需求導向護理模式在機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者圍手術期中的應用

中圖分類號 R737.11 文獻標識碼A文章編號 2096-7721（2025）08-1266-05

Application of demand-oriented nursing model in the perioperative period of patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy

RUANJia，WUXiaofeng，WUChan，CHENLiru （DepartmentofUrology，theFirstAfiliatedHospitalofNavalMedicalUniversityShanghai2Oo433，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectivenessofdemand-orientedursingmodelinteperioperativeperiodofobotasisted laparoscopicpartialnephrectomy（RALPN）.Methods：152patientswhounderwentRALPNat theFirstAfiliated Hospitalof Naval Medical University from December 2O22 to December 2O24 were randomly divided into the observation group（ n= 76，receiving demandoriented nursing） and the control group （ n =76，receiving conventional nursing）.The baseline data，perioperative indicators，qualityof life， postoperativercoveryandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsofatients.Results：Tesation grouphadshorterdainageubereteintie，urinaryatheeretentiotie，drainagetie，tietofistding，andengtofospial stay than the control group Plt;0.05） . After nursing intervention，the scores for each dimension and total score of the Generic Quality of LifeInvetory74（GQOL-74）werehigherinthgoupsthanthoseeforeitervetionandthbservatiogroupscoredigrtan the control group（ P

Key WordsRobot-assisted Surgery; Partial Nephrectomy; Perioperative Period; Nursing Care

腎臟腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，主要起源于腎臟的實質細胞或腎盂上皮細胞，其發病率逐年上升，嚴重威脅著人類生命健康[]。目前，腎臟腫瘤的治療方法主要包括手術、化療等[2。其中，機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術（Robot-assistedLaparoscopicPartialNephrectomy，RALPN）已成為治療 T₁ 期（腫瘤局限于腎臟內，未侵犯腎周脂肪或腎靜脈）腎臟腫瘤的重要手術方式之一[3。該手術以微創、精準的特點，顯著提高了手術安全性和患者術后恢復質量[4。然而，手術的成功不僅依賴于先進的技術和設備，圍手術期護理質量同樣至關重要。常規護理流程多聚焦于術后生命體征監測和并發癥預防，忽視了術前知識、術中管理和術后心理-社會功能重建的個體化差異，導致患者術后早期活動依從性不足，影響康復進程[5。近年來，需求導向護理模式逐漸興起，該模式強調以患者的實際需求為中心，提供全面、個性化的護理服務，動態評估患者多維度需求，構建覆蓋術前－術中－術后的連續性支持。然而，目前尚缺乏該護理模式在RALPN中的應用效果和證據支持。鑒于此，本研究旨在比較常規護理和需求導向護理對RALPN患者圍手術期的影響，以期為泌尿外科圍手術期護理提供新的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月—2024年12月于海軍軍醫大學第一附屬醫院接受RALPN的152例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各76例。對照組實施常規護理，觀察組實施需求導向護理。納入標準： ① 符合腎臟腫瘤臨床相關診斷標準[； ② 腫瘤分期為 T₁ 期，符合腎部分切除術適應證； ③ 年齡 ?18 歲； ④ 手術方式為RALPN；⑤ 入組前未接受放療或化療； ⑥ 患者了解研究相關內容并簽署知情同意書。排除標準： ① 合并其他系統惡性腫瘤者； ② 合并嚴重感染者； ③ 不符合手術指征者； ④ 存在嚴重凝血功能異常者； ⑤ 存在免疫系統疾病者； ⑥ 無法完整獲取相關臨床資料者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2研究方法兩組患者均采用達芬奇Xi手術系統進行RALPN手術。

1.2.1對照組對照組實施常規護理。 ① 術前：核對患者資料，評估健康狀況，進行心理護理及術前準備，包括術前8h禁食、 ^4h 禁水、皮膚清潔、腸道準備等。確認患者無金屬植入物，以避免影響磁場，指導患者進行 60^° 側臥位適應性訓練。 ② 術中：保持手術室環境整潔，檢查器械及機器人手術系統是否完好，調整機器人機械臂，確保無菌單平整無褶皺。進行器械管理，預熱水溫箱至 37% 保溫沖洗液。密切監測患者生命體征，注意氣腹壓力（維持在12～14mmHg ）、二氧化碳分壓及體溫變化，配合手術操作。 ③ 術后：密切觀察患者病情變化，指導體位與活動，術后 24h 協助床上被動活動（踝泵運動），術后 ^48h 后鼓勵床邊站立。根據腸鳴音恢復情況管理飲食，由流食、半流食逐步過渡到普通飲食。保持傷口與引流管清潔，每小時記錄引流量和性狀，用 3M^TM 敷貼固定管周皮膚。實施疼痛護理，進行健康教育，鼓勵患者積極參與康復。

