機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術聯合多學科護理康復方案在腎腫瘤患者中的應用效果研究

中圖分類號 R737 R473 文獻標識碼 A文章編號 2096-7721（2025）08-1277-05

Application effect of robot-assisted laparoscopic nephrectomy combined with multidisciplinary nursing rehabilitation in patients with renal tumors"（DepartmentofUrology，DrumTowerHospitalAfiliatedtonjingUniversityedicalCollge，Nnjingoo，China）

AbstractObjective：Toexplore theeficacyofrobot-asistedlaparosopic nephrectomy （RALN）combined withmultidisciplinary nursingrehabilitationinrenaltumrpatients.Methods：168renaltumorpatientswhoweretreatedatNanjingDrumTowerHospitalfrom January2021toJanuary22wereselectedandandomlydividedintothecontrolgoup（n=84，eceivinglaparoscopicnephrectoand the observation group n =84，receiving RALN）.Both groups received perioperative multidisciplinary nursing rehabilitation. Postoperative recovery，ainelsealftio2trogesiofrivaldoplaserredwntoos patients.Results：Tebservatiogroupshowedshortertimetofirstlatus，ambulatio，oralintake，drainagetuberemovalateter removal，and hospitalization than the control group _{（Plt;0.05）} .Visual AnalogScale （VAS） scores at2hand 24h postoperatively were lower in the observation group than the control group under both coughing and resting states Plt;0.05 ）.Improvements in uric acid （UA）， bloodureanitrogen （BUN），andserumcreatinine （Scr）at3and7dayspostoperativelyweresuperiorintheobservatiogroup _{（Plt;0.05）} After 24 months of follow-up，the recurrence rate was lower in the observation group （Plt;0.05 ）. Conclusion： Compared to laparoscopic surgeryALsaisiaedoatioyeate rehabilitation.

Key WordsMultidisciplinary Nursing; Robot-asisted Surgery; Renal Tumor Resection; Perioperative Period

腎腫瘤是一種實質性腫瘤，早期癥狀不具有特異性，多為體檢發現，臨床多以手術治療為主。

隨著醫學技術的不斷發展，微創手術已成為主流趨勢[2。腹腔鏡手術具有微創、安全、恢復快等優勢，但其存在一定盲區，易導致局部組織受損[3]。機器人輔助手術具有操作精準、靈活等優勢，有利于術中對病變位置進行精準定位，從而實現對病變組織的精準剜除，提高整體治療效果[4-5]。然而，手術僅是治療的一部分，圍手術期護理對于患者術后恢復至關重要。多學科護理康復干預作為一種創新護理方法，突破了傳統護理的局限，整合了多個學科的知識和技能，能夠為患者提供全面、個性化的護理服務，降低并發癥發生率，有助于提高康復效果本文分析了機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術聯合多學科護理康復方案在腎腫瘤患者中的應用效果，以期為臨床提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2022年1月于鼓樓醫院收治的168例腎腫瘤患者，根據隨機數字表法分為對照組（ n=84 ，采用腹腔鏡下腎腫瘤切除術）和觀察組（ scriptstylen=84 ，采用機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術）。納入標準： ① 符合腎腫瘤診斷標準，處于 ΔT₁ 期； ② 經影像學檢查，未發現遠處轉移和淋巴結轉移； ③ 符合手術適應證； ④ 患者及其家屬簽署書面知情同意書。排除標準： ① 合并重要臟器功能受損者； ② 多發腫瘤者； ③ 有腎臟移植手術史者；④ 合并其他泌尿系統或免疫系統疾病者。比較兩組患者基線資料，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會審批（審批號：院字2020第019號）。

