生理－心理－社會視角的專案護理在機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術中的應用

中圖分類號 R473.74R738.1文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）08-1310-05

Application of bio-psycho-social perspective-based specialized nursing in robot-assisted limb salvage surgery for malignant bone tumors

XIONGLi， CHENG Yifei， GUO Yan

（Departmentof Orthopaedics，the SecondAfiliated HospitalofAirForce Medical University，Xi'an71Oo38，China）

AbstractObjective：Toexplorethefectsofb-psychosocialperspective-basedspecializednursingonpostoperativepsyolgical statusandfunctioalrehabiliationinpatientsundergoingobot-asistedlimbsalvagesurgeryforaligantbonetumors.Methods patientswhounderwentrobot-asistedlimbsalvagesurgeryformalignantbonetumorsattheSecondAflitedHospitalofirForce Medical UniversityfromJanuary2021toDecember2022wereselectedandrandomlydivided intothecontrol group（ n =50，receiving routine nursing） and the study group （ n =50，receiving bio-psycho-social perspective-based specialized nursing）. The psychological adaptabilitywrliuctioalcoveryearofaneurence，ndiofilyiingeopaedeeto groups.Results：Comparedwithtatbeforeintervention，othgroupsshowedincreasedpositiveatudescoresanddecreasedniety and helplessness/hopelessness scores after intervention （ P lt;0.05），with higher positive attitude scores and lower anxiety and helplessness/ hopelessness scores in the study group than the control group （ P lt;0.05）.Compared with that before intervention，both groups had improvementsingaitvaiabilityfunctionalactivitywalkingabilityscores，andductioninlimbpainscoresafterintetion（ P lt;0.05）， withhighergaitvariabilityfunctioalactivity，walkingabilityscores，andlowerlimbpainscoresinthestudygrouthantheotol group （ P lt;0.05）.Compared with that before intervention，both groups showed decreased FoP-Q-SFscores and increasedBIscores after intervention （Plt;0.05） ， while the study group had lower FoP-Q-SF scores and higher BI scores than the control group （ _Plt;0.05）

Conclusion： Bi-pscho-socialperspective-based specialized nursing inrobot-asisted limbsalvage surgeryformalignant boe tumors canenhacepsyholgicaldapabilityrootelowerlmbucalovryllviatearofacreuendoedily living abilities of patients.

KeyWordsBone Tumor; Limb Salvage Surgery; Nursing; Psychology; Lower Limb Function

隨著醫療技術的不斷進步，機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術為患者提供了一種更為精準、安全的手術治療方式[。盡管手術技術不斷革新，患者在接受此類手術后仍面臨著心理適應與功能恢復的多重挑戰[2。患者的心理適應問題以及功能恢復過程中的疼痛、活動受限等問題，都可能影響其生活質量和整體康復效果[3]。因此，探究如何有效促進機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術患者的心理適應與功能恢復，成為當前護理領域的重要課題[4。基于生理-心理-社會視角的專案護理是一種全面、系統且個性化的護理模式，強調在護理過程中綜合考慮患者的生理、心理以及社會因素。該護理模式旨在為患者提供全方位的護理支持，優化治療效果，提高患者的生活質量與康復速度[5。但目前關于該護理模式在機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術患者中的應用報道并不常見，因此本研究旨在探究基于生理-心理-社會視角的專案護理對機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術患者心理適應與功能恢復的影響，以期為優化患者的護理方案、提高康復效果提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2022年12月于空軍軍醫大學第二附屬醫院行機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術的100例患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例，常規護理）和研究組（50例，基于生理-心理-社會視角的專案護理）。納入標準：① 病理檢查確診為原發性惡性腫瘤； ② 年齡 gt;18 歲；③ 簽署知情同意書。排除標準： ① 患有嚴重的心肺系統疾病； ② 免疫功能存在缺陷； ③ 患有血液系統疾病； ④ 患有骨折、關節炎等其他關節疾病，對下肢功能有影響者； ⑤ 患有精神疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性（見表1）。本研究已獲得醫學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理，具體包括： ① 術前準備。在手術前，確保患者了解手術過程和預期結果，減輕其焦慮與恐懼。協助患者完成必要的術前檢查，確保患者在手術前得到充分的休息和營養支持。② 術后監測。密切監測患者的生命體征，觀察手術部位是否有出血、感染或其他異常情況。及時向醫生報告異常癥狀。 ③ 疼痛管理。手術后，應根據醫生的建議，給予患者適當的止痛藥物，以減輕其痛苦。同時，可以采用物理療法、按摩等方法來緩解疼痛。④ 康復鍛煉。在醫生的指導下，幫助患者進行康復鍛煉，以促進手術部位的恢復及功能恢復。鍛煉計劃應根據患者的具體情況制定，并逐步增加鍛煉強度。 ⑤ 營養支持。為患者提供均衡的飲食，確保其獲得足夠的營養，促進傷口愈合與身體恢復。對于有特殊膳食要求的患者，應根據醫生的建議進行調整。 ⑥ 心理支持。關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持。鼓勵患者保持積極的心態，面對治療與康復過程。 ⑦ 出院指導。在患者出院前，提供詳細的出院指導，包括注意事項、鍛煉方法、復查時間等。

