醫院基建項目財務風險控制管理研究

隨著醫院規模的不斷擴大和患者需求的日益增長，醫院基建項目成為提升醫療服務質量和患者滿意度的關鍵。然而，基建項目涉及的資金量大、建設周期長、不確定因素多，給醫院財務管理帶來了巨大挑戰。本文旨在探討醫院基建項目財務風險控制管理的策略和方法，通過對項目立項、預算編制、招標、合同管理、付款管理、竣工決算等關鍵環節的深入分析，提出了一系列有效的風險防控措施。研究結果顯示，建立健全基建財務管理制度、加強內部控制和監督、提升財務管理人員的專業水平、強化項目全過程的風險監控，是降低醫院基建項目財務風險、確保項目順利實施的重要保障。

一、醫院基建項目財務控制管理問題分析

（一）工程項目超概算

首先，設計階段的不足是導致工程項目超概算的重要原因之一。在基建項目初期，設計方案的合理性和經濟性對后續投資控制具有決定性作用。然而，在實際操作中，部分醫院可能存在設計深度不夠、設計質量不高的問題，使設計方案存在缺陷或不合理之處，設計過程中缺乏與財務部門的緊密溝通，也可能導致設計方案未能充分考慮項目的經濟性和成本控制要求，從而引發超概算現象。

其次，預算編制的不精準也是導致工程項目超概算的重要因素。預算編制是基建項目財務管理的重要環節，其準確性直接影響到項目的投資控制和財務風險防控。然而，部分醫院在預算編制過程中可能存在以下問題：一是預算內容不夠全面，未能涵蓋項目建設的所有費用；二是預算標準不合理，未能根據市場行情和實際情況進行合理調整；三是預算審核不嚴格，預算中存在漏項或重復計算等問題，這些問題都導致預算編制不精準，進而引發超概算現象。最后，施工過程中的變更與調整也是導致工程項目超概算的重要原因。在施工過程中，由于設計缺陷、施工條件變化、材料價格上漲等，需要對原設計方案或施工計劃進行變更和調整。這些變更和調整往往需要增加額外的投資，如果未能得到有效控制和管理，就可能導致項目總投資超出原概算[。此外，部分施工單位為了謀取更多利益，可能會虛報工程量、提高材料單價等來增加結算金額，進一步加劇了超概算現象的發生。為了有效控制超概算現象的發生，醫院應加強對這些環節的管理和控制，提高設計方案的合理性和經濟性，確保預算編制的精準性，加強對施工過程的監管和審計力度。

（二）基建賬和大賬之間的關系處理不當

目前階段，基建賬與醫院大賬往往被分離管理，存在“信息孤島”現象。基建賬主要用于核算醫院基建項目的資金收支、工程成本等，而醫院大賬則反映醫院整體的經濟活動和財務狀況。兩者在會計核算體系上相對獨立，缺乏有效的銜接和整合，這種分離不僅增加了財務管理的復雜性和工作量，還可能導致財務信息的不完整和不對稱，影響醫院管理層的決策準確性。同時，基建賬與醫院大賬在核算標準上存在差異，數據難以直接比對和分析。基建賬通常遵循《國有建設單位會計制度》及基本建設財務管理規定，而醫院大賬則遵循《醫院會計制度》及《政府會計制度》。兩者在會計科目設置、核算方法、報表編制等方面存在差異，使得基建項目的財務信息難以直接并入醫院大賬進行統一管理和分析。這不僅增加了財務合并的難度和成本，還可能影響醫院整體財務報表的準確性和可靠性。另外，由于基建賬與醫院大賬之間的關系處理不當，可能導致監管力度不足，進而增加財務風險。基建項目通常涉及巨額的資金投入和復雜的業務流程，如果缺乏有效的監管和內部控制機制，就容易出現資金挪用、成本超支、工期延誤等問題。而基建賬與醫院大賬的分離管理則可能使得這些問題更加隱蔽和難以發現，從而增加財務風險。為了正確處理基建賬與醫院大賬之間的關系，醫院可以將基建賬納入醫院大賬的統一管理范圍，保持兩者在會計核算體系上的一致性和協調性，根據醫院實際情況和財務管理需要，制定統一的核算標準和方法，確保基建項目的財務信息能夠順利并入醫院大賬進行統一管理和分析。

