HALP評分對機器人輔助McKeown食管癌根治術后并發癥的預測價值

中圖分類號 R735.1 R392.12文獻標識碼 A文章編號 2096-7721（2025）08-1373-06

Predictive value of HALP score for complications after robot-assisted McKeown esophagectomy

ZHU Hui ^1，2 ， JIN Hongying32，LIAMaojie12，JYuxing，LIUYongzhi1，2，LUOHaopeng1，2，HU Wenteg2.5， LI Wenliang2，4.5， MA Minjiel1，2.4，.5

（1.TheFirstClcalMedicalCollge，GansuUiversityofinsedicine，Lanhouo，ina;Departmentoforacicurery theFirstHospitalofLanzhouUniversityLanzhou73Oo3o，China;3.choolofNursing，Gansu UniversityofChineseMedicine， Lanzhou 73olO1，China; 4.Thoracic Surgery Quality Control Centerof Gansu Province，Lanzhou 73O030，China; 5. Gansu Province International Science and Technology Cooperation Base for Key Technologies of Thoracic Surgery Research and Application，Lanzhou 73oooo， China）

AbstractObective：ToinvestigatethepredictivevalueoftheHemoglobin，lbumin，Lymphocyte，andPlatelet（HL）coefor postoperative complications folowingrobot-asisted McKeown esophagectomy.Methods：Aretrospective analysis was conducted on146patientswhounderwentrobot-assisted McKeownesopagectomyattheDepartmentofThoracic Surgery，theFirstHospitalof Lanzhou Universityfrom January2O21to December 2O25.Theoptimalcutoffvalueof theHALPscore （47.17）was determinedusing" the ROC curve，and patients were divided into the low-HALP group （ n =72）and the high-HALP group （ n =74） based on this cutoff. Perioperativeclinicalcharacteristicswerecomparedbetwenthetwogoups，anddiferences inpostoperativeadverseoutcos were analyzed.Furthermore，all patientswere categorized into the complication group（ n =42） and the non-complication group（ n =104）based ontheocurenceofpostoperativecomplications.Univariateandmultivariateanalyseswereperforedtoidentifyinfluencingfactors forpostoperativecomplications.Results： Comparedwiththelow-HALPgroup，thehigh-HALPgrouphadhigherlevelsof hemoglobin， albumin，andlymphocytes，hileteplateletslvelwaslower.Teinidenceofpostoperativeanastomoticfstula，pleuralfusion and overall complications was lower （Plt;0.05） .Risk factor analysis for postoperative complications revealed that age，operative time， lengthof hospitalstayandHALPsorewereindependentriskfactorsforcomplicationsafterrobot-assistedMKeowesohagectomy. Conclusion：ThepreoperativeHALPscorehascertainpredictivevalueforpostoperativecomplications inpatientsundergoingrobotassistedMcKeowsoagectomy.Implementingpreopeatieutritoaloptizationstrategies toimproveHALPparametersaprovide a feasible approach to reducing complication rates in this patient population.

KeyWordsHALP Score;Robot-assisted McKeown Esophagectomy;PostoperativeComplications

食管癌（EsophagealCarcinoma，EC）是一種具有高度侵襲性和浸潤性的常見惡性腫瘤。全球流行病學數據顯示，其發病率呈逐年上升趨勢，年新增病例已超過60萬例[H。根據病理分型，食管惡性腫瘤主要包括食管鱗狀細胞癌和食管腺癌，其中食管鱗狀細胞癌占主導地位[2。值得注意的是，食管癌的發病率分布存在顯著地域差異，我國中部及北部地區尤為高發[3。在治療方面，手術切除是食管癌的首選治療方案[4。近年來，達芬奇機器人輔助手術系統憑借其操作靈活性和視野優勢，在食管癌手術中得到廣泛應用[。然而需要關注的是，食管癌根治術的圍手術期風險顯著高于其他消化道手術，術后肺部感染、食管氣管瘺及吻合口瘺等并發癥的發生直接影響了患者預后。因此，有效預防和減少術后并發癥對于改善患者短期及長期療效具有重要意義。

