機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)對卵巢癌的治療效果及其術(shù)后預(yù)后不良的影響因素分析

中圖分類號R699.7R737.31 TP242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號2096-7721（2025）08-1330-07

Robot-assisted laparoscopic surgery for ovarian cancer： therapeutic efficacy and influencing factors analysis for postoperative adverse prognosis

SHUYuyuan，XIANGLi，LYUWei

（DepartmentofGyecologyWuhanNo.1Hospital/WuhanHspitalofditioalCneseandWesteMedicine，Wuhana）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeficacyofrobot-asistedlaparosopicsurgeryforovarancanerandanalyeitsiskfacto foradversepostoperativeprogosis.Methods：Aretrospectiveanalysisasconductedon9ovarancancerpatientshowretreatedat WuhanNo.1HospitalfromMay2toMayO3.Patientsweredividedintotheroboticgroup（n=58）andtheconventionallpaoscopic group n =40）basedonsurgical approach.Perioperative indicatorsandshort-term outcomes werecompared between thetwo groups.The robot group was further divided into the adverse-prognosis subgroup （ n： =19，recurrence within 1 year after treatment） and the favorableprognosis subgroup （ μ? =39，no recurrnce within1year）.Multivariate logisticregressionanalysisidentified influencing factors for adverserognosis，andapredictionmodel wasdevelopedThepredictiveaccuracyofvariableswere evaluated withROCcurveanalysis. Results：Compardtoteconventioallaparosopic group，teoticgoupshowedducediraoperativebloodloss，lowertrafusion rates，and longer operative times （ Plt;0.05 ）.No significant differences were observed in time to first flatus，length of hospital stay，or recurrence rates （Pgt;0.05） . All surgeries were completed without conversion to open surgery. The robotic group had lower postoperative complication rates （ P_-

as independent risk factors for adverse prognosis （ P lt;0.05），while standardized treatment served as a protective factor （Plt;0.05） . ROC curvesconfimedstrongpredictivepeformancefortesefctors individuallyandcolectively.Conclusion：Robotasistedlaparopic surgeryhassigificantefcacyandsafetyintereatmentofovarancancr.Closemoitoringofidentifediskfactorsandimpltation of individualized preventive management strategies are critical for improving prognosis. Key wordsOvarian Cancer; Robot-assisted Laparoscopic Surgery; Lymphadenectomy; Prognosis; Influencing Factors

卵巢癌是婦科腫瘤中死亡率最高且預(yù)后最差的異質(zhì)性疾病。其患病率高，病程短，且早期缺乏特異性臨床癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期[2。卵巢癌治療以手術(shù)治療、鉑基化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療為主，其中手術(shù)治療方案根據(jù)患者臨床分期、病理類型及耐受程度制定[3]。目前開腹手術(shù)因切口大、風(fēng)險(xiǎn)高且預(yù)后差，已逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所代替。既往研究表明，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢[4]而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)作為一種新興微創(chuàng)療法，可通過穩(wěn)定的三維立體成像、靈活的腕式操作機(jī)械臂完成精細(xì)化病灶切除，顯著減少術(shù)中組織損傷和炎性反應(yīng)，減少術(shù)中出血量，達(dá)到滿意的分期手術(shù)效果[5。卵巢癌術(shù)后癌細(xì)胞向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要原因。基于此，本研究旨在探討機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)對卵巢癌患者的治療效果，分析預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，以期為臨床治療提供指導(dǎo)與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年5月—2023年5月武漢市第一醫(yī)院收治的98例卵巢癌患者臨床資料，按照手術(shù)方式的不同，將其分為機(jī)器人組（ n=58 ，采用機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)）和腹腔鏡組（ n=40 ，采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)）。機(jī)器人組年齡為（ 58.06±5.67 ）歲，BMI為（ 23.67±1.36 ） kg/m² ，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FederationInternationaledeGynécologieet d'Obstetrique，F(xiàn)IGO）分期Ⅱ期34例，Ⅲ期24例;腹腔鏡組年齡為（ 57.95±6.05 ）歲，BMI為（ 23.97± 1.55） kg/m² ，F(xiàn)IGO分期Ⅱ期23例，Ⅱ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為卵巢癌，F(xiàn)IGO分期 I～I(xiàn)I 期； ② 無手術(shù)禁忌證； ③ 年齡 ?18 歲； ④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級II～I(xiàn)級；⑤ 術(shù)后隨訪時(shí)間 ?1 年； ⑥ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他惡性腫瘤或器官衰竭；②PLTlt;100×10⁹/L ③ 術(shù)前行化療、放療或免疫治療；④ 合并精神疾病； ⑤ 合并心血管不良事件，主要包括心律失常、心力衰竭、心源性猝死等； ⑥ 臨床資料不完整。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[批件號：技倫（2025）005號]。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善患者手術(shù)相關(guān)檢查，包括血液檢查、超聲檢查及影像學(xué)檢查，以確定卵巢癌的臨床分期與患者身體狀態(tài)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前嚴(yán)格調(diào)試機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，保證其正常運(yùn)行，消毒后備用。術(shù)前進(jìn)行腸胃準(zhǔn)備，術(shù)前1d即開始流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁飲禁食，常規(guī)清潔灌腸，減少腸道內(nèi)的氣體與糞便，避免術(shù)中污染。術(shù)前3d每天進(jìn)行2次陰道沖洗，減少陰道內(nèi)細(xì)菌滋生，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2手術(shù)方法