二、醫院基建項目財務風險控制管理策略

（一）加大項目立項風險控制力度

首先，在項目立項之初，應進行充分的市場調研與需求分析。這包括對醫院發展需求、患者就醫需求、醫療資源分布、行業競爭態勢等方面的深入了解。通過調研，可以明確項目的必要性和可行性，為項目立項提供科學依據，重點考慮項目的長期效益和社會效益，使項目符合醫院發展戰略和社會公共利益。其次，建立嚴謹的立項論證與審批流程是控制立項風險的關鍵。醫院應組織專業團隊對項目進行全面評估，包括項目的投資規模、建設周期、資金來源、經濟效益等方面，采取專家評審、集體決策等方式，確保項目立項的科學性和合理性，嚴格按照規定的審批程序進行項目立項，保持各個環節的合法合規性。最后，明確的項目目標與計劃是項目實施和財務管理的重要依據。在項目立項時，應明確項目的建設目標、功能定位、建設內容、投資估算等關鍵要素，制定相應的實施計劃和時間節點。這有助于項目在實施過程中保持清晰的方向和節奏，減少因目標不明確或計劃不周全而產生的風險。另外，為了進一步加強項目立項風險控制工作，醫院還可以采取其他措施，比如，在項目立項階段，編制詳細的財務預算，明確資金來源和使用計劃。通過嚴格的預算管理，提升項目資金使用的合規性和效益性，對項目可能面臨的各種風險進行識別和評估，制定相應的應對措施，有助于在風險發生時能夠迅速響應和妥善處理，降低風險對項目的影響。

（二）加大招標過程的控制力度

首先，明確招標原則與規范。在招標過程中，醫院應堅持公平、公正、公開的原則，確保所有潛在投標人都能在同一起跑線上競爭，明確招標的法律法規依據，如《中華人民共和國招標投標法》及其實施條例等，確保招標活動合法合規，制定詳細的招標文件和評標標準，確定項目的技術要求、質量標準、工期要求以及投標人的資格條件等，為后續的評標工作提供明確依據。其次，加強資格審查與監督。在招標過程中，醫院應加強對投標人的資格審查工作，確保投標人具備相應的資質、業績和技術實力。可以通過查閱投標人的資質證書、業績證明、財務報表等材料，以及進行現場考察等方式，全面了解投標人的綜合實力，加強對招標過程的監督，防止暗箱操作、串標圍標等違法違規行為的發生，可以設立獨立的監督機構或邀請第三方機構進行全程監督，確保招標活動的公正性和透明度。最后，嚴格評標與合同管理。在評標階段，醫院應組織專業的評標委員會，按照事先制定的評標標準和程序進行評標。評標過程中要注重對投標人的技術方案、報價合理性、售后服務等方面的綜合評估，確保選擇到性價比最優的投標人。評標結果確定后，及時與中標人簽訂施工合同，明確雙方的權利義務、違約責任等條款。在合同履行過程中，要加強合同管理，確保合同條款的嚴格履行，防范合同風險的發生。為了進一步加強對招標過程的控制，醫院還可以對投標人建立信用檔案，記錄其參與招標活動的行為表現，作為后續招標活動的重要參考依據，利用現代信息技術手段，實現招標文件的電子化編制、投標文件的在線提交、評標過程的遠程監控等，提高招標效率，降低人為干預風險，定期對招標工作人員進行業務培訓，提高其業務水平和風險防范意識，進一步提高招標過程的公正性、透明度和效率性。