表1兩組患者一般資料比較 Table1 Comparison of general data between the two groupsof patients

1.2.2觀察組觀察組實施需求導向護理。 ① 術前：收集患者常規需求，深入了解不同患者的特定需求。詳細評估患者的基礎情況，責任護士通過思維導圖、繪畫等直觀易懂的方式進行健康宣教，幫助患者及家屬理解手術過程和術后恢復注意事項。進行體位耐受訓練，使用體位墊進行 30^° 側臥位漸進式適應，每日增加 5^° ，至 60^° 時停止，在受壓部位（髂前上棘、肋弓）預防性敷貼泡沫敷料。完善術前檢查，提供針對性的心理疏導，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒給予每日2次、每次 15min 的音頻引導正念減壓訓練及虛擬現實暴露療法，模擬手術室環境進行脫敏。② 術中：手術團隊緊密配合，實時監測患者生命體征，并根據手術狀況和患者需求，調整手術操作及麻醉劑量與方式。 ③ 術后：密切觀察患者恢復情況，實施個性化疼痛管理管理方法。評估患者的疼痛部位、性質、強度及持續時間，采用多模式鎮痛方法及冷敷、熱敷等非藥物治療。使用經皮神經電刺激，高頻（ 100Hz ）用于急性炎性疼痛，低頻（ 4Hz ）用于神經病理性疼痛及生物反饋訓練，通過肌電傳感器實現肌肉緊張度實時可視化，配合呼吸調控訓練，確?；颊呤孢m度。給予年齡分層干預，對于 ?50 歲的中老年患者，將每日藥物按時間分裝，并播放患者喜歡的音樂輔助放松；對于18～35歲的青年患者，創建私密病友群，由疼痛?？谱o士輪值管理?？茖W規劃飲食與活動指導，術后飲食以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條、軟煮蔬菜等。指導患者進行早期活動，術后1d，責任護士指導患者在床上進行簡單的輕微活動，如翻身、伸腿等，每次 5～ 10min ；術后 2～3d ，可根據患者身體狀況逐漸增加活動時間和強度。所有患者接受標準導管護理，每小時記錄引流量和性狀，每日3次會陰清潔及導管固定檢查，確保引流通暢，肥胖患者使用延長型導管和防壓迫水膠體敷料。制定個體化拔管計劃，滿足拔管條件后立即拔管， 24h 引流量 lt;50mL 且尿液清亮時試行夾管，若無異常， 48h 內拔管。 ④ 出院前：指導患者制定康復計劃，建立定期隨訪機制，及時發現并干預潛在問題。

1.3觀察指標 ① 基線資料：包括性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤位置、BMI。 ② 圍手術期指標：記錄患者引流管留置時間、導尿管留置時間、引流時間、首次進食時間、住院時間。 ③ 生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GenericQualityofLifeInventory-74，GQOLI-74）評估患者術前1d及出院前的生活質量，量表包含4個維度共74個條目，滿分400分，分值與患者生活質量成正比。 ④ 術后恢復情況：記錄患者首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排尿時間及首次排便時間。 ⑤ 術后并發癥：記錄患者腹脹、皮下氣腫、惡心嘔吐、切口感染等術后并發癥發生情況，計算并發癥總發生率。

1.4統計學方法采用IBMSPSS26.0軟件進行數據分析，GraphPad8.0.2軟件進行繪圖。計數資料以例數（百分比） [n（%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗;符合正態分布的計量資料以均數 ± 標準差 （2表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗。采用雙側檢驗， α=0.05 。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期指標觀察組引流管留置時間、導尿管留置時間、引流時間、首次進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2生活質量護理前，兩組患者GQOLI-74各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理后，兩組患者GQOLI-74各維度評分及總分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.3術后恢復情況觀察組首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排尿時間、首次排便時間均早于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。2.4術后并發癥觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3 討論