食管癌最典型的臨床癥狀是進行性吞咽困難，這往往導致患者營養攝人不足，進而導致營養不良。大量研究表明，營養狀態和系統性炎癥反應的相關參數（如血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞及血小板計數）對癌癥患者的生存預后具有重要影響[7-10]。血紅蛋白-白蛋白-淋巴細胞-血小板（Hemoglobin，Albumin，LymphocyteandPlatelet，HALP）評分作為一種綜合評估營養和炎癥狀態的生物標志物[II-12]，已被證實是多種惡性腫瘤的重要預后因素[13-16]。然而，HALP評分是否與食管癌患者術后短期不良結局相關，目前尚未明確。因此，本研究旨在探討HALP評分能否作為評估食管癌患者術后短期預后的有效指標。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性選取2021年1月—2023年12月于蘭州大學第一醫院行機器人輔助McKeown食管癌根治術的146例患者為研究對象。納入標準： ① 接受根治性切除（RO切除）治療的患者； ② 無遠處轉移證據； ③ 術前未接受任何新輔助治療； ④ 具有完整的臨床資料及隨訪記錄。排除標準： ① 非RO切除（R1或R2切除）患者； ② 存在遠處轉移； ③ 術前接受過新輔助治療； ④ 合并其他惡性腫瘤； ⑤ 伴有活動性感染或自身免疫性疾病； ⑥ 臨床資料或隨訪記錄不完整。

1.2手術方法所有食管癌根治術均由同一手術團隊采用達芬奇機器人手術系統完成。患者在全身麻醉下接受雙腔氣管插管。手術首先采取左側臥位進行胸腔操作，在右側腋中線第5肋間置入 12mm Trocar作為觀察孔（放置鏡頭臂），右側腋前線第4肋間和肩甲下線第9肋間分別置入 8mmTrocar 作為操作孔（放置電凝臂和電鉤臂），在單肺通氣下完成食管游離及系統性淋巴結清掃，包括隆突下和雙側喉返神經旁淋巴結。隨后患者轉為平臥位進行腹腔操作，于臍旁 1cm 處置入 12mm Trocar作為觀察孔，右側腹部及右肋弓下 1cm 處各置入 8mm Trocar作為操作孔，在雙肺通氣下離斷胃左動脈并完成全胃游離。最后在頸部左側胸鎖乳突肌內側緣做切口，離斷食管并置入食管套牽引，經上腹部做 4～5cm 正中切口取出標本并將全胃制成管狀胃，最終行頸部食管－管狀胃端側吻合。

1.3觀察指標

1.3.1一般資料年齡、性別、身高、體重、基礎病史（高血壓、糖尿病）、病理類型、腫瘤分期及術前外周血生化指標。1.3.2術后不良結局心律失常、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口炎、乳糜胸、胸腔積液、肺部感染。1.3.3HALP評分用于評估癌癥背景下患者的免疫狀態和營養狀況。HALP評分 Σ=Σ 血紅蛋白（ ） × 白蛋白 淋巴細胞 （×10⁹/L ）/血小板 （?×10⁹/L ）。1.4統計學方法所有數據采用SPSS27.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用均數 ± 標準差 ）表示，組間比較行獨立樣本 χ_t 檢驗或Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用例數（百分比） 表示，行 χ² 檢驗或Fisher精確檢驗。采用受試者操作特征（Receiver OperatingCharacteristic，ROC）曲線分析HALP評分對食管癌患者術后不良結局的預測價值，根據最佳臨界值將患者分為高HALP組和低HALP組，比較兩組患者的一般資料及術后不良結局發生率的差異。為進一步探究術后并發癥發生的危險因素，將患者按術后是否發生主要不良結局分為并發癥組和無并發癥組，采用單因素和多因素Logistic回歸分析，以確定影響術后并發癥發生的獨立危險因素。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較所有患者均無中轉開胸手術或二次手術。根據ROC曲線確定術前HALP評分的最佳臨界值為47.17（如圖1），據此將所有患者分為低HALP組（ n=72 ）和高HALP組（ n=74 ）。兩組患者的性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙飲酒史、基礎病史、病理類型及病理分期比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與高HALP組相比，低HALP組的血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞水平更低，血小板水平更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