1.2.2.1機(jī)器人組：患者入手術(shù)室取膀胱截石位，建立靜脈血管通路，留置尿管，采用氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)臍上 2cm 處穿刺置入氣腹針，建立人工氣腹，維持適當(dāng)?shù)母箖?nèi)壓（ 12～ 15mmHg ）。依據(jù)患者實(shí)際情況在合適位置借助穿刺套管針做多個(gè)小切口（2個(gè)穿刺孔、2個(gè)輔助孔），置入機(jī)械臂與鏡頭臂，機(jī)械臂安裝位置與超聲刀、抓鉗等位置相互對應(yīng)，調(diào)整鏡頭清晰度，保證術(shù)中視野清晰，操作臂與切口通道對接后開始手術(shù)。鏡下探查盆腔與腹腔，確認(rèn)病變部位，查看淋巴結(jié)情況（短徑 gt;10mm 為腫大淋巴結(jié)，若淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、表面不光滑且與周圍組織粘連，顏色轉(zhuǎn)為灰白色、暗紅色，提示病變），對可疑淋巴結(jié)進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查。結(jié)合病理檢查結(jié)果及卵巢癌病理分期行全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，常規(guī)切除范圍包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜，黏液性癌常規(guī)切除闌尾，盡力切除所有肉眼可見的腫瘤病灶，必要時(shí)切除部分腸道、膀胱、肝臟等受累器官和組織。行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，并進(jìn)行活檢以明確有無轉(zhuǎn)移。術(shù)中切除的組織均置入標(biāo)本袋，經(jīng)陰道或腹部小切口完整取出。檢查手術(shù)創(chuàng)面，電凝止血，采用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無出血點(diǎn)及異物殘留后，小心撤出機(jī)械臂，排出腹腔內(nèi)氣體，依次縫合腹部小創(chuàng)口，予以無菌敷料包扎。1.2.2.2腹腔鏡組：經(jīng)腹部打孔，充入 CO₂ 建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭及操作器械。探查盆腹腔，明確手術(shù)范圍，根據(jù)病情切除卵巢、輸卵管、子宮、大網(wǎng)膜等原發(fā)灶及受累組織，避免腫瘤破裂。沿髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)靜脈、髂內(nèi)血管及閉孔窩等區(qū)域，清除周圍淋巴結(jié)及脂肪組織，向上延伸至腎血管水平，清掃腹主動(dòng)脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)，確保按腫瘤分期達(dá)到所需切除范圍。徹底止血，將切除的腫瘤組織、淋巴結(jié)等裝入標(biāo)本袋，經(jīng)腹部小切口取出，沖洗腹腔后縫合穿刺孔。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后將患者送至復(fù)蘇室，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，待麻醉蘇醒后返回病房。術(shù)后常規(guī)予以抗炎、抗感染、止痛、補(bǔ)液等對癥支持治療，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸排氣。術(shù)后2～4周，患者身體狀況基本恢復(fù)且各項(xiàng)指標(biāo)符合化療指標(biāo)后，進(jìn)行以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，具體方案根據(jù)患者病理類型、分期及身體狀況綜合制定。患者共接受6～8次靜脈化療，每個(gè)療程間隔3周。術(shù)后隨訪1年，包括電話隨訪、門診隨訪，必要時(shí)可上門隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、化療副作用、并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（吸引瓶內(nèi)血液量）、輸血率、肛門開始排氣時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)機(jī)器人組術(shù)后預(yù)后情況分為預(yù)后不良組（初次治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)）和預(yù)后良好組（初次治療后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)）。

