RDW與NRI及PCT對急性胰腺炎病情及其預后的預測價值

[關(guān)鍵詞] 胰腺炎；紅細胞指數(shù)；營養(yǎng)評價；降鈣素原；病人病情；預后；預測[中圖分類號]R576；R-05 [文獻標志碼]A [文章編號] 2096-5532（2025）03-0416-05doi：10.11712/jms.2096-5532.2025.61.089 [開放科學（資源服務）標識碼（OSID）][網(wǎng)絡(luò)出版] https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250722.1109.001; 2025-07-2214：31：24

Value ofredbloodcelldistribution width，nutritionalisk index，and procalcitonin inpredictingtheseverityandprognosisf acute pancreatitis CAO Yanjie，CAO Yanxue， ZHANG Bing，TIAN Jinmei，ZHANG Lixian（Department of Gastroenterology， Hengshui People's Hospital，Hengshui O530oo，China）

[Abstract]ObjectiveToinvestigate thevalueof peripheralredbloodcelldistributionwidth（RDW），nutritionalrisk index （NRI），and procalcitonin（PCT）inpredicting theseverityandshort-term prognosisof patientswithacute pancreatitis（AP）. MethodsAretrospectiveanalysis Wasperformedfortheclinicaldataof138patientswithAPwhowerediagnosedandtreated in HengshuiPeople’s Hospitalfrom April2021toApril2024，andaccording totheseverityofAP，they were divided into mildAP （MAP）group with 69 patients，moderate-severe AP（MSAP）group with 38 patients，and severe AP（SAP） group with 31 patients；inaddition，accordingtothe28-dayprognosis，thepatientsweredividedintosurvivalgroupwith122 patientsadeath group with 16 patients.The levels of RDW，NRI，and PCT were compared between groups；the Spearman method was used to analyze thecorelation betweenthese biomarkersanddiseaseseverity，andthereceiveroperating characteristic（ROC）curve was usedtoevaluatethepredictivevalueofthethree biomarkers.ResultsThere were significantdiferences inperipheralRDW， NRI，and PCT between the AP patients with different severities （F=13.984-32.660，Plt;0.05） . Compared with the MAP group， the SAPand MSAP groups had significantly higher levels ofRDW and PCT and a significantly lower level of NRI （ ?Plt;0.05 ），and compared with the MSAP group，the SAP group had significantlyhigherlevelsofRDWandPCTandasignificantlylowerlevelof NRI （ Plt;0.05） .Compared with thesurvival group，the death group had significantly higher levels of RDWand PCTanda significantly lower level of NRI （t=3.507-4.916，Plt;0.05） . The Spearman correlation analysis showed that both RDW and PCT were positivelycorrelatedwith the severity of AP（ r=0.564 0.581，Plt; 0.05），whereas NRI was negatively correlated with the severity of AP （r=-0.422，Plt;0.05） . The ROC curve analysis showed that thecombination of RDW，NRI，and PCT had an area under the ROC curve（AUC） of 0.891 in predicting AP severity（severe AP）， witha sensitivity of 93.5% ，a specificity of 77.6% ，and a significantly higher predictive performance than each biomarker used alone.ThecombinationofRDW，NRI，and PCThadan AUCof O.884 in predicting the prognosisofAP，withasensitivityof 83.3% ， a specificity of 82.5% ， and a significantly higher predictive performance than each biomarker used alone.Conclusion PeripheralRDW，NRI，andPCTarecloselyasociatedwithdiseaseseverityandshort-term mortalityinpatientswithAP，and combined measurementof thethreebiomarkers hasahighvalueinpredictingdiseaseseverityandtheriskofearlymortality.