圖1HALP評估食管癌術后并發癥的ROC曲線 Figure1ROC curve for evaluating post-esophagectomy complicationsusingthe HALPscore

2.2兩組患者術后并發癥比較兩組患者的吻合口狹窄、心律失常、乳糜胸、吻合口炎、肺部感染等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與低HALP組相比，高HALP組的術后吻合口瘺、胸腔積液及并發癥總發生率更低，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者一般資料比較

Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

2.3食管癌患者術后并發癥的單因素分析單因素分析顯示，年齡、HALP、血紅蛋白水平、手術時間、白蛋白水平、淋巴細胞計數及住院時間與食管癌術后并發癥發生相關（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4食管癌患者術后并發癥的多因素分析為避免多重共線性，對單因素分析中 Plt;0.05 的變量進行篩選，排除了血紅蛋白水平、白蛋白水平及淋巴細胞計數等可能產生共線性的指標，將剩余變量納人Logistic回歸模型進行多因素分析。結果顯示年齡 ?60 歲、手術時間長、住院時間長及HALP評分低被認為是患者術后并發癥發生的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表4。

3 討論

近年來，大量研究表明，全身炎癥反應及免疫系統的異常活化與調節在惡性腫瘤的發生和發展中起著關鍵作用[7]。術前外周血生化指標與惡性腫瘤預后的關聯已成為研究熱點，多項研究證實，腫瘤患者的預后不僅取決于腫瘤的侵襲性，還與宿主的抗腫瘤免疫炎癥狀態密切相關[18-19]。近年來，HALP評分在多種惡性腫瘤（如胃癌、非小細胞肺癌、乳腺癌及食管癌）的預后評估中顯示出重要價值。該評分由CHENXL等人[20于2015年首次提出，并被證實是胃癌預后的獨立預測因子。此外，研究[2]表明，腫瘤患者術前的營養和炎癥狀態可影響術后短期預后。然而，目前關于HALP評分與機器人輔助McKeown食管癌根治術后并發癥的關系仍缺乏深入探討。隨著達芬奇機器人手術系統的廣泛應用，探究HALP評分與機器人輔助McKeown食管癌根治術后并發癥的關聯具有重要的臨床意義。因此，本研究旨在分析HALP評分對機器人輔助McKeown食管癌根治術后患者并發癥的影響。

Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients [n（%）]

表2兩組患者術后并發癥比較 [n（%） 1

表3食管癌患者術后并發癥發生的單因素分析'able 3Univariate analysis of postoperative complications in esophageal cancer patients

通過HALP評分繪制患者術后并發癥的ROC曲線，結果顯示曲線下面積為0.711，表明HALP評分對術后并發癥具有較好的預測能力。ROC曲線分析得出HALP最佳臨界值為47.17，臨界值范圍為31.8～48.34^[22] ，目前學界對HALP最佳臨界值尚未達成共識，仍需進一步研究確定。兩組一般資料比較顯示，高HALP組患者的術前血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞水平顯著高于低HALP組，而血小板水平顯著低于低HALP組（ Plt;0.05 ）。作為反映癌癥患者免疫和營養狀況的綜合參數，HALP評分能夠有效評估個體營養狀態。本研究結果與臨床預期一致，即營養狀況較差者的外周血指標普遍偏低。進一步分析發現，高HALP組患者的術后吻合口瘺、胸腔積液及總體并發癥發生率顯著低于低HALP組（ Plt;0.05 ），但兩組在其他并發癥方面未見明顯差異（ Pgt;0.05 ）。

