基于問題導向的心理調試策略在機器人輔助宮頸癌根治術患者圍手術期的應用

中圖分類號 R737.3 R619 文獻標識碼A 文章編號 2096-7721（2025）08-1325-05

Application of problem-oriented psychological adjustment strategy in the perioperative period of patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer

DUAN Kaiying，LIU Chunli， NAN Hangli， TIAN ChunLi （DepartentofObstetricsandGynecology，theFrstAfiliatedHospitalofAirForceMedicalUniversity，Xian7，Cina）

AbstractObjective：Toexploretheaplicationof problem-orientedpsychologicaladjustmentstrategyinperioperativeperiodof patientsundergingDaVinciobot-asistedlaparosopicadicalhysterectoyforcericalcanceranditsectonegatieotios. Methods：92patitdetDVicibistedlapaoicdicalhsterofoicalncatteslatd HospitalofAirForceMedicalUniversityfromFebruary2O18toFebruaryO23wereselectedandrandomlydividedintotheontrol group （n=46， receiving routine perioperative psychological interventions）and the study group （ n =46，receiving the problem-oriented psychologicaladjusentstateg）ologialslce，gatiotos，ndualityfleeompdteento ofpatientsbeforeandfterintervention.Results：Comparedwithtatbeforeitervetion，othgoupsshodinreasedorsial dimensions and total scores of the Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC） after intervention （ P lt;0.05）， and the study group had higher CD-RISC scores than the control group （Plt;0.05） . Compared to pre-intervention，both groups showed reduced scores on the Selfrating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS） after intervention （ P lt;0.05）， and the study group had lower SAS and SDS scores than the control group Plt;0.05 ）.Compared with that before intervention，both groups showed increased scores inall dimensionsof theFunctionalAsessmentofCancerTherapy-Cervix （FACT-Cx）afterinterventon（P005），andthestudygrouphadhighrFACT-Cx scores than the control group （Plt;0.05） . Conclusion： Implementing a problem-oriented psychological adjustment strategy during the

perioperativeperodofDa Vincirobot-assistedlaparoscopicradicalhysterectomyforervicalcanercanefetivelyhancepatints’ psychological resilience，reduce negative emotions，and improve their quality of life.

KeyWordsNegativeEmotion;Robot-asistedSurgery;Radical HysterectomyforCervicalCancer;Probem-orientedPsycological Adjustment Strategy; Quality of Life

宮頸癌根治術作為治療宮頸癌的主要手段，在有效控制腫瘤進展的同時，不可避免地會對患者的生理功能和心理健康產生顯著影響[。近年來，隨著醫療技術的進步，達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術因其精準性、微創性和術后恢復快等優點[2，逐漸成為臨床治療宮頸癌的優選方案[3。然而，盡管手術技術取得了顯著進步，患者在圍手術期所面臨的心理壓力和負面情緒仍然不容忽視。心理干預作為臨床心理學的重要實踐方法[，其核心機制是通過認知行為調節、情緒管理等技術手段，幫助患者改善負性心理狀態（包括焦慮、恐懼等），增強圍手術期適應能力。問題導向型心理干預模式則通過精準評估患者的特異性心理需求，實施個體化干預方案，以優化心理康復效果。然而，目前關于問題導向型心理干預在達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術圍手術期的應用研究仍較缺乏。鑒于此，本研究旨在探討基于問題導向的心理調試策略在達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術圍手術期對患者負面情緒的影響，期望為臨床實踐提供理論依據和實踐指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月—2023年2月于空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術的92例患者作為研究對象。納入標準：① 經病理組織學確診的宮頸癌患者[5]； ② 臨床分期為IB～ⅡA期； ③ 簽署知情同意書。排除標準：① 合并其他惡性腫瘤者； ② 嚴重凝血功能障礙者；③ 心、肝、腎等重要臟器功能不全者； ④ 合并泌尿系統疾病者； ⑤ 有盆腹腔手術史者； ⑥ 妊娠期、哺乳期或月經期女性。采用隨機數表法將入選患者分為對照組和研究組，每組46例，對照組患者行常規圍手術期心理干預，研究組患者接受基于問題導向的心理調試策略。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。本研究獲得本院醫學倫理委員會的審核與批準（審批號：202404-16）。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規圍術期心理干預 術前干預措施： ① 向患者介紹手術的基本情況和注意事項，提供一般性的心理安慰和支持，幫助患者緩解緊張情緒； ② 通過講解、圖示等方式，向患者解釋手術的過程、風險和預期效果，幫助患者了解手術情況，減輕焦慮感； ③ 確保手術室的整潔、舒適，為患者提供安靜、溫馨的術前準備環境，有助于患者放松心情。