1.4收集信息通過電子病歷系統(tǒng)查閱并收集患者年齡、BMI、FIGO分期、腫瘤分級、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血常規(guī)[PLT、平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）、中性粒細(xì)胞（Neutrophil，NEUT）、淋巴細(xì)胞（Lymphocyte，LYM）、單核細(xì)胞（Monocyte，MNC）]、術(shù)后性激素六項(xiàng)[泌乳素（Prolactin，PRL）、促黃體生成素（Luteotropichormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）]等臨床資料。計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil-to-LymphocyteRatio，NLR）和淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（Lymphocyte-to-MonocyteRatio，LMR）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）

[n（%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；采用單因素分析機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)后預(yù)后不良組和預(yù)后良好組患者的臨床資料，初步篩選術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析；采用ROC曲線分析預(yù)測變量的準(zhǔn)確性。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)與腹腔鏡組相比，機(jī)器人組術(shù)中出血量更少，輸血率更低，手術(shù)時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；兩組肛門開始排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。2.2近期療效兩組均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者；兩組復(fù)發(fā)率（ 32.76% Us. 37.50% ）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ， P=0.628 ）。機(jī)器人組患者術(shù)后并發(fā)淋巴囊腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，深靜脈血栓1例，切口感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.07% ；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)切口感染5例，淋巴囊腫4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 30.00% ；機(jī)器人組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²=4.582 ， P=0.032 ）。根據(jù)機(jī)器人組預(yù)后情況將其分為預(yù)后不良組（ n=19 ）與預(yù)后良好組（ n=39 ）。

2.3術(shù)后預(yù)后不良的單因素分析兩組患者FIGO分期、術(shù)后肉眼可見殘瘤的比例、惡性腹水的比例、術(shù)前CA125水平、術(shù)后ALB水平、NLR、LMR、接受標(biāo)準(zhǔn)治療的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.4術(shù)后預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析以預(yù)后不良為因變量（預(yù)后不良 ⁼¹ ，預(yù)后良好 =0 ），以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的FIGO分期（Ⅲ期 ⁼¹ ，Ⅱ期 =0 ）、術(shù)后肉眼可見殘瘤（有 ⁼¹ ，無 =0 ）、惡性腹水（有 ⁼¹ ，無 =0 ）、術(shù)前CA125（陽性 Σ=Σ 1，陰性 =0 ）、術(shù)后ALB（ lt;3.31g/dL=1 ， ?3.31 g/dL=0）、NLR（ gt;3.05=1 ， ?3.05=0 ）、LMR（ lt;3.56=1 ， ? 3.56=0 ）、標(biāo)準(zhǔn)治療（有 ⁼¹ ，無 =0 ）作為自變量納入Logistic回歸模型，采用逐步后退法篩選變量。

表1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （2 Table1Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期晚期、術(shù)后肉眼可見殘瘤、惡性腹水、術(shù)前CA125水平高、術(shù)后ALB水平低、NLR高、LMR低是術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ），標(biāo)準(zhǔn)治療是其保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5影響因素的ROC曲線分析ROC曲線結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期、術(shù)后是否肉眼可見殘瘤、有無惡性腹水、術(shù)前CA125水平、術(shù)后ALB水平、NLR、LMR、是否接受標(biāo)準(zhǔn)治療均是影響患者預(yù)后的因素（ Plt;0.05 ），且以上指標(biāo)聯(lián)合對患者預(yù)后具有較好的預(yù)測性能，其AUC值為0.982（見表4，如圖1）。

3 討論

3.1機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌的效果卵巢癌是源于輸卵管或卵巢的原發(fā)性惡性腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，起病隱匿，病情復(fù)雜，診治困難，遠(yuǎn)期生存率低[。臨床多表現(xiàn)為下腹不適、腹痛腹脹、食欲下降、尿頻尿急、飽腹感強(qiáng)烈等非特異性癥狀，75% 的患者被診斷時(shí)腫瘤已發(fā)生盆腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移方式，晚期卵巢癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá) 48%～75% 。為改善患者預(yù)后，晚期卵巢癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者宜行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)。