[Key words]pancreatitis；erythrocyte indices;nutritionassessment；procalcitonin;patient acuity；prognosis；forecasting

急性胰腺炎（AP）是常見消化系統(tǒng)急腹癥之一，我國近20年其發(fā)病率由 1.9‰ 逐漸上升至 7.1‰ ，中重度AP的病死率高達 13%～35%^[1] 。快速評估AP病情嚴重程度是臨床制定針對性治療策略、降低病死率、改善預后的關(guān)鍵。血液生物標志物具有獲取操作簡便、可重復性好等優(yōu)勢，在臨床疾病診斷、病情評估及預后預測中發(fā)揮著重要作用[2。紅細胞分布寬度（RDW）是反映機體紅細胞大小變異性參數(shù)，其水平升高與貧血、心血管疾病等多種因素有關(guān)[3]。風險營養(yǎng)指數(shù)（NRI）是評估營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標，在臨床危重癥病人預后預測中具有重要價值[4]。降鈣素原（PCT）是反映機體感染嚴重程度的有效標志物，已被證實與AP發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[5]。目前，多項研究已證實RDW、NRI和PCT均與AP發(fā)病有關(guān)，但將三者用于預測AP病情及短期預后的研究目前國內(nèi)外鮮有報道。因此，本研究探討了RDW、NRI和PCT預測AP病人病情及短期預后的臨床價值，以期為臨床治療AP提供指導。

1資料與方法

1.1 研究對象

按照納入和排除標準，選擇2021年4月—2024年4月衡水市人民醫(yī)院診治的138例AP病人為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：① 均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[中AP的診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確診； ② 初次發(fā)病， ^48h 內(nèi)入院； ③ 年齡 18～80 歲； ④ 精神、認知正常； ⑤ 臨床資料完整。排除標準： ① 有慢性胰腺炎病史和胰腺手術(shù)史； ② 入院前接受過可影響本研究指標（RDW、NRI和PCT）的相關(guān)治療； ③ 合并膽道梗阻、胃穿孔等其他急腹癥； ④ 合并貧血、惡性腫瘤、血液或免疫系統(tǒng)疾病等其他潛在影響本研究指標的疾病； ⑤ 合并肝、腎等重要器官功能障礙； ⑥ 妊娠或哺乳期女性； ⑦ 治療期間中途轉(zhuǎn)院。本研究已獲取本院倫理委員會許可（2025180）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用雙人核對法通過醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)收集所有病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI、發(fā)病至入院時間（發(fā)病時間）、吸煙史、酗酒史、AP病因（膽源性、乙醇性、高脂血癥性及其他）、高血壓、糖尿病和高脂血癥，以及血小板計數(shù)（PC）、白細胞計數(shù)（WBC）、血清清蛋白、血肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等信息。

1.2.2病情分組根據(jù)亞特蘭大AP分類指南的標準[8將病人入院后病情程度分為3組：輕度AP組（MAP組）69例，病人未發(fā)生胰腺壞死及任何器官衰竭、局部及全身性并發(fā)癥；中度AP組（MSAP組）38例，病人胰腺出現(xiàn)無菌性壞死，發(fā)生一過性器官衰竭（時間在 ^48h 以內(nèi)），存在局部或者全身性并發(fā)癥；重度AP組（SAP組）31例，病人胰腺出現(xiàn)感染性壞死，發(fā)生器官衰竭（時間已超過 ^48h ，且存在全身性并發(fā)癥。

1.2.3外周血RDW、NRI和PCT檢測所有病人入院后于治療前采集空腹（禁食 ^12h 以上）肘靜脈血 3mL ，以 3000r/min 離心 10min ，取上清液待測。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT，檢測試劑盒購自上海森雄有限公司，嚴格按照說明書要求完成操作過程。應用西斯美康NX300O血細胞分析儀檢測RDW。按照如下公式計算NRI， I_NR= 1.489×ρ_A+41.7×（m_HH/m_HE） ，式中 I_NR 為 NRI，ρ_A 為病人血清清蛋白質(zhì)量濃度（單位為 g/L） ， m 目前和 m_H#E 分別為病人目前的體質(zhì)量和既往的體質(zhì)量（單位均為 kg ）。

