基于全身免疫炎癥指數的機器人輔助骨盆前環INFIX固定術創傷評估

中圖分類號 R687.3 R446.11 文獻標識碼A 文章編號 2096-7721（2025）08-1305-05

Assessment trauma in robot-assisted anterior pelvic ring INFIX fixation based on systemic immune-inflammatory index

ZHANG Yongtao， NIU Jing， HE Quanjie， LIU Huan， YANG Hailiang （ ， University ， ，）

AbstractObjective：Toexploretheapplicationvaluesystemicimmune-inflammatoryindex（SI） inevaluatingsurgicaltrauma inrobot-asistedintealfixation（INFIX）foranteriorpelvicingfractures.Methods：Aretrospectivestudywasconductedon41 patientswhounderwentINFIXfixationforanteriorpelvicingfracturesattheAfliatedUniversityEngieering from July 2O22 to December 2023.The patientswere divided into the robotic group （n=20） ）and the non-robotic group （n=21） based on thesurgicalapprachiferenceingnder，geperationtie，bloodlo，omplicationatesdSIrecompedetweenth two groups.Results：No statistically significant diferences were observed in genderor age between the two groups （ Pγ 0.05）. Compared tothe non-roboticgroup，therobotic grouphadshorteroperativetime，lessbloodlossandfewercaseslateralfemoralcutaneous nerve palsy （Plt;0.05） .Postoperative SII increased in both groups，but the non-robotic group showed significantly higher SI （ P lt;0.05）. Conclusion：omparedtoaditioalallyiasivesurgeryobotastedIfxationfoanteriorelvicingfracureause less trauma.SI can serve as areliable immune-inflammatory indicator for quantifying surgical trauma severity.

KeyWordsRobot-assisted Surgery;Systemic Immune-inflammatory Index;InteralFixation; Minimall Invasive Surgery

骨盆環損傷在全身骨折中僅占 1.5%～3.9% ，但其發病率和死亡率卻顯著高于其他骨折類型]。研究表明，骨盆后環承擔骨盆 60% 的穩定性，而前環則提供剩余 40% 的穩定性[2。目前，骨盆前環的固定方法主要包括外固定支架（ExternalFixation，EXFIX）、切開復位鋼板螺釘固定以及恥骨支螺釘固定等。Vaidya等學者[提出了一種微創內置固定架技術，為區別于外固定支架而將其命名為INFIX（InternalFixation）。作為小切口的微創內固定系統，INFIX已成為臨床治療骨盆前環骨折的重要選擇之一。手術創傷是誘發機體免疫炎癥反應的關鍵因素，因此免疫炎癥學指標可能為評估手術創傷程度提供更客觀的依據。全身免疫炎癥指數（SystemicImmune-inflammatoryIndex，SII）作為臨床常用的炎癥指標，已有研究證實其升高是脊柱骨折患者死亡的獨立危險因素[4]。另有研究表明，髖部骨折患者術后SII與手術創傷程度密切相關{5。隨著機器人輔助技術在骨科領域的廣泛應用，其對手術微創性的影響值得深入探討。然而，目前關于機器人輔助INFIX固定術與傳統微創手術在治療骨盆骨折中的創傷差異研究仍較為有限。因此，本研究通過回顧性分析兩種手術方式的臨床資料，初步探討SII與手術創傷程度的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月—2023年12月于河北工程大學附屬醫院行INFIX固定術的41例骨盆前環骨折患者為研究對象，按照不同手術方式分為機器人組（ n=20 ）和非機器人組（ n=21 ）進行回顧性研究。納入標準： ① 診斷為骨盆前環骨折，且接受機器人輔助INFIX內固定術（不合并其他部位手術）； ② 術后隨訪時間 ?12 周； ③ 術前無凝血功能障礙及血液系統疾??； ④ 無輸血史； ⑤ 術前無肺部、泌尿系統等感染； ⑥ 術前未長期服用抗血小板藥物;⑦ 無腫瘤病史及相關治療史。排除標準： ① 合并多發性骨折； ② 接受除INFIX外的其他內固定術；③ 術前存在影響血常規結果的疾?。ㄈ绺腥尽⒀翰〉龋?； ④ 術前長期使用抗血小板藥物； ⑤ 臨床資料不完整； ⑥ 術后出現發熱或血常規檢測異常。本研究所有數據均經匿名化處理，不涉及患者隱私。所有患者術前均簽署知情同意書。本研究方案經河北工程大學附屬醫院倫理委員會審查批準，并獲準免除倫理審查。

機器人組男12例，女8例，年齡 （45.10±14.00） 歲；非機器人組男11例，女10例，年齡 （50.10±11.20） 歲。兩組患者的性別與年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