表1兩組患者一般資料比較 （2 Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients （2

1.2.2研究組采用基于生理-心理-社會視角的專案護理，具體包括： ① 團隊組建與個性化管理。組建一個由多名醫師和護士構成的多學科團隊。團隊成員需定期參加國內外學術會議、研討會，了解最新的醫療技術和護理理念。加強團隊成員間的跨學科交流，提高綜合護理能力。學習機器人輔助手術技術、康復訓練技術等，確保團隊成員掌握最新的治療方法與手段。定期進行醫學知識測試，確保團隊成員的醫學知識得到更新與鞏固。對新引進的技術和治療方法進行專項考核，確保團隊成員能夠熟練掌握并應用。學習如何與患者建立信任關系，并與其進行有效的溝通。學習如何為患者提供有效的心理支持與疏導，協助其應對手術和康復過程中的壓力。 ② 健康教育方案。為患者建立詳細的個人檔案，記錄手術與康復過程中的關鍵信息。設計有針對性的健康教育方案，確保患者了解手術和康復的整個過程。根據患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃。 ③ 心理關懷。對患者進行術前和術后的心理評估，了解其情緒狀態，提供情緒支持與心理疏導。結合正念認知療法，引導患者進行情緒管理。 ④ 康復與社會支持。根據康復計劃，指導患者進行康復訓練。鼓勵家庭參與并提供支持，同時為患者提供社區資源信息。對有職業需求的患者，提供職業康復指導。 ⑤ 生物與綜合護理。協助醫生進行術前準備，術后密切監測患者情況，制定個性化的康復計劃。多學科團隊緊密合作，為患者提供全方位的醫療服務。定期評估患者康復情況，調整護理計劃。⑥ 出院指導與后續關懷。建立醫患溝通平臺，方便患者進行康復反饋和疾病管理。定期組織集體交流，分享康復經驗。對于需要額外關注的患者，通過電話隨訪等方式提供持續關懷。

1.3觀察指標 ① 心理適應能力：采用簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini-MentalAdjustmentto Cancer Scale19，Mini-Mac-19）對患者干預前后的心理適應能力進行評估。該問卷包含無助/無望、焦慮、積極態度3個維度，采用4級評分法。積極態度得分越高代表心理狀態越積極，其他維度得分越高，代表負性情緒越嚴重。 ② 下肢功能恢復：采用下肢功能評價量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）[7]評估患者下肢功能恢復情況，該量表包含4個維度，總分25分。其中，肢體疼痛維度得分越低表示功能恢復越佳，其他維度得分越高代表功能恢復越好。③ 腫瘤復發恐懼感及日常生活能力：采用恐懼疾病進展簡化量表（Fear of ProgressionQuestionnaire-ShortForm，FoP-Q-SF）評估患者腫瘤復發恐懼感，該量表共12題，采用5級評分，得分越高代表恐懼感越強。采用Barthel指數（BarthelIndex，BI）評估患者日常活動能力，涵蓋進食、洗澡、穿衣、控制兩便、平地行走、修飾、上下樓梯、床椅轉移等10項活動，總分100分，得分越高代表日常活動能力越強。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（百分比） 表示，組間行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以均數 ± 標準差 ）表示，組間行獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內行配對樣本 Φ_t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理適應能力與護理前相比，兩組患者護理后積極態度評分均升高，焦慮、無助／無望評分均降低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。與對照組相比，研究組護理后積極態度評分更高，焦慮、無助／無望評分更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。2.2下肢功能恢復與護理前相比，兩組患者護理后步態變化、功能活動、行走能力評分均升高，肢體疼痛評分均降低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。與對照組相比，研究組護理后步態變化、功能活動、行走能力評分更高，肢體疼痛評分更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表2兩組患者Mini-Mac-19評分比較（ ）

