快、壓力大，任何額外的負擔都可能對工作效率和患者滿意度產生不利影響。因此，MiniCEX量表的高可行性，不僅確保了評估工作的順利進行，還贏得了醫護人員和患者家庭的廣泛認可和支持。

在本研究中，我們發現輪科初期的實習醫師在操作技能和治療計劃方面的合格率及優秀率普遍較低，這反映出他們在這些方面的實際操作能力還有待提升。我們推測，這可能與大多數家長對年輕醫師，尤其是實習醫師的診治持有抵觸甚至拒絕的態度有關，導致實習醫師缺乏足夠的動手操作機會。因此，帶教教師在門診教學中精心挑選合適病例，并耐心地做好患兒父母的思想工作，向他們解釋教學活動的重要性和必要性，爭取得到他們的理解和配合。這樣一來，實習醫師就能夠在更加真實、貼近臨床的環境中學習和實踐，從而更好地提升自己的臨床能力。

另外，輪科初期實習醫師在人文關懷與宣教方面的表現也不盡如人意，優秀率偏低，這進一步揭示了他們在人際溝通能力上的不足，尤其是與患兒及其家屬這類特殊對象的溝通上顯得尤為吃力。很多實習醫師在兒科門診輪科時，面對兒科患兒這一特殊群體，往往感到手足無措，不知從何問起，找不到問診的恰當切入點。兒科病人由于年齡尚小，在就診時容易感到恐懼、哭鬧不止，而陪同就診的家長也時常處于緊張和焦慮的狀態，這種情緒上的波動在醫患溝通中極易引發糾紛和誤解。因此，兒科門診教學在培養實習醫師的臨床技能之余，還需特別注重他們在人文關懷與宣教方面的能力培養，以提升醫患之間的溝通與理解。

同時，評估后的即時反饋指導作為MiniCEX量表的重要環節，其意義不容忽視。評估結束后，評估人員會立即給予實習醫師詳盡的反饋指導，這不僅有助于實習醫師迅速掌握并鞏固所學知識，還能有效減少類似問題在未來的實踐中的重復出現率，從而實現臨床能力的持續提升。

結合兒科門診的工作節奏快、教學需求獨特等特點來看，MiniCEX量表無疑兼具了教學與評估的雙重作用。在評估過程中，實習醫師需要對同一患兒進行完整的問診、體格檢查、診斷、制訂治療計劃和宣教，這一過程充分展現了兒科醫師所需的核心能力。而患兒的就診時間通常控制在20～30分鐘左右，既保證了評估的充分性，又不會過多增加患方和評估人員的負擔，體現了極高的可行性。此外，評估后的即時反饋機制讓實習醫師能夠迅速認識到自身的知識短板，從而有針對性地加以改進。對于在群體中反復出現的同一問題，帶教教師可以據此做出針對性的講解，進一步優化教學方法，提高教學效率。綜上所述，MiniCEX量表以其簡便易行、效果顯著的特點，無疑成為一種行之有效的臨床教學和評估工具，值得在兒科門診的臨床教學和評估中推廣。

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基金項目：教育部2024年第一批產學合作協同育人項目（230904784255912、230900179250057、230906630255818）；中山大學教學質量工程項目；中山大學附屬第一醫院本科教學質量與教學改革培育項目；2023年度廣東省臨床教學基地教學改革研究項目

作者簡介：唐燕來（1990— ），男，漢族，江西吉安人，醫學博士，副主任醫師，主要研究方向為兒科疾病和兒科教學；徐玲玲（1985— ），女，漢族，江西南昌人，博士研究生，副主任醫師，研究方向為兒科疾病及教學；李毓（1989— ），女，漢族，廣東湛江人，碩士研究生，主治醫師，研究方向為兒科疾病及教學；古玉芬（1980— ），女，漢族，廣東梅州人，本科，教輔員，研究方向為兒科教學。

*通信作者：張曉莉（1981— ），女，漢族，山東煙臺人，醫學碩士，主治醫師，主要研究方向為兒科疾病和兒科教學。