1.2手術方法

1.2.1機器人輔助INFIX骨盆前環固定術患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉后，常規消毒術區并鋪無菌單。于一側髂前上棘固定示蹤器，使用無菌套建立機械臂無菌工作環境。將機械臂掃描定位器置于臍周區域，確保視野涵蓋雙側髂前下棘后行骨盆CT掃描（如圖1A）。將掃描圖像傳輸至機器人主控制臺系統，進行置釘路徑規劃，通過模擬螺釘直徑及進釘深度確定所需螺釘規格。隨后，將機械臂定位至目標側髂前下棘周圍，鎖定機器人系統。調整光學示蹤系統完成示蹤器與機械臂的配準后，操作機器人主控臺。根據術前規劃，機械臂自動調整至預設進釘點并保持定位。術者安裝空心套筒，確定皮膚切口位置后做 1.5cm 切口。將套筒前端精準送達進釘點并接觸骨面，經機械臂微調確認無誤后，用電鉆導入帶刻度的空心導針。同法完成對側導針置入。術中行CT掃描確認導針位置滿意后，選取6.5mm×60.0mm 的椎弓根螺釘，嚴格按照計算機規劃的進釘深度，沿導針置入雙側空心INFIX螺釘。

圖1機器人組患者術前及術后CT影像 Figure1Preoperative and postoperative CT images patients in the robotic group A.術前骨折影像；B.術后內固定影像；C.內固定取出術后影像

建立雙側螺釘間皮下通道，選取適當長度連接棒并預彎，經皮下通道連接固定于兩側椎弓根螺釘釘尾，最終擰緊螺釘帽。臺下人員同步監測患者雙側足背動脈搏動及皮溫、膚色，確保釘棒系統無血管壓迫。術畢再次透視確認釘棒系統位置良好（如圖1B），徹底沖洗切口后逐層縫合。

1.2.2傳統INFIX骨盆前環固定術患者體位及麻醉方式同機器人組。術中采用C臂X線機透視定位髂前下棘進釘點。于髂前上棘內下方 2.0cm 處做一2.0cm 縱行切口，鈍性分離皮下組織及肌肉，注意避免損傷股外側皮神經。使用椎骨開口錐于髂前下棘處開口，隨后用開路錐沿骨板間隙緩慢推進，術中多次透視確認釘道位置滿意后，用絲錐擴大釘道。選取 6.5mm×60.0mm 的椎弓根螺釘置人，再次透視確認螺釘位置良好。安裝連接棒并擰緊螺釘帽，確保無髂部血管壓迫。術野徹底沖洗后，逐層縫合切口。1.3術后處理兩組患者術后均接受統一管理方案：術后 24h 內靜脈滴注頭孢呋辛鈉（1.5克/次，每8h 一次）預防感染，并采用多模式鎮痛方案（艾瑞昔布口服，每次 0.1g ，每天2次；酮咯酸氨丁三醇肌注，每次 30mg ，每 12h 一次）。術后 ^72h 內每日監測血常規以動態評估SII變化，同時由康復師指導患者進行院內及出院后的個體化康復訓練。

1.4觀察指標

1.4.1圍手術期指標比較兩組患者的手術時長、術中出血量（干濕紗布重量差與吸引器收集液體量之和減去沖洗液量）、術前與術后 ^48h 內血常規指標變化。

1.4.2并發癥發生情況 包括切口感染、股外側皮神經損傷、泌尿系統感染等。

1.4.3SI監測在術前及術后檢測并記錄兩組患者的中性粒細胞、淋巴細胞和血小板水平，據此計算各組患者術前與術后的 su 。 SII= （中性粒細胞計數 × 血小板計數）/淋巴細胞計數。

1.5統計學方法所有數據使用SPSS26.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用均數 ± 標準差 表示，組間比較采用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內比較采用配對樣本 χ_t 檢驗；計數資料用例數（百分比） [n（%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與非機器人組相比，機器人組患者的手術時間更短，術中平均出血量更少（ Plt;0.05 ）；兩組患者的術前WBC和PLT比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后機器人組患者的WBC和PLT水平顯著低于非機器人組（ Plt;0.05 ）；與術前相比，兩組患者術后SII均升高，但非機器人組的升高幅度大于機器人組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1；機器人組并發癥發生率顯著低于非機器人組（ Plt;0.05 ），機器人組未出現并發癥，非機器人組出現2例股外側皮神經麻痹（ 4.76% ），經術后服用甲鈷胺（每次 0.5mg ，每日3次）后神經麻痹癥狀消失。