1.2手術方法

1.2.1觀察組患者采用機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術。患者取健側 45^° 斜半臥位，抬高腰部。達芬奇機器人手術系統采用3臂，經腹腔入路進行手術。首先于腹直肌旁縱行切開 12mm 切口，并將其作為鏡頭孔，置入Trocar鏡頭。進入腹腔后，將氣腹壓力維持在 12mmHg ，以鏡頭孔為中心，分別在髂前上棘內上方 2～3cm 處（內側及頭側方向）、鎖骨中線肋緣下不少于兩橫指處置入 8mmTrocar ，作為尾側、頭側機械臂孔；尾側機械臂孔和鏡頭孔連線中點斜下方再置入 12mmTrocar ，并作為輔助孔，3孔位置形成倒等腰三角形。連接機械臂前，將手術床調整為頭高腳低位（反Trendelenburg位），并根據實際情況靈活調整傾斜角度（ 15^°～20^° ），維持健側 45^° 斜半臥位以抬高腰部，進而暴露機械臂操作空間。1號臂（鏡頭臂）連接鏡頭孔Trocar，置入30^°3D 腹腔鏡鏡頭；2號臂（主操作手左臂）連接頭側機械臂孔Trocar，置入雙極電凝鉗；3號臂（主操作手右臂）連接尾側機械臂孔Trocar，置入單極電凝彎剪。并將吸引器或輔助器械置入輔助孔。在3D高清立體視覺系統引導下，在升結腸旁切開側腹膜，打開腎周筋膜，分離出腎動脈，確定腎腫瘤及周圍部分正常腎組織后阻斷腎動脈，在腫瘤邊界旁正常腎實質處切開腎表面，沿著假包膜完整剜除腫瘤，然后對創面進行電凝止血，并采用3-0薇喬TM可吸收縫線間斷縫合創面。松開阻斷鉗后，若無出血則取出標本，放置引流管，關閉切口。

1.2.2對照組患者采用腹腔鏡下腎腫瘤切除術。患側抬高 60^° 斜臥位，在臍水平線與腹直肌鞘外側緣交點處置入氣腹針，建立人工氣腹（放置腹腔鏡 10mmTrocar ）。在腋前線肋弓緣下和鎖骨中線肋弓緣下建立2個通道，分別置入操作器械和相應Trocar。在結腸旁溝切開側腹膜，分離腎動脈，阻斷腎動脈后切除腎腫瘤及周圍部分正常組織。其余手術操作步驟均與觀察組一致。

表1兩組患者基線資料比較[ ！ n（%） 1 Table1 Comparison of baseline data between the two groups of patients

1.3護理方法所有患者在圍手術期進行多學科護理康復干預。由經驗豐富的醫務人員組成護理康復小組，小組成員均具備5年以上臨床經驗，組員包括心理干預師、專科責任護士、腫瘤專科護士、專科醫生。小組組長負責護理工作安排和會診，待了解患者病情后，制定個性化護理方案，具體護理措施如下。 ① 生命體征觀察。術后密切監測患者呼吸、體溫、心率、血壓等，一旦發現異常，立即報告醫生。② 管道護理。對輸液管路、腹腔引流管、導尿管做好標識，擺放有序，并妥善固定，防止其脫落、折疊、堵塞；觀察引流液量、性狀、顏色，若在短時間內出現引流液增多，且伴隨面色蒼白、血壓下降、心率加快等癥狀，需及時報告醫生，并做好對癥處理準備。 ③ 感染護理。術后留置引流管會增加感染概率，對此需每日監測患者體溫兩次，并做到定期換藥、消毒接口，合理使用抗生素。 ④ 康復護理。術后鼓勵患者盡早下床活動，主動有效咳嗽，配合霧化吸入，預防肺炎發生；對于長期受壓部位，還需放置軟墊，以防壓瘡。

1.4觀察指標 ① 比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、首次進食時間、導尿管留置時間、首次下床時間、引流管留置時間及住院時間。 ② 分別于術后 ^2h ！ 24h 采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）評估兩組患者在咳嗽狀態和靜息狀態下的疼痛情況，總分0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。 ③ 抽取術前、術后3d及術后7d的肘靜脈血，血清分離，離心 10min ，速率 1500r/min 。使用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀檢測兩組患者尿酸（UricAcid，UA）、血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）、血肌酐（SerumCreatinine， Scr ）。 ④ 比較兩組患者24個月無進展生存時間。 ⑤ 比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比） [n（%）] 表示，組間行 χ² 檢驗；計量資料用均數 ± 標準差（204 ）表示，組間行獨立樣本 χ_t 檢驗。以Log Rank（Mantel-Cox）檢驗差異性， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后恢復情況比較兩組患者手術時間、術中出血量，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、引流管留置時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2疼痛情況在咳嗽狀態和靜息狀態下，觀察組術后 ^2h 、 24h 的VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.3腎功能經重復測量分析，比較兩組UA、BUN、 Scr 的主體內效應、主體間效應，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。LSD ?t 成對比較，兩組術前腎功能各指標差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組術后3d和7d的UA、BUN、Scr改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.4無進展生存情況經24個月隨訪，觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.5術后并發癥比較兩組術后并發癥發生情況，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表6。