1.2.4短期預后結(jié)局分組所有病人入院后均予以密切觀察生命體征，完善腹部檢查，給予AP相關(guān)治療，如糾正水電解質(zhì)平衡、維持血容量、胃腸減壓等。對于發(fā)生腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者，由臨床醫(yī)師評估后給予血液透析、機械通氣等對癥治療。根據(jù)入院 28d 的治療結(jié)果將病人分為存活組（122例）和死亡組（16例）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.O統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料數(shù)據(jù)進行Shapiro-Wilk檢驗，符合正態(tài)分布者用 描述，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本 t 檢驗；多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD- ?t 檢驗。計數(shù)資料使用例數(shù)和百分數(shù)描述，組間比較采用 χ² 檢驗。采用Spearman相關(guān)性分析RDW、NRI及PCT與AP病情程度的關(guān)系。采用受試者工作特征（ROC）曲線的曲線下面積（AUC）分析RDW、NRI及PCT和三者聯(lián)合對AP病人病情程度及短期預后的預測價值，以 AUCgt; 0.9為預測價值較高， 0.7

2結(jié)果

2.1 不同病情程度AP病人臨床資料比較

MAP組、MSAP組和SAP組血清清蛋白相比較，差異有顯著性 （F=41.084，Plt;0.05）;3 組性別、年齡、BMI、發(fā)病時間、吸煙史、酗酒史、AP病因、高血壓、糖尿病、高脂血癥、PC、WBC、 Cr 、TC和ALT等比較，差異均無顯著性 （Pgt;0.05） 。提示血清清蛋白水平可能與AP病情嚴重程度相關(guān)。見表1。

表1不同病情程度AP病人的臨床資料比較

注：*單位為例 （x/%） ）。3組間清蛋白比較， ?F=41.084，Plt;0.05 0

2.2 不同病情和預后AP病人RDW、NRI及PCT比較

不同病情程度AP病人外周血RDW、NRI和PCT比較，差異有顯著性 0.05）。其中SAP組和MSAP組的RDW及PCT均顯著高于MAP組，而NRI則顯著低于MAP組（ P 均 lt;0.05 ）；SAP組的RDW及PCT又均顯著高于MSAP組，而NRI則顯著低于MSAP組（ P 均 lt; 0.05）。AP死亡組的外周血RDW及PCT均顯著高于存活組，而NRI則顯著低于存活組（ t=3.507～ 4.916，Plt;0.05） 。提示外周血RDW、NRI及PCT均可能與AP病情程度和預后有關(guān)。見表2、3。

表2不同病情組AP病人RDW、NRI及PCT比較

3組間比較， ^*F=13.984～32.660，Plt;0.05 9

2.3 RDW、NRI及PCT與AP病情程度的相關(guān)性

本文結(jié)果顯示，RDW及PCT均與AP病情嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系 （r=0.564，0.581 Plt;0.05） ，

而NRI與AP病情嚴重程度呈負相關(guān)關(guān)系（ r= -0.422，Plt;0.05） 。提示外周血RDW、NRI及PCT等指標均與AP病情嚴重程度顯著相關(guān)。

表3不同預后組AP病人RDW、NRI及PCT比較

與存活組比較， ^*t=3.507～4.916，Plt;0.05 。

2.4 RDWNRI及PCT對AP病情和預后的預測 價值

ROC曲線分析顯示，RDW、NRI和PCT單獨及其三者聯(lián)合預測AP病人病情（重度AP）的AUC分別為0.770、0.758、0.788和0.891，其中以三者聯(lián)合的預測價值最高，其靈敏度為 93.5% ，特異度為77.6% 。RDW、NRI和PCT單獨及其三者聯(lián)合預測AP病人短期預后的AUC分別為0.760、0.773、0.747和0.884，其中以三者聯(lián)合預測價值最高，靈敏度為 83.3% ，特異度為 82.5% 。提示RDW、NRI和PCT及其三者聯(lián)合對AP病情和預后均有較高的預測價值，其中以三者聯(lián)合的預測效益最高。見表4、5和圖1、2。

