機器人輔助直腸癌根治術對患者的影響及臨床應用優勢分析

中圖分類號 R735.3⁺7 文獻標識碼A 文章編號2096-7721（2025）08-1385-05

Impact of robot-assisted radical resection for rectal cancer on patients and its clinical application advantages

ZHANG Tao'，DU Qiao'， WANG Jianguo'， XU Yufeng

1.DepartmentofEmergencyMedicine，anjingukouPeople’sHospital/LangjiangHospitalAfiliatedtoouteastUnversityjing 210000，China; 2.Departmentof Urology，Nanjing Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210o22， China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheimpactofrobot-assistedradicalresectionforrectalcaneronanorectalmotilityand gastrointestinalhormoe，ndfurtherclrifitscicalaplicatioadvantages.Methods：6Octalcancerpatintsoeeeated atLiangjiangHospitalAfiliatedtoSoutheastUniversityfromJanuary2O22toDecember2O24wereselectedandrandomlydividedinto the observation group （ n =30，undergoing robot-assisted radical resection） and the control group （ n： ：30，undergoing laparoscopic radical resection）Suricalidcatosoectalotilityraeesstrotestaloevelsdplicaisrempad thetwogroupsofpatients.Results：Theoservationgroupshowedsignificantlyshorteroperativetiereducedintraoperatiebldlo， faster postoperative anal exhaust recovery，and shorter length of hospital stay than thecontrol group （ P lt;0.05）.At3 months postoperatively， theobservationgroupshowedhigherlevelsofMaximumTolerableVolume（MTV），AnalRestingPressure（ARP），MaximuSueeze Pressure （MSP），AnalPeristaltcWaveFequency（APWF），strin （GAS），otil （L），andVsoactiveItestialeptide（ the control group Plt;0.05） .No statisticallysignificant difference was observed in total complication rates between the two groups （ P. gt;0.05）. Conclusion：Robasisteddicalresetionfoectalancassigniantlialadvanags.Itcanielysortoatiei reduceintaoativedoeateytalotilitotealfstli high safety， which is worthy of clinical promotion.

KeyWordsSurgicalRobot; Radical ResectionforRectalCancer;AnorectalMotity;GastrointestinalHormones;Safety

直腸癌是一種較為常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，對人類的生命健康構成嚴重威脅[1-2]。傳統的直腸癌根治術雖然能夠有效地切除腫瘤組織，但是這種手術方式往往伴隨著較大的手術創傷，易引發較多并發癥，影響患者的術后恢復和生活質量。隨著微創理念逐漸深人人心，腹腔鏡直腸癌根治術作為一種微創手術方式，在臨床得到廣泛應用[3-4]。然而，腹腔鏡直腸癌根治術仍存在操作難度較大、視野受限等技術局限性，進而影響手術效果，不利于患者的肛腸動力系統及胃腸功能的恢復[5-。近年來，機器人輔助直腸癌根治術作為一種新型的微創手術方式，憑借其高精度、三維視野和靈活的機械臂等優勢，逐漸成為直腸癌手術治療的新選擇[7-8]。本研究旨在探討機器人輔助直腸癌根治術對患者肛腸動力、胃腸激素的影響，從而進一步明確其臨床應用優勢。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月—2024年12月東南大學附屬兩江醫院收治的60例直腸癌患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（ n=30 ，行機器人輔助直腸癌根治術治療）與對照組（ n=30 ，行腹腔鏡直腸癌根治術治療）。納人標準： ① 術后組織病理學檢查確診直腸癌，腫瘤下緣距肛緣距離為5～12cm ； ② 符合《機器人結直腸癌手術中國專家共識（2020版）》相關全直腸系膜切除術的適應證；③ 無遠處轉移及嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全；④ 術前均未接受過放療、化療等抗腫瘤治療； ⑤ 患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準： ① 既往有腹部手術史； ② 合并其他惡性腫瘤； ③ 腫瘤出現轉移或擴散； ④ 存在精神病史或認知功能障礙； ⑤ 術前明顯合并感染； ⑥ 中途退出本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性（見表1）。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受腹腔鏡直腸癌根治術治療，具體步驟為： ① 全身麻醉成功后，取截石位，常規消毒鋪巾。 ② 于臍上緣做一長約 10mm 弧形切口，建立氣腹，壓力維持在 12～15mmHg ，置入腹腔鏡作為觀察孔。 ③ 于右下腹麥氏點處做一 12mm 切口作為主操作孔，于左側腹直肌外緣平臍水平處及臍下5cm 處分別做一 5mm 切口作為輔助操作孔。 ④ 在腹腔鏡直視下，使用超聲刀游離乙狀結腸系膜，并保護輸尿管，沿腸系膜下動脈根部游離并結扎切斷，清掃周圍淋巴結。 ⑤ 于左下腹做一長約 5cm 切口，將乙狀結腸提出腹腔外，于腫瘤下緣 5cm 處離斷腸管，近端腸管置入吻合器釘座后還納腹腔。 ⑥ 重新建立氣腹，于直腸后間隙鈍性分離至盆底，于齒狀線上 2～3cm 處用直線切割閉合器離斷腸管，經肛門取出標本。 ⑦ 將圓形吻合器經肛門置入，與腹腔內吻合器底座對合，完成直腸－乙狀結腸端端吻合。⑧ 檢查吻合口無滲漏后，用生理鹽水反復沖洗腹腔，于盆腔內放置引流管，從右下腹戳孔引出并固定，逐層縫合切口。