Table 2 Comparison of Mini-Mac-19 scores between the two groups of patients ）

注：與同組護理前比較， ^aPlt;0.05

Table 3Comparison of LEFS scores between the two groups of patients ）

注：與同組護理前比較， ^aPlt;0.05

表3兩組患者LEFS評分比較（ ）

表4兩組患者FoP-Q-SF評分及BI評分比較（ ）Table 4Comparison of FoP-Q-SF and Bl scores between the two groups of patients ）

注：與同組護理前比較， ^aPlt;0.05

2.3腫瘤復發恐懼感及日常生活能力與護理前相比，兩組患者護理后FoP-Q-SF評分均降低，BI評分均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。與對照組相比，研究組FoP-Q-SF評分更低，BI評分更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3 討論

在當今醫療領域，機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術已成為一種前沿且有效的治療方法，不僅提高了手術的精準度，還顯著減輕了患者的痛苦并縮短康復時間[10]。盡管機器人手術技術取得了巨大進步，患者在心理適應和功能恢復方面仍面臨諸多挑戰。常規護理缺乏對患者心理支持的足夠重視[]，這可能導致患者在康復過程中感到孤獨、無助，從而影響康復效果。常規護理的模式較為固定，缺乏個性化與針對性。不同的患者病情和需求不同，而常規護理往往無法滿足這些個性化需求[12]。基于生理-心理－社會綜合視角的專案護理是一種全面、綜合的護理模式，強調在護理過程中綜合考慮患者的心理、社會和生物三個方面的因素[13]。這種護理模式以患者為中心，關注患者整體需求和狀況，而不僅僅是疾病本身。

本研究結果顯示，研究組Mini-Mac-19評分優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。分析原因為，生理-心理-社會視角的專案護理強調對患者的全面評估，不僅關注其生物學狀況，還重視其心理和社會需求[14]。專案護理為患者制定個性化的護理計劃，確保其在身體、心理和社會層面都得到適當的關照[15]。通過對患者進行心理咨詢、情緒支持等方式，幫助其緩解負面情緒，增強其對手術的信心[16-17]。術前和術后對研究組進行心理評估，有助于了解患者的情緒狀態，識別潛在的心理問題，為患者提供個性化的情緒支持與心理疏導[18]。結合正念認知療法，引導患者進行情緒管理，增強患者內心的穩定性和應對能力。這種全面的心理支持有助于患者建立積極的心態，更好地應對手術和康復過程中的壓力，從而提高積極態度評分，并緩解焦慮、無助／無望感。

本研究結果顯示，研究組LEFS評分優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。分析原因為專案護理模式中的康復計劃是根據患者的具體情況制定的，包括個性化的康復訓練計劃[9]。這種針對性的康復訓練有助于患者更快地恢復肌肉力量、關節活動度和步態，從而提高步態變化、功能活動和行走能力的評分。同時，通過物理療法和藥物治療等手段，有效緩解了患者的肢體疼痛，降低了肢體疼痛評分[20]。

本研究結果顯示，研究組FoP-Q-SF評分及BI評分均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。FoP-Q-SF評分的降低可能與專案護理中的心理關懷和社會支持有關。通過幫助患者建立積極的心態和自信心，減少患者對身體形象的擔憂與恐懼。同時，鼓勵家庭參與并提供支持，使患者感受到家庭的溫暖和關愛，減輕患者的孤獨感和焦慮感。對于有職業需求的患者，提供職業康復指導，幫助患者重新找回工作和生活的價值。為患者提供社區資源信息，幫助其更好地融入社會，增強其社會支持感，提高其日常生活能力[21]。此外，多學科團隊的緊密合作還確保了護理計劃的順利執行和效果的持續監測。建立醫患溝通平臺，方便患者隨時進行康復反饋及疾病管理，減少患者對病情的擔憂與不安。定期開展集體交流活動，讓患者有機會分享康復經驗，增強彼此之間的支持和信任。對于需要額外關注的患者，通過電話隨訪提供持續關懷，確保患者得到及時的支持和幫助。

在傳統手術中，專案護理需要更多地關注手術過程中的并發癥預防和術后恢復。由于機器人輔助手術的精確性和安全性優勢，配合生理-心理-社會視角的專案護理可以更專注于患者的術后恢復與康復訓練。綜上所述，將基于生理-心理-社會視角的專案護理應用于機器人輔助惡性骨腫瘤保肢術中，可提高患者心理適應能力，促進下肢功能恢復，減輕患者對腫瘤復發的恐懼感，提升日常生活能力。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：熊莉、程益菲、郭艷負責設計論文框架，起草論文，參與研究過程的實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表及論文修改；郭艷負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-05-22編輯：趙敏