表4RDW、NRI和PCT及其三者聯(lián)合對AP病情的預測價值

注： SE（β） 為偏回歸系數(shù)的標準誤，CI為置信區(qū)間。

表5RDW、NRI和PCT及其三者聯(lián)合對AP短期預后的預測價值

注： SE（β） 為偏回歸系數(shù)的標準誤，CI為置信區(qū)間。

圖1RDW、NRI和PCT及其三者聯(lián)合預測AP病情的ROC曲線

圖2RDW、NRI和PCT及其三者聯(lián)合預測AP預后的ROC曲線

3討論

AP是由機體內(nèi)胰酶異常激活而引發(fā)的一種胰腺組織自身出血、水腫或壞死的急性炎癥反應[9]。大多數(shù)AP病人病情較輕，及時對癥治療后預后較好，但仍有 20% 的病人發(fā)展為SAP。SAP病情進展快，容易發(fā)生感染、器官功能衰竭等并發(fā)癥，病死率較高[10]。因此，早期明確AP病情及預后有助于指導臨床制定針對性治療方案，對于促進疾病轉(zhuǎn)歸、提升病人的治療效果至關(guān)重要。RDW早期用于貧血性疾病的診斷及病情評估，近年來發(fā)現(xiàn)其與重癥感染性疾病也有較強關(guān)聯(lián)[11]。NRI通過血清清蛋白濃度及體質(zhì)量計算得出，作為一種新興的機體營養(yǎng)狀態(tài)有效篩查工具，其水平降低提示人體營養(yǎng)不良[12]。PCT在人體健康生理狀態(tài)下的血清質(zhì)量濃度通常小于 0.05μg/L ，幾乎無法被檢測出；但當機體發(fā)生嚴重感染后處于病理狀態(tài)時，腎臟、胰腺等組織可快速分泌大量PCT，在感染性疾病診斷中具有較高特異性[13]。目前，多項研究已證實RDW、NRI和PCT與AP發(fā)病有關(guān)[5-6]，但將三者用于預測AP病情及短期預后的研究國內(nèi)外尚鮮有報道。

本研究結(jié)果顯示，SAP組、MSAP組和MAP組病人的RDW及PCT水平均依次降低（SAP組gt;MSAP組 gt; MAP組），而NRI水平依次升高（SAP組 lt; MSAP組 lt; MAP組），提示RDW、NRI及PCT與AP病人病情發(fā)展之間可能存在聯(lián)系。其原因可能為AP發(fā)生發(fā)展過程中會激活機體炎癥系統(tǒng)，誘發(fā)全身炎癥反應，產(chǎn)生大量PCT、白細胞介素-10等炎癥因子；阻礙促紅細胞素生成與釋放，抑制紅細胞成熟與清蛋白生成，改變紅細胞半衰期，引發(fā)貧血；促使未成熟的紅細胞進入血液循環(huán)，進而降低NRI水平，升高RDW水平[14]。因此，PCT和RDW水平升高、NRI水平降低可促進AP病情重癥化。本文Spearman相關(guān)性分析也顯示，RDW和PCT均與AP病人病情嚴重程度呈顯著正相關(guān)，而NRI則與其呈顯著負相關(guān)，進一步證實了外周血RDW、NRI及PCT與AP病人病情嚴重程度關(guān)系密切。本研究ROC曲線分析顯示，RDW、NRI和PCT單獨預測AP病人病情（重度AP）均具有一定的臨床價值，但三者聯(lián)合預測的效益和臨床價值更高。提示早期聯(lián)合檢測RDW、NRI和PCT能為臨床病情評估及治療方案制定提供更有價值的參考。

本研究結(jié)果還顯示，死亡組的RDW和PCT均明顯高于存活組，而NRI則明顯低于存活組，進一步說明入院時RDW和PCT水平升高、NRI水平降低的AP病人短期預后較差，死亡風險較高。其原因可能為AP病人自身炎性反應增強，加之營養(yǎng)不良誘發(fā)貧血，促使機體炎性反應進一步加重，導致機體免疫功能下降和病情惡化，預后更差。AP病人治療過程中由于長期禁食可導致腸道內(nèi)部菌群失衡、腸黏膜功能下降等變化，多數(shù)病人存在營養(yǎng)不良風險[15]。李莉等[16]報道，RDW升高是預測SAP預后的獨立危險因素。李國苗等[7]認為，NRI能預測胃癌手術(shù)病人的預后情況。還有研究結(jié)果表明，PCT與AP病人病情程度呈正相關(guān)，是預后不良的重要危險因素[18]。本研究ROC曲線分析則顯示，RDW、NRI和PCT均能有效預測AP病人短期不良預后，但三者聯(lián)合預測的價值更高。提示三者聯(lián)合預測的臨床價值最高，早期聯(lián)合檢測能輔助臨床醫(yī)師篩選出短期預后較差病人，指導臨床優(yōu)化治療方案，降低病人死亡風險。