1.2.2觀察組患者接受機器人輔助直腸癌根治術治療，具體步驟為： ① 全身麻醉成功后，取改良截石位，髖關節屈曲 110^° ，膝關節屈曲 90^° ，常規消毒鋪巾。 ② 啟動達芬奇Xi手術系統（美國IntuitiveSurgical公司生產），進行系統初始化，完成機械臂自檢與冷光源校準，自動識別專用EndoEye3D機器人鏡頭。 ③ 采用Veress氣腹針穿刺臍上緣建立氣腹，通過達芬奇機器人手術系統 SmartGas^TM 集成氣腹管理模塊動態調節 CO₂ 流量，初始流速 2L/min ，目標壓力（ 12.0±1.5 ） mmHg 。 ④ 建立手術機器人操作平臺，于臍部置入 12mmTrocar 作為觀察孔，安裝機器人 30^° 鏡頭臂，分別于右下腹麥氏點外側 2cm 、右上腹鎖骨中線肋緣下 3cm 、左側腹直肌外緣平臍、臍下 5cm 中線旁開 3cm ，按菱形布局置入

表1兩組患者一般資料比較[ ， n（%） 1

Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

8mm Trocar作為操作孔，依次置入手術機器人主操作臂Harmonic ACE+7 超聲刀、次操作臂FenestratedBiPolarForceps雙極抓鉗、輔助臂 ProGrasp^TM 無損傷抓鉗以及備用臂。 ⑤ 啟動4K-HDR成像，切換至15倍放大模式，啟用Firefly？雙熒光成像模式，標記腸系膜下動脈走行。 ⑥ 在達芬奇手術機器人的3D高清15倍放大視野下，使用超聲刀游離乙狀結腸系膜，啟動達芬奇MotionScaling 3：1 動作縮放系統，機械臂末端震顫過濾，保護輸尿管，沿腸系膜下動脈根部游離并結扎切斷，清掃周圍淋巴結。 ⑦ 游離直腸至盆底，術前經腸鏡及MRI確定腫瘤下緣位置，術中結合肛門鏡于齒狀線上 2～3cm 處，采用EndoGIA^TM60mm 紫色釘倉，機械臂執行“預壓榨一緩閉鎖”動作序列，切割閉合器離斷腸管。 ⑧ 于左下腹做一長約 5cm 切口，將乙狀結腸提出腹腔外，于腫瘤上緣 5cm 處離斷腸管，近端腸管置入吻合器釘座后還納腹腔。 ⑨ 重新建立氣腹，將圓形吻合器經肛門置入，采用機械臂執行與腹腔內吻合器底座的“毫米級（精度 ±0.2mm ）對合”，完成直腸－乙狀結腸端端吻合。 ⑩ 檢查吻合口無滲漏后，用生理鹽水反復沖洗腹腔，于盆腔內放置引流管，從右下腹戳孔引出并固定，機械臂切換至 V-Loc180 縫線，執行切口分層連續縫合，針距設定（ 4±0.5 ） mm 。兩組患者均隨訪觀察3個月。

1.3評價指標 ① 手術相關指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間、住院時間等。 ② 肛腸動力指標：采用PolygraphHR型高分辨率肛管直腸測壓系統（MedtronicSynectics公司，美國）檢測患者肛腸動力指標，包括直腸最大耐受容量（Maximal TolerableRectalVolume，MTV）、肛管靜息壓（AnalRestingPressure，ARP）、肛管最大收縮壓（Maximum Squeeze Pressure，MSP）、肛管蠕動波頻率（AnalPeristalticWaveFrequency，APWF）等。 ③ 胃腸激素水平：分別于術前1天、術后3個月采集患者的空腹靜脈血 5mL ，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動素（Motilin，MTL）、血管活性腸肽（Vasoactive

IntestinalPeptide，VIP）等胃腸激素的水平，所有試劑盒均為上海酶聯生物科技有限公司生產，嚴格按照說明書進行操作。 ④ 并發癥：觀察并記錄患者在手術與隨訪期間出現的并發癥情況，主要包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染、尿潴留及下肢深靜脈血栓形成等。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行數據分析。計數資料表示為例數（百分比） [n（%）] 行 χ² 檢驗；計量資料經Shapiro-Wilk檢驗均呈正態分布，表示為均數 ± 標準差 ，行獨立樣本Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術相關指標與對照組相比，觀察組患者手術時間、肛門恢復排氣時間及住院時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。2.2肛腸動力指標術前，兩組患者肛腸動力指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后3個月，觀察組患者MTV、ARP、MSP、APWF水平均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。2.3胃腸激素水平術前1天，兩組患者胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后3個月，觀察組患者GAS、MTL、VIP水平均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。2.4并發癥兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3 討論