3 討論

3.1免疫炎癥學指標的臨床應用創傷、感染和缺血等因素是機體防御性炎癥反應的常見誘因，其中血小板和白細胞數量的增加與機體創傷及應激狀態密切相關[7-8]。近年來，多項炎癥指標因其易獲取性和良好的預后預測價值而受到臨床關注，包括中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil-to-lymphocyteRatio，NLR）、血小板與淋巴細胞比值（Platelet-to-lymphocyteRatio，PLR）、單核細胞與淋巴細胞比值（Monocyte-to-lymphocyte Ratio，MLR）以及 SII[9-11]多項臨床研究證實了這些指標的預測價值：在脛骨平臺骨折手術中，微創復位內固定術患者的術后PLR顯著低于切開復位內固定術患者，且預后更佳[；SII升高與老年髖部骨折患者術后死亡率增加相關[3;NLR對預測老年髖部骨折術后肺炎發生具有較高敏感性[4]。此外，中性粒細胞、PLT和SII升高可增加心臟手術患者術后 90d 死亡率、延長住院時間和機械通氣時間[15-16；在鼻咽癌和急性冠脈綜合征患者中，SII升高與不良預后顯著相關[17-18];骨科研究發現術前SII升高與開放性骨折術后感染風險增加有關[19]。更有研究探索了聯合指標的預測價值，如SII聯合老年營養風險指數可預測老年髖部骨折患者術后1年的全因死亡率[20；SII和NLR升高與絕經后骨質疏松性骨折相關，并對術后再骨折具有短期預測價值[21]。這些研究均表明免疫炎癥指標在臨床預后評估中具有重要價值。

表1兩組患者觀察指標比較（ ） Table1 Comparison observation indicators between the two groups patients ）

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05

本研究發現，機器人組的術后SII顯著低于非機器人組（ Plt;0.05 ），表明SII可作為評估手術創傷程度的有效指標，與既往研究結論一致[5。研究還發現，機器人輔助手術在減少手術時間、術中出血量及并發癥方面具有優勢。非機器人組出現了股外側皮神經麻痹這一INFIX固定術常見并發癥[22-24]，而機器人組則避免了這一情況，進一步證實了其微創優勢[25]。研究結果顯示，兩組患者術前白細胞和血小板水平均在正常范圍且無統計學差異（ Pgt;0.05 ），術后兩組炎癥指標均顯著升高（ Plt;0.05 ），表明手術創傷可誘發機體免疫炎癥反應，但非機器人組SII升高幅度顯著大于機器人輔助組（ Plt;0.05 ），且組內術前、術后SII比較也顯示非機器人組升高幅度更顯著（ Plt;0.05 ）。這些結果一致表明機器人輔助手術創傷程度更小，SII可作為評估手術創傷程度的可靠指標，具有重要的臨床應用價值。

3.2機器人輔助技術在骨盆骨折治療中的應用骨盆骨折因其解剖結構復雜，臨床治療一直面臨較大挑戰。而機器人輔助技術的出現，為骨盆骨折的微創精準治療提供了有效解決方案。研究表明，機器人輔助經皮置入螺釘治療骨盆與髖白骨折的手術操作更加精準微創，不僅能提高置釘效率與準確性，還能有效縮短術中射線暴露時間和手術時間、降低術中出血量、減輕術后疼痛及減少相關并發癥，且對于不穩定性骨盆骨折，機器人輔助手術相較常規手術也顯示出獨特的臨床價值[26-30]。此外，機器人輔助手術在改善患者護理效果方面同樣具有積極意義。將患者參與式護理干預應用于骨科機器人輔助髖白骨折微創手術中，可顯著提升髖關節功能康復效果，增強患者康復鍛煉依從性，同時有助于緩解術后疼痛和負性情緒，降低并發癥發生率[31；配合有效的圍手術期護理措施，更能促進術后患者康復，進一步提高患者滿意度[32]。

本研究的創新性在于將SII用于評估機器人輔助骨盆前環INFIX固定術的創傷程度，并初步證實了其臨床應用價值。血常規指標在臨床中易獲得，使SII在各級醫療機構中評估手術創傷程度具有可行性；同時，SII作為預后評價指標便于臨床對患者進行術后管理和風險預警。本研究還存在一些局限性，作為單中心、回顧性研究，樣本量偏小，研究對象的選擇可能存在偏倚；研究中僅納入SII來評估手術創傷程度，評價效力可能不足。因此，在未來應開展多中心、大樣本、聯合更多評價指標的前瞻性研究來進一步完善手術創傷程度的評價體系。

綜上所述，SII可以作為一種評價手術創傷程度的免疫炎癥學指標。機器人輔助骨盆前環INFIX固定術的創傷更小，與非機器人輔助手術相比，其在減少出血量、縮短手術時長、減少股外側皮神經麻痹等方面更具有優勢

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張永濤負責設計論文框架，論文寫作，論文修改及定稿；何全杰、楊海亮負責患者術后管理，研究資料收集與統計分析；劉歡、牛靜負責隨訪影像收集。

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收稿日期：2024-12-04編輯：魏新珂

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