隨著RALPN在臨床上的應用，其治療 ΔT_⊥ 期腎臟腫瘤的安全性和有效性已得到廣泛認可[1]。然而，手術的成功不僅依賴于先進的手術技術，還需圍手術期的護理配合。臨床關注點逐漸從單純追求微創技術優勢轉向構建“技術－護理”協同干預。傳統的圍手術期護理往往側重于術后護理和并發癥預防，而忽略個體護理需求的重要性[1]。近年來，需求導向護理模式逐漸受到臨床關注，與既往研究多側重單一維度指標不同，該模式以患者實際需求為中心，通過術前精準評估患者個體需求、術中動態調整護理策略、術后建立個體化康復方法的三階段干預，形成“需求識別-響應實施-效果反饋”的護理機制，可為患者提供全面、個性化的護理[12]。然而，關于需求導向護理模式在RALPN患者中的具體效果探討尚顯不足[13]。因此，本研究深入探討需求導向護理對RALPN患者圍手術期指標、生活質量、術后恢復情況及并發癥發生率的具體影響。

Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients ）

表2兩組患者圍手術期指標比較（ ）

注：與同組護理前相比， ^aPlt;0.05

表3兩組患者GQOLI-74評分比較（ ） Table 3 Comparison of GQOLl-74 scores between the two groups of patients （202

表4兩組患者術后恢復情況比較（ ，h） Table 4Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients （ ，h）

表5兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%） 1 Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients [n（%） 1

圍手術期指標有助于提高手術安全性，指導術后康復，優化醫療資源配置。本研究顯示，觀察組引流管留置時間、導尿管留置時間、引流時間、進食時間、住院時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）。分析其原因，需求導向圍手術期護理模式以患者為中心，可根據患者具體情況制定個性化護理計劃，從而提供精準護理，促進患者早日康復[14]。觀察組在術后護理方面更加細致，既往研究表明，實施需求導向的圍手術期護理模式，不僅需加強術后引流管和導尿管的日常管理，確保引流通暢，避免堵塞和感染，還需定期評估患者的恢復情況[15]。一旦滿足拔管條件，應立即拔管，避免不必要的留置，從而縮短引流管、導尿管留置時間以及引流時間和住院時間。既往研究報道，早期康復指導是需求導向護理模式的重要措施[1，包括根據患者的營養需求和恢復情況制定個性化的飲食計劃，以促進傷口愈合和體力恢復；責任護士鼓勵患者根據病情，在床上進行翻身、坐起等輕微活動，并逐步過渡到下床活動，以促進血液循環和胃腸功能恢復，從而縮短患者首次進食時間，促進患者康復。

GQOLI-74評分是對個體當前生活狀況的全面評估，也是指導個人發展的重要依據。本研究顯示，護理后，兩組患者GQOLI-74各維度評分及總分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。既往研究表明，RALPN具有創傷小、出血量少、恢復快等優勢，能夠減輕患者術后痛苦，降低并發癥發生風險，為患者提供更好的治療效果，從而提高生活質量[7]。圍手術期患者往往面臨著手術帶來的恐懼、焦慮等負面情緒。需求導向護理模式注重患者的心理需求，通過提供心理疏導、情緒安撫等支持措施，幫助患者緩解心理壓力，改善心理狀態。丁偉等學者[8]研究表明，良好的心理狀態有助于患者更好地應對手術和術后恢復過程中的挑戰，從而提高生活質量。

術后恢復情況對于預防并發癥及制定并調整后續治療和護理計劃具有重要意義，可以根據患者具體情況采取相應措施，促進患者早日康復。本研究顯示，觀察組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排尿時間、首次排便時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）。既往研究表明，營養支持對患者術后恢復至關重要[19-2I]。觀察組根據患者的營養狀況和手術需求，制定個性化營養支持方案，全面評估患者營養狀況，包括體重、BMI、飲食習慣和偏好。營養支持初期以清流食為主，逐步過渡到半流食和軟食，再恢復為正常飲食，每個階段根據患者恢復情況和營養需求進行調整，具有連續性和有效性，從而促進患者恢復[22]。需求導向護理模式注重早期活動，遵循循序漸進原則，從床上活動開始，逐步過渡到下床活動、室內行走等。有研究表明，根據患者恢復情況調整早期活動內容，可避免因過度活動導致的身體不適或并發癥發生，促進患者術后恢復[23]。需求導向護理模式高度個性化，充分關注患者的心理、生理及社會需求，可以顯著提升患者滿意度與舒適度，促進術后康復。然而，其標準化程度較低，可能導致護理質量波動。同時，該護理模式對護理人員的專業素養和溝通能力要求較高，需要加強護理人員的培訓和選拔工作。此外，該模式需人力、物力等多方面支持。相比之下，加速康復外科圍手術期護理模式在標準化管理、成本控制以及減少并發癥、縮短住院時間等方面具有一定優勢，但在滿足患者個性化需求、提升患者主觀感受方面可能略顯不足[24]。因此，在臨床實踐中，需要綜合考慮患者具體情況、醫院資源條件以及護理人員專業能力，選擇更為合適的護理模式，確保護理質量，促進患者快速康復，實現醫療資源的優化配置和高效利用。