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，主要表現為排便困難、血便、持續腹痛、里急后重等，不僅對患者的生命安全構成直接威脅，還嚴重影響其日常活動和生活質量，其發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢[10-1]。目前，手術是治療直腸癌的主要方式之一，對于提高患者的生存率及生活質量具有重要意義。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，直腸癌的治療手段也在不斷更新和完善，腹腔鏡直腸癌根治術與機器人輔助直腸癌根治術是當前臨床上治療直腸癌的兩種重要術式[2-14]。本研究旨在探討機器人輔助直腸癌根治術的臨床應用效果及優勢。

表2兩組患者手術相關指標比較[ ， n（%） 1 Table 2Comparison of surgical indicators between the two groups of patients

Table 3Comparison of anorectal motility indices between the two groups of patients ）

表4兩組患者胃腸激素水平比較（ 】

表3兩組患者肛腸動力指標比較（ ）

表5兩組患者并發癥情況比較 [n（%） 1

Table 4Comparison of gastrointestinal hormone indices between the two groups of patients （x ±s ）

Table 5 Comparison of complications between the two groups of patients [n（%）]

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者手術時間、肛門恢復排氣時間及住院時間更短，術中出血量更少（ Plt;0.05 ）。究其原因在于，機器人手術系統具有三維高清視野與放大效應，能夠提供15倍放大的3D高清視野，清晰分辨盆腔深部的神經、血管、筋膜間隙等細微解剖結構[15-16；機器人手術系統具有7個自由度的 EndoWrist^? 關節機械臂，可旋轉 540^° ，在狹窄骨盆內完成分離血管、縫合等精細操作[17-18]；機器人手術系統還可以自動過濾術者手部生理性震顫，避免因長時間疲勞操作引發的手部抖動，確保操作更加穩定、安全[19-20]。機器人手術系統的引入顯著優化了手術流程，縮短手術時間并降低術中出血量，可以進一步減輕手術創傷，更有利于患者的術后恢復。

本研究結果顯示，術后3個月兩組患者肛腸動力指標、胃腸激素水平比較，觀察組患者的MTV、ARP、MSP、APWF、GAS、MTL、VIP水平均高于對照組（ Plt;0.05 ）。究其原因在于，MTV是反映直腸容積變化的重要指標，其升高意味著直腸的順應性增強，可容納更多的糞便而不產生便意，使患者排便困難的癥狀得到改善；ARP和MSP的升高反映了患者肛門括約肌的收縮功能得到恢復或增強，肛門節制功能明顯增強；APWF的升高意味著患者肛門括約肌的協調性得到改善，糞便泄漏的風險降低[21-23]；GAS 是一種重要的促胃酸分泌激素，其水平升高反映了患者胃腸道功能得到改善，有助于促進食物的消化和吸收；MTL主要分布于小腸黏膜M細胞，能夠促進胃腸平滑肌收縮，加速胃排空和小腸轉運，其水平升高可能意味著患者胃腸動力得到增強；VIP則是一種神經遞質，能夠抑制胃腸道平滑肌收縮，調節胃腸道運動，其水平升高反映了患者胃腸道平滑肌的舒張功能得到改善，胃腸道痙攣和疼痛得到緩解[24-25]。受到手術應激反應的影響，患者術后早期常出現胃腸激素分泌紊亂等，血清GAS、MTL、VIP等胃腸激素水平普遍下降，導致胃腸動力減弱、消化吸收功能受損[26-27]。機器人手術系統憑借其3D高清視野及高自由度的機械臂，能夠清晰識別并保護支配肛門括約肌的下腹下神經叢和盆內臟神經，通過精準操作避免過度牽拉或電灼損傷腸系膜下動脈周圍神經叢，從而減輕患者術后胃腸激素分泌紊亂程度[28-29]。機器人輔助手術具有出血少、組織損傷輕等優勢，可以減輕患者手術的應激反應和機體的炎癥反應，減少IL-6、TNF- ∝ 等炎癥因子釋放[30-31]，間接降低對胃腸激素分泌的抑制。因此，與腹腔鏡直腸癌根治術相比，機器人輔助直腸癌根治術在保護患者肛腸動力和胃腸激素水平方面具有顯著優勢。此外，觀察組患者的并發癥總發生率（ 6.67% ）與對照組的并發癥總發生率（ 13.33% ）在統計學上無顯著差異（ Pgt;0.05 ），充分提示了機器人輔助手術在安全性方面的潛在優勢。

值得注意的是，本研究存在樣本量相對較小、隨訪時間較短等局限性，可能影響結果的普適性、可靠性及充分性，下一步需要采取擴大樣本量、長期跟蹤觀察等措施來進一步驗證。綜上所述，機器人輔助直腸癌根治術的臨床應用優勢顯著，能夠有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，加速術后恢復，有利于保護患者肛腸動力并促進胃腸激素水平回歸，安全性高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張濤負責設計論文框架，起草論文；杜巧負責數據收集，論文修改；王建國負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；徐玉峰負責實驗操作，研究過程的實施。

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收稿日期：2025-03-20編輯：趙敏