綜上所述，AP病人外周血RDW、NRI和PCT均與病情程度及短期死亡關(guān)系密切，三者聯(lián)合檢測可輔助臨床醫(yī)師評估病人的病情嚴重程度，早期預測死亡風險，進而優(yōu)化治療方案，改善病人預后。但是，本研究為單中心回顧性研究，且樣本量較小，可能導致研究結(jié)果存在一定偏倚，有待今后開展多中心、大樣本的臨床研究進一步驗證。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會急診分會，京津冀急診急救聯(lián)盟，北京醫(yī)學會急診分會，等.急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2021，30（2）：161-172.

[2]趙桂梅，楊毅，洪小蘭，等.甘油三酯葡萄糖乘積指數(shù)、紅細胞分布寬度、血清尿酸、降鈣素原與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度和短期預后的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（22）：4341-4346.

[3] CARVALHONM，MALUFCB，AZEVEDODRM，etal.Redcell distribution width isassociated with cardiovascularIsn m auuit2753-2762.

[4]HA JW，PYO JY，AHN S S，et al. Nutrition risk indexscore at diagnosis can efectively predict poor prognosis in pa-tients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vas-culitis[J]. Journal of Renal Nutrition，2022，32（4） ：423-431.

[5]TARJAN D，SZALAI E，LIPP M，et al. Persistently highprocalcitonin and C-reactive protein are good predictors of in-fection in acute necrotizing pancreatitis： a systematic reviewand meta-analysis[J]. International Journal of MolecularSciences，2024，25（2）：1273.

[6]姚龍平，閔婕，許俊飛，等.紅細胞分布寬度與白蛋白比值在重癥急性胰腺炎預后評估中的應用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2024（11）：1592-1595.

[7］中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組，趙玉沛，李非，等.中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中國實用外科雜志，2021，41（7）：739-746.

[8]SHEU Y，F(xiàn)URLAN A，ALMUSA O，et al. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis： a CT imaging guidefor radiologists[J]. Emergency Radiology，2012，19（3）： 237-243.

[9］中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診醫(yī)學分會，膿毒癥預防與阻斷聯(lián)盟，郭喆，等.重癥急性胰腺炎預防與阻斷急診專家共識[J].中國急救醫(yī)學，2022，42（5）：369-379.

[10] SELVANATHAN D K， JOHNSON P G，THANIKACHA-LAM D K，et al. Acute kidney injury complicating severeacute pancreatitis： clinical profile and factors predicting mor-tality[J]. Indian Journal of Nephrology，2022，32（5）：460-466.

[11］李歌，田霞.血清 hs-CRPPCTRDW 和 NRBC 水平在重癥急性胰腺炎患者中的表達水平及意義［J].河北醫(yī)學，2023，29（5）：762-767.

[12]崔永康，于承平，許浩志，等.營養(yǎng)風險指數(shù)在可切除肝細胞癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預后預測中的作用[J].實用腫瘤學雜志，2023，37（3） ：243-251.

[13］李若萌，朱青云，萬有棟，等.NLR及PCT聯(lián)合MCTSI對重癥胰腺炎感染性壞死早期預測價值[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2022，58（1）：31-35.

[14]曹海明，李昌平，張珂瓈，等.GLR、RDW/SC 對急性胰腺炎嚴重程度的預測價值[J].西部醫(yī)學，2024，36（2）：291-297.

[15]吳麗，瞿芳，樊倩，等.規(guī)范化營養(yǎng)流程護理在胰腺炎患者中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（33）：171-174.

[16］李莉，宋愛琴.基于早期實驗室指標評估急性胰腺炎嚴重程度與預后的價值探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（8）：1030-1035.

[17］李國苗，何麗娟，孫浩，等.營養(yǎng)風險指數(shù)在幽門狹窄胃癌患者的營養(yǎng)狀況及預后評估中的應用[J]．重慶醫(yī)學，2023，52（12）：1845-1851.

[18]劉娜，鄒愛民，韓雙，等．血清 SAA、CRP、PCT、IL-6 水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度及預后的相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（3）：379-382.

（本文編輯 于國藝）