有研究報道，深入研究并發癥的發生機制、危險因素和預防措施，可以提高手術的安全性和效果，從而提升患者的滿意度和信任度[25-26]。本研究表明，觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（ Plt;0.05 ）。既往研究表明，達芬奇機器人手術系統具備三維高清視野、可轉腕手術器械和直覺式動作控制等特性，可顯著提高手術的精準度和安全性[27]。而需求導向護理模式通過術前精細化準備、術中密切監測和術后全面護理，進一步確保手術成功率和患者安全。該模式通過提供詳細的術前健康教育、術后護理指導以及自我監測工具，使患者積極參與護理過程，更好地理解病情和術后護理需求，從而增強自我管理能力和依從性[28-30]。心理支持和社會支持對于患者術后恢復同樣重要。觀察組在圍手術期提供全面的心理支持護理，通過心理疏導、疼痛管理、營養支持和早期活動指導等措施，有效促進患者術后康復，縮短患者住院時間，減少術后并發癥發生[31-32]。

綜上所述，需求導向護理能有效改善RALPN患者圍手術期指標，提高生活質量，加快術后恢復，降低并發癥發生風險。然而，本研究為單中心設計且樣本量有限，可能影響結果普適性。因此，未來的研究可擴大樣本量，進行多中心研究，進一步驗證需求導向護理模式在RALPN中的應用效果。同時，隨著醫療資源的優化整合，期待未來護理模式能與人工智能、大數據等先進技術相結合，為患者提供更加精準、高效的護理。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：阮佳負責設計論文框架，論文起草及修改；陳麗茹負責實驗操作，研究過程的實施；吳嬋負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；吳小鳳負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 董玉茹，穆學濤，滑蓉蓉，等.腎臟腫瘤良惡性的影像學研究[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（8）：95-97.

[2] 劉黎黎，吳英，黃楨，等.單中心兒童非腎母細胞瘤性腎臟腫瘤的臨床及病理特征分析[J].現代腫瘤醫學，2024，32（12）：2239-2244.

[3] 郭峰，艾合買提·卡德爾，倪澤稱，等.達芬奇Xi手術機器人在腎部分切除術中手術入路選擇的應用研究（附手術視頻）[J].機器人外科學雜志（中英文），2024，5（4）：633-637.

[4] 郭丙毅，魏海彬，錢麟，等.達芬奇輔助腹腔鏡下輸尿管部分切除及膀胱翻瓣成形術治療低危輸尿管下段腫瘤的療效[J].現代泌尿外科雜志，2022，27（3）：226-229.

[5] 張麗峰，劉國俊，馬鑫，等.機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術圍手術期患者管理研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2022，14（3）：139-143.

[6] 蘭富霞，徐英，劉凱.基于需求導向的標準化管理方案聯合無創血紅蛋白監測在經導管主動脈瓣置入術后患者干預中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2024，21（3）：86-89.

[7] LIXS，XUWF，FANSB，etal.Robot-assisted partial nephrectomywiththenewlydevelopedKangDuosurgicalrobotversusthedaVinciSisurgical system： a double-center prospectiverandomized controllednoninferiority trial[J].EurUrol Focus，2023，9（1）：133-140.

[8] 周鵬，蔣瑾，周光榮.增強CT中病灶皮質衰減比在小腎腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（4）：116-118.

[9]孫會娟，肖茜，楊元燁，等.手指操聯合早期康復訓練對老年癡呆患者認知、肢體功能及生活質量的影響[J].保健醫學研究與實踐，2024， 21（8）： 130-135.

[10]WEI W，FANG Z Y，CHEN YL， et al.Clinical efficacy of modified sacralfixationunder LeonardodaVinci robotlaparoscopy forpelvicorganprolapse[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（13）： 6215-6222.