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程控制、三維成像視野、仿生學(xué)與人體工程學(xué)技術(shù)于一體的新興手術(shù)系統(tǒng)[，其學(xué)習(xí)周期短、精細(xì)化操控性強(qiáng)、視野清晰、減瘤效果理想[2]。既往研究表明，機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可[3]。本研究結(jié)果顯示，與腹腔鏡組相比，機(jī)器人組術(shù)中出血量更少，輸血率更低，與多數(shù)研究結(jié)果一致。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的機(jī)械臂具有良好的穩(wěn)定性，可過濾術(shù)者手部震顫，克服了傳統(tǒng)腹腔鏡和開腹手術(shù)的歷史障礙，可在深窄空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的解剖與分離操作，更準(zhǔn)確地對血管進(jìn)行結(jié)扎、止血，減少因操作粗糙導(dǎo)致的血管損傷出血[14]。此外，機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間長于腹腔鏡組，考慮與機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的安裝、調(diào)試較為繁瑣，操作相對復(fù)雜，對術(shù)者熟練度要求高有關(guān)[15]。由于機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程相似，且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，二者對腹腔臟器的干擾與損傷更小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相近[，因此，兩組患者肛門開始排氣時(shí)間、住院時(shí)間無顯著差異。

圖1ROC曲線Figure1 ROC curve注：對角段由綁定值生成

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，考慮原因?yàn)樾g(shù)前對患者進(jìn)行了全面細(xì)致的評估，通過影像學(xué)檢查與超聲檢查，明確了解腫瘤大小、位置及其與周圍器官的關(guān)系，同時(shí)針對性評估了患者的身體狀況與手術(shù)耐受能力，降低術(shù)中因情況不明而中轉(zhuǎn)開腹的可能性[17]。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異，是因?yàn)閮煞N手術(shù)方式均以盡可能切除腫瘤組織及轉(zhuǎn)移灶為目的，可實(shí)現(xiàn)滿意的全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果，且術(shù)后綜合治療方式相同，隨訪與檢測方式一致，盡可能減少了對復(fù)發(fā)率的潛在影響[18]。機(jī)器人組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，分析其原因?yàn)椋瑱C(jī)器人輔助手術(shù)操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小，腹腔鏡手術(shù)雖然也是微創(chuàng)手術(shù)，但其手術(shù)器械的靈活性與操作精準(zhǔn)度均劣于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在處理復(fù)雜病例時(shí)，對組織的分離、止血不夠精確，因此會增加出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1。然而，機(jī)器人輔助手術(shù)未納入醫(yī)保，手術(shù)成本較高，且機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對接復(fù)雜，機(jī)械臂體積龐大，術(shù)前準(zhǔn)備耗費(fèi)時(shí)間長。少數(shù)晚期卵巢癌患者腫塊較大，與周圍組織粘連緊密，并不適用于機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)[20]。因此卵巢癌患者需根據(jù)病理類型、臨床分期、自身耐受程度及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的手術(shù)治療方案[21]。

3.2卵巢癌患者術(shù)后預(yù)后不良的影響因素本研究結(jié)果顯示，機(jī)器人組術(shù)后隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為 32.76% ，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期晚期、術(shù)后肉眼可見殘瘤、惡性腹水、術(shù)前CA125水平高、術(shù)后ALB水平低、NLR高、LMR低是術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，標(biāo)準(zhǔn)治療是其保護(hù)因素。林佳佳等人[22的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期是卵巢癌術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FIGO分期由I期至V期代表腫瘤部位由局限于卵巢內(nèi)逐漸向外發(fā)展擴(kuò)散，擴(kuò)散范圍越大，手術(shù)徹底清除難度越大，預(yù)后越差。此外，腫瘤晚期會嚴(yán)重消耗機(jī)體，使患者對化療及手術(shù)的耐受性降低，影響近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。陳萍等人[23]的研究結(jié)果顯示，肉眼可見殘瘤是復(fù)發(fā)性卵巢癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋瑲埩鲋械陌┘?xì)胞可持續(xù)增殖，易致局部復(fù)發(fā)，還可能隨血液及淋巴轉(zhuǎn)移，在新部位種植，增加治療難度。不斷增殖的癌細(xì)胞易發(fā)生基因突變，耐藥性增強(qiáng)，對化療藥物敏感性降低，影響預(yù)后。張維維等人[24的研究結(jié)果顯示，惡性腹水是卵巢癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。惡性腹水代表癌細(xì)胞已向腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛擴(kuò)散，手術(shù)無法徹底清除，易導(dǎo)致預(yù)后不良。此外，大量腹水壓迫周圍組織，會影響心肺功能，還會引發(fā)感染，影響機(jī)體生理功能，增加腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)減慢，預(yù)后較差。侯紀(jì)帥等人[25]的研究結(jié)果顯示，術(shù)前CA125水平高是卵巢癌術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋g(shù)前高水平的CA125代表患者體內(nèi)癌細(xì)胞數(shù)量多，腫瘤負(fù)荷大且惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生存期及生活質(zhì)量。陳玲等人[2的研究結(jié)果顯示，術(shù)后

