機器人輔助乳腺切除術治療男性乳腺發育的臨床應用價值分析（附手術視頻）

中圖分類號 R655.8 文獻標識碼：A 文章編號 2096-7721（2025）08-1354-05

Clinical application of robot-assisted mastectomy for gynecomastia （with surgical video）

CHEN Kuo，LYU Pengwei

（DepartmentofBreastSurgery，theFirstAfiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou45oo52，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicaleficacyandapplicationvalueofrobot-asistedmastetomyforgynecomastia（GYN）. Methods：Aretrospectiveanalysis wasconductedontheclinical dataof22GYNpatientswhounderwentsurgical treatment inthe DepartmentofBreastSurgeryatheFirstAfliatedHospitalofZhengzhouUniversityfromJanuary223toSeptember024.Patientswere groupedacodingtohurgicalaproachightpatintsuderetraditioalmasteyviaprareolarisioneredvdedinto thetraditionalgroupinpatintsuderedosoicasteoyviaillyiisioninttdospicgoupndfeaits whounderwentisio-freebotaistedmastectoyintothboticgoup.Peroperativeidators，osoperatieoplatiosnd cosmeticoutcomes werecomparedamong thethregroups.Results：Theunilateraloperativetimeinthetraditionalgroupwasshorter than that in the robotic group and endoscopic group （Plt;0.05 ）; The robotic group had significantlyless total bilateral drainage volume and shorter drain indwelling time compared to the traditional group and endoscopic group （ P lt;0.05）. No postoperative complications such as activebledinbuasoodfetdyttallpttspredticical outcomes.ConclusionRobot-asistedmastectomyforGYcanacceleratepostoperativerecoveryandmeetpatients’cosmeticdeands， which is worthy of further research and promotion.

KeywordsRobot-asistedSurgery;Gyecomastia;Single-portEndoscopcSurgery;SubutaeousMastectoy;AesthticEfect

男性乳腺發育（Gynecomastia，GYN）又稱男性乳腺增生，是指男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增殖的一種常見病癥，約占男性乳房疾病的 60%～80%^[1-2] 。該病癥的實際發病率可能被低估，因乳房外形女性化，患者往往承受較大的心理壓力，容易引發悲觀情緒。臨床上，手術治療是常見的干預手段[3-4]。傳統手術方式通過在乳房表面或側方進行切口實施皮下腺體切除術，可能會留下顯著瘢痕，而經乳暈切口時，切口過長可能增加乳頭乳暈區因血供受損導致壞死的風險，切口過短可能增加切除腺體取出的難度。隨著微創技術和機器人手術系統的不斷進步，機器人輔助手術在乳腺外科中的應用逐漸增加[5-6。達芬奇Xi手術系統是目前最先進的機器人手術系統之一，具有高清、立體的顯微放大視野，其機械臂可 540^° 旋轉，可在狹小的手術區域內完成更精細、復雜的手術。機器人輔助保留乳頭乳暈的乳房切除術與傳統乳房切除術相比，不僅擁有相同的腫瘤安全性，還具備更好的美容效果和心理社會效果[7-9]。進行機器人輔助腺體切除術時，僅需做 0.5～1cm Trocar，并通過先吸脂再行腺體切除的方式減輕手術創傷，與傳統手術相比具有切口小、切口隱蔽及美學效果好等優勢，能較好改善患者臨床癥狀。本研究比較傳統手術、腔鏡手術和機器人輔助手術在GYN患者乳腺切除術中的相關數據，主要探討機器人輔助男性乳腺腺體切除術治療GYN的臨床效果，為該手術的進一步發展提供早期經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年1月—2024年9月于接受手術治療的22例GYN患者的臨床資料。納入標準： ① 雙側乳腺增生，術前彩超檢查提示GYN，且未發現乳腺腫瘤； ② 術前彩超檢查測得皮下腺體直徑 gt;2cm ③ 病程持續超過1年，且藥物治療效果不佳； ④ 排除其他基本因素引起的GYN。排除標準： ① 青春期患者； ② 單純因肥胖導致的乳腺發育者； ③ 對麻醉藥物存在過敏反應者； ④ 精神狀態異常，且伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全等手術禁忌證者； ⑤ 存在藥物濫用史者。根據手術方式進行分組，其中8例患者采用傳統乳暈切口男性乳腺腺體切除術（傳統手術組），9例患者采用腋窩切口腔鏡男性乳腺腺體切除術（腔鏡組），5例患者采用無切口機器人輔助男性乳腺腺體切除術（機器人組）。三組患者一般資料見表1。所有手術方案均由經驗豐富的乳腺外科醫生和患者共同決定，兩位乳腺外科醫生均在上海直觀復星外科手術培訓基地完成了完整的機器人輔助手術培訓。所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲得鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準（2023-KY-0841）。