（三）付款管理

做好付款管理對于確保項目資金的安全、合規、高效使用至關重要。其一，制定詳細的付款管理流程。包括付款申請、審核、審批、支付等各個環節的具體步驟和責任人，使付款過程有章可循、有據可查，明確付款的依據，如合同條款、工程進度報告、驗收報告、審計報告等，確保每一筆付款都有充分的依據和合理的理由。設立專戶管理，開立銀行基建專戶，所有基建資金的來源和占用均通過該專戶進行核算，避免資金混用和挪用風險。其二，加強付款審核與審批。財務部門應對施工單位提交的付款申請進行嚴格審核，包括付款金額、付款條件、付款依據等，確保申請的真實性和合規性，建立多級審批制度，付款申請需經過項目負責人、財務部門、審計部門等多級審批，增強審批過程的嚴謹性和公正性。在審核付款申請時，應充分考慮工程進度和質量情況，確保付款與工程進度和質量相匹配，避免超付或提前支付的風險。其三，完善付款后續管理與監督。在審核和審批通過后，財務部門應及時辦理支付手續，確保資金按時到位，不影響工程進度，建立詳細的付款臺賬，記錄每一筆付款的時間、金額、用途等信息，便于后續查詢和審計，財務部門應定期對付款情況進行監督檢查，包括付款依據的完整性、付款流程的合規性、付款金額的準確性等，確保付款管理的規范性和有效性。此外，為了進一步提升付款管理的效率和準確性，醫院還可以考慮引入現代化的財務管理系統和工具，如ERP系統、財務軟件等，實現付款管理的自動化和智能化。這些系統可以自動處理付款申請、審核、審批等流程，減少人為錯誤和延誤，提高付款管理的效率和準確性。

（四）項目竣工決算審計

根據醫院基建項目的特點和要求，明確竣工決算審計的具體目標和審計范圍，包括資金來源及運用、工程成本、資金使用合規性等方面。醫院內部審計部門應牽頭組建專業的審計團隊，提前收集與項目竣工決算相關的各類資料，包括項目可行性研究報告、設計文件、施工合同、招投標文件、竣工圖紙、財務賬簿、會計憑證、設備采購合同及清單、工程變更及簽證資料。審計團隊應前往項目現場進行實地踏勘，核查工程實際完成情況與竣工圖紙的一致性，了解施工過程中的變更和簽證情況，確保審計工作的真實性和準確性。對收集到的財務資料進行逐一審查，重點關注資金來源的合規性、資金使用的合理性、成本核算的準確性等方面，按照審計程序要求，對審計對象進行逐一審查、核對和測試，包括函證、盤點、詢問、計算等多種方法，確保審計工作的全面性和深入性。根據審計結果，編制詳細的竣工決算審計報告，報告內容包括審計概況、審計依據、審計范圍、審計方法、審計發現的問題及建議等方面，對審計中發現的問題，及時與醫院基建管理部門進行溝通反饋，提出整改意見和建議，并跟蹤整改落實情況，確保問題得到有效解決。審計結束后，將審計過程中形成的各類資料進行分類整理并歸檔保存，以備后續查閱和審計使用。需要注意的是，審計過程中應保持獨立性，不受任何部門和個人的干擾和影響，在審計過程中注重與醫院基建管理部門、財務部門等相關部門的溝通協調，嚴格遵守國家法律法規和醫院內部規章制度的要求，確保審計工作的合法性和合規性。

三、結語

綜上所述，醫院基建項目財務控制管理是一項復雜而系統的工程，需要醫院內部各部門的緊密協作和共同努力。未來，隨著醫療衛生事業的不斷發展和醫院基建項目的不斷增加，財務控制管理工作將面臨更多的挑戰和機遇。因此，需要持續關注和研究醫院基建項目財務控制管理的新動態、新趨勢和新方法，不斷提高財務管理水平，為醫院的可持續發展提供有力保障。

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（作者單位：臨沂市中醫醫院）