表2術(shù)后預(yù)后不良的單因素分析 ， n（%） 1

Table 2Univariate analysis of postoperative adverse prognosis

Table 3Multivariate Logistic regression analysis of postoperative adverse prognosis

表4影響因素對術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測價(jià)值

表3術(shù)后預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析

Table 4Predictive value of influencing factors on postoperative adverse prognosis

ALB水平低是上皮性卵巢癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。考慮其與低蛋白血癥有關(guān)，低水平的ALB代表機(jī)體血漿蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，機(jī)體水腫壓迫周圍組織，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，不利于術(shù)后康復(fù)。低蛋白血癥還會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，患者易受病原體侵襲，增加術(shù)后感染概率。汪惠惠等人[2的研究結(jié)果顯示，NLR高是卵巢癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素。考慮為NEUT具有促進(jìn)腫瘤血管生成、免疫逃逸的作用，而LYM的減少可削弱機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)；NLR升高反映了抗腫瘤免疫反應(yīng)的失衡，且高水平的NLR有利于腫瘤細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，從而影響預(yù)后。另外，NEUT參與炎癥反應(yīng)，NLR升高意味著炎癥反應(yīng)加強(qiáng)，腫瘤進(jìn)展加速，致使預(yù)后變差。馮世香等人[28]的研究結(jié)果顯示，LMR對卵巢癌患者預(yù)后的評估有重要作用，考慮與LMR可反映抗腫瘤免疫反應(yīng)及腫瘤生成功能的平衡狀態(tài)有關(guān)。LYM是免疫反應(yīng)的關(guān)鍵，可識別并清除癌細(xì)胞；MNC可分化為巨噬細(xì)胞，分泌過量會抑制免疫反應(yīng)。LMR水平降低意味著免疫監(jiān)視功能減弱，癌細(xì)胞易逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)識別和攻擊，并進(jìn)行增殖與轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后，因此低水平的LMR是卵巢癌患者術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王小偉等人[29的研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療是卵巢癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。標(biāo)準(zhǔn)治療模式 Σ=Σ 手術(shù) + 化療 + 維持治療，手術(shù)治療包括全面分期手術(shù)及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，無瘤原則強(qiáng)調(diào)手術(shù)最大程度切除腫瘤，殘留腫瘤直徑lt;1cm 可提高患者生存率；化療可大量殺滅癌細(xì)胞，對于手術(shù)難以完全切除的晚期患者可先行2～3個(gè)化療療程，縮小腫瘤體積，再行手術(shù)，提高手術(shù)切除率。維持治療包括抗血管生成藥物及PARP抑制劑，其常與化療藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮抗癌作用。另外，支持治療與免疫治療對于緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量也至關(guān)重要[30]。因此，個(gè)性化規(guī)范的治療方案有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者生存期，不規(guī)范的治療方式則會延誤病情，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后不良。

本研究ROC分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期、術(shù)后肉眼可見殘瘤、惡性腹水、術(shù)前CA125、術(shù)后ALB、NLR、LMR、標(biāo)準(zhǔn)治療對于卵巢癌術(shù)后預(yù)后不良均具有良好的預(yù)測價(jià)值，且以上指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測價(jià)值更高。提示基于以上因素構(gòu)建的預(yù)測模型可篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者，并予以針對性的預(yù)防管理策略，可降低卵巢癌術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌具有術(shù)中出血量少、輸血率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，療效顯著且安全性高。此外，F(xiàn)IGO分期晚期、術(shù)后肉眼可見殘瘤、惡性腹水、術(shù)前CA125水平高、術(shù)后ALB水平低、NLR高、LMR低均是卵巢癌術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，標(biāo)準(zhǔn)治療是其保護(hù)因素，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)因素的評估，并予以針對性預(yù)防管理策略，以改善卵巢癌患者術(shù)后預(yù)后情況。但本研究為單中心、回顧性研究，納入病例數(shù)較少，可推廣性受限，結(jié)果存在一定局限性，且未與開腹手術(shù)的療效進(jìn)行比較，說服力欠缺。未來將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更為深入且詳盡的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究，以驗(yàn)證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：舒玉媛負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，擬定寫作思路，撰寫文章；呂瑋負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)具體操作，數(shù)據(jù)收集及研究過程的實(shí)施；向麗負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表，指導(dǎo)文章撰寫并最后定稿。

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收稿日期：2025-02-25編輯：崔明播