表1三組患者一般資料比較（ ）

Table1 Comparison of general data among the three groupsofpatients 】

1.2手術方法

1.2.1傳統手術組采用傳統乳暈切口男性乳腺腺體切除術?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。術前通過超聲確定腺體的范圍并標記，沿乳暈外上緣做切口，切口長度為乳暈周長的1/3～1/2，腺體過大時水平延長1cm 。使用電刀分離皮瓣至標記的乳腺邊界，使用剪刀在乳暈后方進行銳性分離，從切口整體取出增生的腺體組織，逐層縫合切口，手術側安置引流管并適度加壓包扎。

1.2.2腔鏡組采用腋窩切口腔鏡男性乳腺腺體切除術?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。將墊肩置于雙側肩胛骨下，患側上肢外展或上抬屈曲置于額頭處。切口位于腋下皮紋方向，長度約 5cm （如圖1）。將250mL 生理鹽水、 250mL 滅菌注射用水、 10mL2% 利多卡因注射液和 1mL0.1% 腎上腺素注射液混合制成溶脂液，均勻注射至乳腺皮下脂肪層及后方間隙。注射完成后等待 15min ，再使用圓頭鈍性吸脂器進行脂肪抽吸。吸脂結束后，置入單孔套筒裝置，接入腔鏡器械和充氣裝置。術中使用 AirSeal^B 系統維持氣壓在 12mmH_g（Ω1mmH_g=0.133kPa） 。進鏡后，乳房后間隙顯現，通過電鉤離斷乳腺與胸大肌間的纖維結締組織。使用腔鏡電剪游離腺體，離斷皮瓣與腺體之間的Cooper韌帶。在乳頭乳暈深方，保留至少 2mm 的乳頭深方組織，以降低乳頭乳暈壞死風險。離斷腺體周圍的鎖骨下韌帶、胸骨旁韌帶、三角束韌帶及胸大肌外側融合筋膜，實現腺體的完全游離。最終，經切口整體取出腺體標本，充分沖洗腔隙，留置引流管，逐層關閉腋窩切口。

1.2.3機器人組采用達芬奇Xi機器人輔助男性乳腺腺體切除術?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。將墊肩置于雙側肩胛骨下，患側上肢外展或上抬屈曲置于額頭處。首先使用亞甲藍對雙側乳腺腺體3、6、9、

圖1腔鏡手術腋窩切口 Figure 1Axillary incision for endoscopic surgery

12點邊緣進行標記。于腋前線和乳房上緣延長線、乳頭平行延長線及乳房下緣延長線交匯處各做一個 1cm 的Trocar孔。將 250mL 生理鹽水、 250mL 滅菌注射用水、 10mL 2% 利多卡因注射液和 1mL 0.1% 腎上腺素注射液混合制成溶脂液，均勻注射至乳腺皮下脂肪層及后方間隙。注射完成后等待15min ，再使用圓頭鈍性吸脂器進行脂肪抽吸。Trocar孔接入機器人專用Trocar，機器人機械臂入位，調整機械臂并連接Trocar和機器人器械，接入充氣裝置。術中使用AirSeal？系統維持氣壓在 12mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）。操作機器人器械進入腺體表面平面，沿該平面游離皮瓣，保留皮下脂肪厚度約 1cm 。游離皮瓣至腺體邊緣，鏡下可見亞甲藍定位處，將發育的腺體完全切除。在乳房空間內使用機器人機械臂將切除的腺體分割為條狀，通過Trocar孔取出腺體標本，移除機器人手術器械。充分沖洗腔隙，留置引流管，逐層關閉Trocar孔切口（如圖2）。