[11]RuizGuerreroE，ClaroAVO，Ledo CeperoMJ，etal.Roboticversuslaparoscopic partial nephrectomy in the new era： systematic review[J].Cancers （Basel），2023，15（6）： 1793.

[12]McDermottC. Reimagining the preceptor role.[J] Nurs Adm Q，2O23，47（3）：227-233.

[13]SHEN C， YAN W G， CHEN SL， et al. Robot-assisted radical prostatectomywith the KangDuo surgical system versus the da Vinci Si system： aprospective，double-center，randomized controlled trial[J].Eur Urol Focus，2024，10（6）： 1019-1026.

[14]謝小鳳，李卡，孫克金，等.卓越護理人才培養模式的構建與探索[J].四川大學學報（醫學版），2023，54（4）：848-854.

[15]HawkinsJE， WilesLL，Martin J， etal. Creating a primary care track inprelicensure nursing education[J].JNurs Educ，2O23，62（3）：171-174.

[16]張月蘭，高玉芳，王笑林，等.早期康復干預對肩袖損傷患者經手法松解術治療后功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2024，46（1）： 47-49.

[17]LI Z H， HUANG YW，WANG X，et al. Comparison of robot-assistedpartial nephrectomywith KangDuosurgicalsystem vs.thedaVinci Sisystem：qualityof lifeand medium-termoncologicaloutcomes[J].Chin MedJ（Engl），2024，137（22）： 2767-2769.

[18] 丁偉，王素平，王曉杰.時機理論圍術期干預對子宮瘢痕妊娠手術患者術后心理狀態及恢復的影響[J].中國計劃生育學雜志，2024，32（7）：1558-1562.

[19]滑麗美，邱建宏，曹婧然，等.個性化營養治療對泌尿系結石術后恢復及結石復發的影響[J].武警醫學，2024，35（5）：417-420.

[20] 劉鑄，李馨，汪劉華，等.1例小腸切除術后炎性腸梗阻合并腸系膜上動脈綜合征病案分析[J].實用臨床醫藥雜志，2024，28（17）：99-104.

[21] 翁云，李玲燕.縮短術前禁食水時間聯合腸外營養支持對學齡前兒童腹腔鏡疝修補術的效果影響[J].中國臨床醫生雜志，2024，52（12）：1499-1502.

[22]姜艷，周燕燕，王卉.清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持在結直腸癌術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2024，43（1）114-118.

[23] REN G Q， WANGJ，GUO X Z，et al. Evaluating of the clinical effct ofthe robocare nursing model in Da Vinci robot-assisted radical cancersurgery[J]. Asian JSurg，2023，46（8）： 3220-3221.

[24] 王璐，朱曉萍，王宇，等.健康行為互動模式結合加速康復外科理念在代謝手術治療患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2024，40（36）：2835-2842.

[25] Witmann C，PapstL，Reischl M，et al. Pilot study examining a profession-oriented rehabilitation concept for nursing professions[J]. Z PsychosomMed Psychother，2022，68（2）： 127-140.

[26]張益曼，趙桃月，褚凝萍.基于RoSCo評分系統的早期下床活動時機在腎部分切除術患者中的應用[J].護理學雜志，2023，38（24）：84-87.

[27] 宋金鴿，李鴻威，楊楠，等.達芬奇機器人輔助下腎細胞癌手術術中用血情況的觀察[J].北京醫學，2022，44（6）：537-540.

[28] 朱遵偉，羅其潯，徐烈雨，等.單一體位全機器人輔助下腹膜外途徑腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術3例報告[J].中國微創外科雜志，2024， 24（1）： 50-54.

[29] 王成燃，姜金蘭，谷欣權.機器人輔助腹腔鏡保留腎單位手術的臨床應用進展[J].中國實驗診斷學，2022，26（1）：138-144.

[30]張燁，曲洪濤，曲蓬，等.以患者需求為導向的全方位護理模式在重癥顱腦損傷患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2024，43（16）：2935-2939.

[31] 魏文靜，李嶸，陳盼盼，等.敘事醫學護理對機器人輔助根治性腎切除術患者術后康復的影響[J].機器人外科學雜志（中英文），2024，5（6）： 1241-1247.

[32] 蒲永潔，高凌燕.正念認知療法聯合細節性護理在機械臂輔助腹腔鏡下腎部分切除術后患者中的應用[J].國際護理學雜志，2024，43（3）：528-532.

收稿日期：2025-02-21編輯：張笑嫣