單因素分析發現，術前血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數、手術時間、年齡、住院時間及HALP評分均與食管癌術后并發癥發生相關（ Plt;0.05 ）。

多因素分析進一步證實，年齡 ?60 歲、手術時間長、住院時間長及HALP評分低是術后并發癥發生的獨立危險因素（ Plt;0.05 ）。老年患者（ ?60 歲）由于身體機能衰退，手術耐受力較差，更易發生術后并發癥。同時，住院時間延長可能導致患者出現心理焦慮、睡眠障礙等問題，進而增加并發癥風險。在手術相關因素方面，手術時間不僅反映手術難度，其延長還會刺激機體釋放 IL-1β 、TNF- ∝ 等炎癥介質，誘發應激反應，增加胸腔積液等并發癥的發生風險。值得注意的是，本研究發現高HALP組的手術時間顯著短于低HALP組（ Plt;0.05 ），這可能是其并發癥發生率較低的原因之一。FENGJF等人[23]研究證實，術前HALP評分較低的患者術后預后較差。雖然研究[24表明炎癥和營養狀況與癌癥患者短期預后相關，但單一指標難以全面評估患者狀況。本研究結果也印證了這一觀點。HALP評分作為綜合反映患者營養和炎癥狀態的指標，雖然具有良好的預測價值，但在臨床應用中仍需結合其他指標，才能更準確地評估手術風險并預測術后并發癥的發生。

研究顯示[25]，機體血紅蛋白水平與患者的生存狀況及腫瘤進展密切相關。白蛋白作為肝臟合成的主要蛋白質，約占血漿蛋白總量的 50% ，屬于陰性急性期蛋白。多項研究表明[26-27]，白蛋白水平與癌癥患者生存率顯著相關。血清白蛋白不僅能夠調控和轉運炎癥因子，還參與全身免疫炎癥反應，是評估機體炎癥狀態的重要指標[28]。淋巴細胞作為主要的免疫效應細胞，能夠激活腫瘤微環境中的免疫應答，發揮抗腫瘤作用；而淋巴細胞計數降低往往反映機體免疫功能受損[23]。此外，血小板活化會釋放血管生成因子，增加血管通透性[29]。基于上述機制，HALP評分通過綜合評估機體的炎癥反應和營養狀態，可作為預測食管惡性腫瘤患者術后并發癥的有效工具。

目前已有多種營養和炎癥評估工具（如預后營養指數、C-反應蛋白與白蛋白比、中性粒細胞與淋巴細胞比率及血小板與淋巴細胞比等）應用于食管癌治療[30，而作為一種新型免疫營養生物標志物，HALP評分有望成為評估食管癌治療的新指標。盡管本研究為單中心、小樣本的回顧性研究，存在不可避免的偏倚，未來仍需通過多中心、大樣本的前瞻性研究進一步驗證，但研究結果顯示，術前HALP評分在預測機器人輔助McKeown食管癌根治術患者的短期預后方面具有一定應用價值。對于術前HALP評分較低的食管癌患者，建議通過抗炎藥物（如非甾體類藥物）干預以緩解全身炎癥反應，同時提升血紅蛋白和白蛋白水平，并加強營養支持，從而改善患者的炎癥和營養狀態。綜上所述，HALP作為一種新興生物標志物雖有待更深人研究，但其在臨床實踐中已展現出潛在的應用前景。

表4食管癌患者術后并發癥的多因素Logistic回歸分析

Table 4Multivariate analysis of postoperative complications in esophageal cancer patients

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：朱輝負責論文設計與初稿撰寫，數據整理與分析，論文審閱與修改等；金泓穎、廖茂潔、姬雨行、劉永治、羅浩鵬、胡文滕、李文亮負責數據整理與分析，論文審閱與修改；馬敏杰負責論文設計，論文指導，論文審閱及修改。

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收稿日期：2024-10-28編輯：魏新珂