1.3觀察指標患者術后隨訪 （3±1） 個月。為全面評估不同術式在男性乳腺發育手術中的應用效果，本研究設定了多項觀察指標。圍手術期指標反映手術效率與術中創傷程度，包括單側乳房手術操作時間、術后雙側總引流量、引流管留置時間及切口長度。重點記錄患者術區愈合情況。術后并發癥作為重要安全性指標，觀察內容包括術后是否出現活動性出血、皮下積液、血腫、感染、切口裂開及乳頭乳暈壞死等不良事件。采用5項4級評分法評估美容效果[°]，評估內容包括乳房對稱性、乳房形狀、乳頭敏感度、皮膚狀況及瘢痕，每項評分范圍為0～3分，3分為非常敏感，2分為敏感，1分為一般敏感，0分為不敏感。根據總分分為4個等級，15分為非常滿意，11～14分為比較滿意，6～10分為尚可， lt;6 分為差。

1.4統計學方法本研究使用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數 ± 標準差 ）表示，三組間比較采用單因素方差分析。若三組間差異顯著，則進一步采用LSD法進行兩兩比較。對于不滿足正態分布或方差齊性要求的變量，采用Kruskal-Wallis H 檢驗進行非參數分析。所有檢驗均為雙側檢驗， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

22例手術均順利完成。傳統手術組單側手術操作時間短于機器人組和腔鏡組；機器人組術后雙側總引流量少于其余兩組，引流管留置時間短于其余兩組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。所有患者術后均未出現活動性出血、皮下積液、傷口感染等并發癥，手術部位愈合良好，雙側乳房形態基本對稱，胸部外觀平坦自然，乳頭形態正常。術后病理顯示均為GYN，未出現二次手術。所有患者對手術效果表示滿意，其中機器人組的切口較小且更隱蔽（如圖3～4）。

3 討論

GYN有多種治療方法，主要包括藥物治療和

圖2機器人輔助男性乳腺發育切除 Figure2 Robot-assisted mastectomy for gynecomastia

注：A.Trocar布局圖；B.吸脂后的操作間隙；C.使用機器人手術系統進行腺體切除；D.分割為條狀的發育腺體手術治療[I-13]。手術治療主要適用于經藥物保守治療無效的患者，包括傳統開放式手術、開放結合吸脂術、微創旋切術和腔鏡手術[14-I6]。乳暈切口的開放手術因切口長度和術野局限，難以完全切除邊緣腺體，可能導致部分患者術后乳房中央區域出現凹陷，形成類似“火山狀”的外觀。此外，手術常會在患者胸腹部留下明顯的瘢痕，不僅影響外觀，還會增加患者的心理壓力。微創旋切術在處理較大腺體時存在明顯不足，手術時間較長，容易導致刀頭變鈍，需要頻繁更換器械。此外，該術式受到手術器械限制，難以精準控制乳房皮瓣厚度，可能導致保留皮瓣厚度不均和腺體殘留。近年來，隨著腔鏡手術在乳腺外科中的應用，經腋窩入路的腺體切除術也得到了不斷地優化與發展[17-19]。侯信明等人[20]采用溶脂法，經腋窩入路進行腺體切除，取得了良好效果。在狹小的乳房空間內，溶脂吸脂技術能夠創造出腺體與乳房皮瓣及胸大肌之間的空間，不僅解決了手術中的“建腔”難題，還確保腺體切除時術者能準確分辨解剖平面，從而避免因保留皮瓣過薄導致缺血壞死或過厚引發腺體殘留。呂晨光[2和王海龍[22等人采用免溶脂技術經腋窩腔鏡腺體切除術，也取得了同樣的效果。雖然經腋窩腔鏡技術很大程度上隱蔽了切口，但仍然會在腋窩處留下明顯的切口瘢痕。腔鏡手術中的“筷子效應”也間接影響了切口長度，切口過小則會影響較大腺體邊緣的切除操作。