術中干預措施： ① 在患者進入手術室后，醫護人員通過溫和的語言交流和肢體接觸（如握手、輕拍肩膀）來安撫患者情緒； ② 保持手術室適宜的溫度和光線，必要時播放舒緩的背景音樂； ③ 在手術過程中，適時告知患者手術進展，消除因不確定性帶來的焦慮。

表1兩組患者基線資料比較[x±s， n（%） 1

Table1 Comparison of baseline data between the two groups of patients

術后干預措施： ① 向患者解釋術后可能出現的疼痛、不適等反應，并提供相應的應對措施；② 密切觀察患者的情緒變化，及時發現并處理患者的焦慮、抑郁等情緒問題，提供必要的心理支持和安慰； ③ 為患者提供詳細的康復計劃和建議，包括飲食調整、活動安排等，幫助患者逐步恢復身體功能④ 定期進行術后隨訪，了解患者的康復情況，提供必要的心理支持和康復指導，幫助患者更好地應對術后生活。

1.2.2觀察組患者采用基于問題導向的心理調試策

略術前干預措施： ① 通過問卷、訪談等方式對患者進行個性化心理評估，全面了解患者的心理狀態、焦慮恐懼的根源及其對手術的期望和擔憂； ② 利用虛擬現實技術，為患者模擬手術環境，包括手術室布局、機器人操作過程等，幫助患者熟悉手術流程，降低對未知的恐懼； ③ 根據患者的心理評估結果，制定個性化的心理教育計劃，通過視頻、動畫等形式，向患者解釋手術原理、安全性及預期效果，增強患者的信心； ④ 指導患者練習深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松技巧，幫助患者在術前及術中保持冷靜和放松。 ⑤ 建立與患者的良好溝通渠道，傾聽患者的擔憂和訴求，提供情緒支持和心理疏導，幫助患者建立積極的心態。

術中干預措施： ① 采用溫和、尊重的溝通方式，及時解答患者疑問，消除信息差導致的焦慮；② 通過正向語言反饋（如“手術過程順利”）和安撫性肢體接觸（如握持患者手臂）傳遞安全感；③ 結合達芬奇機器人手術系統的技術特性（高清三維視野、精準操作等），以可視化方式向患者說明手術進展，有效緩解患者對手術的未知恐懼。

術后干預措施： ① 術后第一時間告知患者手術成功，并詳細解釋術后康復的注意事項，幫助患者樹立康復的信心； ② 采用心理干預技巧幫助患者緩解術后疼痛，如注意力轉移、放松訓練等，同時配合藥物治療，提高疼痛管理的效果； ③ 利用虛擬現實技術，為患者提供術后康復的虛擬環境，通過虛擬訓練幫助患者恢復身體功能，提高患者康復積極性； ④ 持續關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持和安慰，幫助患者應對術后可能出現的焦慮、抑郁等情緒問題； ⑤ 出院前為患者制定詳細的出院指導，包括康復計劃、飲食調整、定期隨訪等，同時提供心理調適的建議，幫助患者更好地適應術后生活。

1.3觀察指標心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）進行評估，包括力量、樂觀、韌性3個維度共25個項目，總分100分，分數越高代表心理彈性越好。

心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）評估患者焦慮程度，評分越高表示焦慮癥狀越嚴重；采用抑郁自評量表（Self-ratingDepressiveScale，SDS）評估患者抑郁程度，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