3 討論

腎腫瘤是發生在腎臟部位的腫瘤病變，誘因與職業、飲食、生活習慣、遺傳有關，癥狀有血尿、腰腹腫脹、腰痛等。若不及時治療，可致腎區疼痛、腎功能受損，甚至多器官衰竭，危及生命[8-9]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在臨床廣泛應用，但其具有一定局限性[10-13]。機器人輔助手術具有更高的自由度和靈活性，可實現術中精確操作，減少對腎臟周圍血管和器官的損傷，有利于患者術后恢復[14-15]

表2兩組患者術后恢復情況比較（ ） Table 2Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients ）

Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients ）

表3兩組患者VAS評分比較（ ）

注：兩組UA比較， F_?13，5=3865.430 F_☉E=48.552 ， Plt;0.001. 。兩組BUN比較， ， ， F_iH∣iH=27.027 ：Plt;0.001 。兩組 Scr 比較，

Table 4 Comparison of renal function between the two groups of patients ）

表5兩組患者無進展生存平均值分析

Table 5 Mean analysis of progression-free survival between the two groups of patients

表6兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%） 1

表4兩組患者腎功能比較（ ）

Table 6Comparison of postoperative complications between the two groups of patients [n（ %）]

本研究顯示，機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術可有效縮短術后恢復時間，降低VAS評分，這與高曉姣等人[6-18]的研究結果相似。究其原因在于，機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術操作更精準、手術視野更清晰，有助于識別腹腔內器官和組織，減輕對患者胃腸道損傷，從而利于術后胃腸道功能恢復，縮短肛門排氣時間和首次下床時間等[19-21]；機器人輔助手術穩定性更佳，其憑借高清3D視野和精準、靈活的機械臂，有效減少了因術中操作不穩定而引起的疼痛，使患者術后疼痛感更輕[22-23]。同時，兩組患者治療后腎功能均有所改善，這表明手術治療對腎功能恢復有積極影響。在本研究中，觀察組UA、BUN、Scr的水平更優（ Plt;0.05 ），這可能得益于機器人手術系統的3D視覺功能有利于精準定位腫瘤，保護周圍組織。機器人手術系統具有良好的穩定性和精度，可有效縮短腎動脈阻斷和熱缺血時間，減輕腎臟損害，促進患者更快恢復[24-26]。兩組術后并發癥發生率無統計學差異（ Pgt;0.05 ），這可能與兩組均接受跨理論多學科護理康復干預有關。該護理方法綜合多學科理論與技能，幫助患者評估身心狀況及社會支持，為患者制定個性化護理計劃，促進其早期恢復[27-28]。從遠期療效來看，觀察組術后復發率更低，這可能與手術機器人的特殊性能有關。機器人輔助手術具有恢復快、創傷小、安全性高、疼痛輕等特點，不僅擁有多自由度關節，還具有多關節的內手腕器械裝置和三維視野，克服了傳統腹腔鏡手術的不足，更符合人體工程學特點，有利于術中精準定位和切除腫瘤，降低腫瘤復發率[29-30]。綜上所述，機器人輔助腹腔鏡下腎腫瘤切除術的治療效果更優，有利于患者術后各指標恢復，降低術后復發率，促進患者快速康復。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：漆蘇媛負責設計論文框架，起草論文；漆蘇媛、黃媛媛負責數據收集及統計學分析；高冉冉、張成偉、楊媛媛負責論文修改；黃媛媛負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并定稿。

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收稿日期：2024-03-07編輯：魏小艷