表2三組患者手術結果比較（ ）

Table 2Comparison of surgical outcomes among the three groups of patients （x±s）

圖3機器人組患者手術前后對比 Figure3Comparisonofpatientsinroboticgroup before and after surgery 注：A.術前；B.術后2周

圖4腔鏡組與機器人組患者術后切口對比 Figure4Comparisonof postoperativeincisionsbetween patients in the endoscopic group and the robotic group 注：A.腔鏡組；B.機器人組；白色箭頭為手術切口

達芬奇機器人手術系統是遠程信息技術與現代微創手術技術的結合，配備了高分辨率3D成像系統，使外科醫生在處理乳腺部分區域時更加精細。多項研究表明，與傳統開放手術相比，機器人輔助保留乳頭乳暈的乳房切除術在切除乳腺組織方面效果相當，腫瘤安全性也得到證實[23-28]。對于外科醫生來說，采用坐姿進行手術可以減輕在精細、復雜、長時間手術操作中的疲勞感。穩定的操作對于精細化的手術操作尤為重要，機器人手術器械可以消除人手的自然震顫，其靈巧性已經超越正常人類的手腕活動范圍，可以在狹小的腔隙中進行 540^° 的手術操作，盡可能減少乳房皮瓣損傷，使手術操作的穩定性和協調性得到明顯改善[29-30]。術者操作手的運動方向與機器人機械臂器械尖端實際運動方向一致，相較于腔鏡手術的杠桿效應，更利于習慣開放手術的乳腺外科醫生快速掌握。本研究結果證實機器人組在雙側總引流量、引流管留置時間方面優于傳統手術組。同時，機器人輔助手術具備比腔鏡手術更清晰且放大的3D成像系統，同樣便于習慣三維視角的乳腺外科醫生完成相關操作。在精細的放大視野下，使用機器人手術系統可以更準確和全面地切除乳腺腺體，避免周圍腺體邊緣脂肪殘留形成“臺階感”，使胸部外觀更加自然。本研究創新性地利用機器人器械的靈活性，將需切除的發育腺體在體內分割，并加工為條狀組織，從而便于經Trocar孔無損取出。盡管該操作方式稍微增加了手術時間，但成功實現了傳統腔鏡手術無法達到的效果。獨特的入路設計不僅有效避免了切口瘢痕的形成，還提升了術后美學效果，較傳統腋窩切口顯示出更明顯的優勢，有效減輕了因身體瘢痕給患者帶來的心理和生理負擔?？傮w而言，該技術在手術操作的精確性和患者關懷的全面性方面都展現出顯著優勢，為未來相關手術技術的優化和發展提供了重要參考依據。但本研究也存在一定的局限性，納入樣本量偏少，隨訪時間偏短。機器人輔助乳腺切除術治療GYN作為一種新型手術技術，值得進一步研究，未來研究需要進一步增加樣本量，并與其他術式進行對比，以充分證明該術式的安全性及在美學效果上的優勢。

綜上所述，機器人輔助男性乳腺切除術能夠加快術后康復，滿足患者在外形美觀上的需求，有助于緩解相關心理問題，提升自信心，使患者能夠更積極地面對未來生活。該手術方式具有較高的臨床應用價值，值得在臨床實踐中推廣應用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：陳闊負責構思并起草論文，檢索文獻，準備臨床數據及照片；呂鵬威負責設計論文，實施研究過程。

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收稿日期：2024-09-25編輯：張笑嫣