生活質量：采用宮頸癌治療功能評估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，FACT- .Cx ）進行評估，該量表包含情感、功能狀態、社會與家庭等多個維度，采用0～4分評分法，總分越高表示生活質量越理想。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比） [n（%）] 表示，組間行 χ² 檢驗；計量資料若符合正態分布，則用均數 ± 標準差！ ）表示，組間行 χ_t 檢驗。以 Plt;0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1心理彈性比較與干預前相比，兩組患者干預后CD-RISC評分均升高（ Plt;0.05 ）；研究組患者干預后CD-RISC評分較對照組更高（ Plt;0.05 ），見表2。2.2負面情緒比較與干預前相比，兩組患者干預后SAS、SDS評分均降低（ Plt;0.05 ）；研究組患者干預后SAS、SDS評分較對照組更低（ Plt;0.05 ），見表3。

2.3生活質量比較相較于干預前，兩組患者干預后FACT- .c. 評分均升高（ Plt;0.05 ）；研究組患者干預后FACT- .c_x 評分較對照組更高（ Plt;0.05 ），見表4。

3 討論

宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的標準手術方式，該術式主要用于治療早期宮頸癌，其目的是盡可能地切除腫瘤組織，減少復發的風險[。達芬奇機器人手術系統憑借其高精度機械臂、三維高清攝像系統以及可提供放大10倍的手術視野，顯著提升手術操作的精確性[。然而，作為有創治療手段，該手術仍可能引發患者圍手術期心理應激反應。本研究針對接受達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術的患者，實施問題導向式心理干預方案，取得顯著臨床效果。

Table 2Comparison of CD-RlSC between the two groups of patients ）

注：與干預前比較， ^aPlt;0.05

表2兩組患者CD-RISC評分比較（ ）

表3兩組患者SAS、SDS評分比較（ ）Table 3Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients ）

注：與干預前比較， ^aPlt;0.05

表4兩組患者FACT- ?Cx 評分比較（ ）

Table4 ComparisonofFACT- σ.0x scoresbetween the two groups of patients ）

注：與干預前比較， ^aPlt;0.05

首先，基于問題導向的心理調試策略能夠提高達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術患者的心理彈性。心理彈性作為個體應對壓力的心理特質，在患者圍手術期及術后康復階段發揮著重要作用。宮頸癌根治術作為治療過程中的關鍵醫療干預手段，其侵入性特質可引發患者顯著的心理應激反應，具體表現為圍手術期特有的恐懼、焦慮及抑郁等心理癥狀[10-11]此時，心理彈性就像是一個“緩沖器”，能夠幫助患者更好地應對這些壓力和情緒波動，減少不良情緒對康復的影響。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的心理彈性評分更高。這是因為圍手術期對患者采用基于問題導向的心理調試策略，向患者傳達積極的手術信息和成功的案例，可以幫助患者改變對手術的認知，形成積極的應對思維模式，增強對手術的信心。

其次，基于問題導向的心理調試策略能夠緩解機器人輔助宮頸癌根治術患者的負面情緒。宮頸癌根治術后患者常常會面臨疼痛、焦慮、抑郁、恐懼等一系列負面情緒[12-13]。這些負面情緒不僅會顯著降低患者的生活質量，延長術后康復周期，還可能通過神經內分泌機制影響傷口愈合和免疫功能，進而對手術預后產生不利影響。因此，針對該患者群體實施系統性的情緒管理干預具有重要的臨床價值[4。這不僅有助于提高患者的生活質量，還能促進患者的術后恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的SAS、SDS評分更低。考慮原因為達芬奇機器人輔助手術雖然是一種先進的手術方法，但患者仍然會對其產生恐懼和焦慮。基于問題導向的心理調試策略通過幫助患者了解手術過程，有效減輕其對未知的恐懼，從而增強患者的信心和安全感。由于焦慮和恐懼情緒會直接影響術后恢復效果，該策略通過緩解這些負面心理狀態，能夠顯著促進患者的康復進程[15]

最后，基于問題導向的心理調試策略能夠提高機器人輔助宮頸癌根治術患者術后的生活質量。手術會對身體造成一定的創傷，可能導致疼痛、疲勞以及性功能障礙等問題[16-17]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組生活質量各維度評分均得到提高。分析原因為，患者在術后需要經歷一段時間的康復期，這段時間內患者需要面對各種康復問題，如肢體功能的恢復、生活質量的調整等[18-19]。基于問題導向的心理調試策略，可以幫助患者樹立正確的康復認知[20]，提高患者的康復信心和自我管理能力，從而促進患者術后恢復，提高其生活質量。

綜上所述，在達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術圍手術期應用問題導向的心理調試策略，能顯著提升患者心理彈性，有效減輕焦慮、抑郁等負面情緒，并改善術后生活質量評分。受限于當前樣本量，后續研究將擴大樣本量，以進一步提高研究結果的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：段凱穎負責設計論文框架、起草論文，論文撰寫；劉春麗負責研究過程實施、數據收集、統計學分析、制作表格；南杭麗、田春麗負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1]BatmanSH，SchmelerKM.Fertility-sparingand lessradical surgery forcervical cancer[J]. CurrentOncologyReports，2022，24（11）： 1541-1548.

[2]紀越，祁金梅.營養干預對提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用[J].山西醫藥雜志，2019，48（12）：1467-1469.

[3]宗盈，田甜，黃娜.延續性干預模式對宮頸癌根治術患者術后心理狀況、自我管理能力及生活質量的影響[J].癌癥進展，2021，19（22）：2372-2375.

[4]李良花，黃仲萍.護理干預對宮頸癌根治術后患者泌尿系統并發癥的影響[J].河北醫藥，2022，44（13）：2078-2080.

[5]許曄，顧美良，許麗婷，等.思維導圖護理對宮頸癌根治術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（14）：48-50.

[6]BrandtB，LevinG，LeitaoJrMM.Radicalhysterectomy forcervicalcancer： the right surgical approach[J].Current Treatment Options inOncology，2022，23（1）： 1-14.

[7]徐偉丹，葉敏，潘昌玲，等.早期和全程康復干預聯合宮頸癌根治術對宮頸癌患者圍手術期焦慮及生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（22）： 4321-4325.

[8]郭宏瑋，閆作麗，任立彥.宮頸癌根治術病人術前訪視需求的調查研究[J].蚌埠醫學院學報，2022，47（2）：274-277.

[9]陳小琴，張易，張佳佳.年輕宮頸癌根治術后康復期患者真實體驗的質性研究[J].現代臨床護理，2019，18（11）：32-36.

[10]楊婧，馬艷，李瑞霞，等.紅外線治療聯合盆底肌瑜伽對宮頸癌患者術后殘余尿量、下肢水腫、心理彈性的影響[J].河南醫學研究，2023，32（8）：1425-1429.

[11]吳精華，魯霞，劉艷清，等.紫杉醇聯合順鉑新輔助化療在非手術治療局部晚期宮頸癌患者中的臨床應用價值[J].中外醫療，2024，43（1）：77-81.

[12]韓文萍，韓慧琴.神經語言程序學在宮頸癌化療病人健康教育中的應用[J].護理研究，2021，35（7）：1314-1316.

[13]張愉，任毅，李沛容，等.針灸改善中晚期宮頸癌同步放化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（4）：439-443.

[14]武艷華，王立新，田培玲.氣壓治療儀聯合全程健康教育干預對宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果[J].癌癥進展，2021，19（5）： 537-540.

[15] 陳瑛，張廣俠，董秀艷.綜合護理對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者術后并發癥、心理狀況及預后的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（21）：3986-3990.

[16]居紅英，王慧，梅晨琪，等.磁性護理管理在子宮頸癌根治手術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（18）：3368-3372.

[17]袁盛龍，胡緩緩，貢震.ACS NSQIP手術風險計算器預測開腹宮頸癌根治術手術風險的價值[J].實用醫學雜志，2024，40（2）：140-145.

[18]陸杰榮，馮茜茜，常鑫，等.全程關護護理模式對宮頸癌根治術后患者病恥感及自我效能感的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（14）： 2012-2015.

[19]陳果，張成娟，何佳麗，等.基于癥狀管理理論構建宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案[J].現代臨床護理，2023，22（8）：56-63.

[20]尹漫，嚴文萍，石敏.風險評估策略基礎下行手術室護理在宮頸癌根治術患者中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（5）：563-567.

收稿日期：2024-04-02編輯：劉靜凱