機(jī)器人輔助廣泛性子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)及免疫功能的影響研究

中圖分類號 R713.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號 2096-7721（2025）08-1320-05

Effect of robot-assisted radical hysterectomy on perioperative indicators and immune function in patients with early-stage cervical cancer

LIRong，HEHaiyan，LIUFei，YUEJuan，F(xiàn)UXianling，LIYi

DepartmentofGelogdOstei，tondAaedHospitalofioreltayeicalUversityXian8，C

AbstractObjective：Tinvestigate theefectsofrbot-assistedradicalhysterectoy（RARH）onperioperativeindicatorsandune functioninpatients withearly-stagecervicalcancer.Methods：132patients withearlystagecervicalcaneradmitedtotheSecond AfliatedHospitalofirFceMilitaryMedicalUnivesityfroSeptembertoSeptember22wereselectedTeyeredividednto thestudygroup（n=57）ndthecotrolgroup（n75）acordingtothesurgicalmethod.Laparoscpicadicalhsterectomywaspefoed inthecontrolgroup，andRARHwasperforedinthsudygroup.Surgicalparameters，athologicalfindings，folowupesults，une function，andpostoperatiecomplicatioswerecomparedetweentetwogroups.Results：Comparedwithteotrolgoup，testudy groupshowedsigicantlyducditrapeatielods，ssiaoprativeflidifusiohoteropertietie，lowrther indwelling time，and decreased length of hospital stay （ _{（Plt;0.05）} .No significant differences were observed in the number of lymph nodes dissected，pelvic lymph node positivity rate，lymphovascular invasion rate， number of patients with Ki- 67?30% ，or 2-year recurrence rate （ Pγ 0.05）.Compared to those before surgery，both groups showed decreased CD3⁺ CD4⁺ ，IgG，C3，and C4 levels，alongside increased CD8 ζ⁺ levels at 3 days postoperatively （ P_- lt;0.05）.However，the study group showed significantly higher levels of CD3+， CD 4⁺ ，IgG， C3，and C4，and significantly lower CD8+ levels than the control group at postoperative day 3 （Plt;0.05） . Comparison of postoperative complication rates between the two groups also showed no statistically significant difference （Pgt;0.05） .Conclusion：RARH is effective in treating early cervical cancer，which can effctively improve the immune function and promote postoperative recoveryof patients.

Key WordsCervical Cancer; Radical Hysterectomy;Robot-assisted Surgery

宮頸癌嚴(yán)重威脅女性健康，其早期發(fā)現(xiàn)與治療對提高患者生存率極為重要。廣泛性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可通過開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)實(shí)施，旨在徹底切除腫瘤及其潛在擴(kuò)散區(qū)域[1。雖然這些常規(guī)術(shù)式在臨床實(shí)踐中取得了一定的成效，但其固有的局限性也日益凸顯。傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)往往伴隨著較大的手術(shù)創(chuàng)傷，這不僅增加了患者的術(shù)中出血量，加劇了術(shù)后疼痛，還可能延長住院時(shí)間，影響患者的整體恢復(fù)進(jìn)程[2]。在手術(shù)精準(zhǔn)性方面，盡管腹腔鏡手術(shù)已在一定程度上提高了操作的精細(xì)度，但其受限于手術(shù)視野、器械靈活性等因素，對于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的處理仍面臨挑戰(zhàn)[3]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)對患者術(shù)后免疫功能的干擾也不容忽視，過度的炎癥反應(yīng)和免疫抑制狀態(tài)可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的長期生存質(zhì)量。鑒于上述不足，機(jī)器人輔助廣泛性子宮切除術(shù)（Robot-assistedRadicalHysterectomy，RARH）作為一種創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[4。RARH采用先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，并結(jié)合三維高清成像及震顫過濾技術(shù)，顯著提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。RARH不僅能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，還能在復(fù)雜解剖區(qū)域?qū)崿F(xiàn)更精細(xì)的操作，有效保護(hù)周圍器官和組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。更重要的是，機(jī)器人輔助手術(shù)對患者術(shù)后免疫功能的干擾相對較小，有助于患者更快地恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)，提高生活質(zhì)量。本研究基于對傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)局限性的深刻認(rèn)識，并通過對比RARH與常規(guī)術(shù)式在圍手術(shù)期指標(biāo)及免疫功能方面的差異，進(jìn)一步驗(yàn)證RARH在早期宮頸癌治療中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月—2022年9月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的132例早期宮頸癌患者，并根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分為研究組（ n=57 ，實(shí)施RARH）和對照組（ n=75 ，實(shí)施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)）。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌，F(xiàn)IGO分期為IB～ⅡA期，且具備手術(shù)指征； ② 年齡 18～ 80歲； ③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 既往存在盆腹腔手術(shù)史者； ② 重要臟器功能不全者；③ 心腦血管疾病者； ④ 嚴(yán)重凝血功能障礙者； ⑤ 存在原發(fā)精神疾病、意識障礙者; ⑥ 存在泌尿系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者； ⑦ 合并其他部位腫瘤者； ⑧ 存在嚴(yán)重感染者； ⑨ 處于妊娠期或哺乳期者。

1.2方法對照組實(shí)施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)。患者建立氣腹后，在 11～14mmHg 壓力下于臍孔附近及下腹兩側(cè)做小切口。使用超聲刀切斷相關(guān)韌帶，并注入含 0.05% 腎上腺素的生理鹽水至膀胱子宮間隙、膀胱陰道間隙及穹隆黏膜下。隨后，環(huán)形切開陰道穹隆，分離膀胱宮頸間隙，切斷并縫扎子宮韌帶。采用剜除法取出大子宮，縫合陰道斷端與盆腹膜。最后，腹腔鏡下檢查并處理盆腔組織殘端

研究組實(shí)施RARH，術(shù)前進(jìn)行陰道擦洗、腸道準(zhǔn)備，并采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。患者取膀胱截石位、頭低臀高位，術(shù)中設(shè)置5個(gè)穿刺點(diǎn)并建立氣腹，然后連接達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)步驟如下：高位電凝切斷子宮動脈，游離輸尿管。分離直腸旁間隙，打開子宮直腸反折腹膜并切斷骶韌帶，分離子宮膀胱間隙并下推膀胱。切斷子宮動脈后，分離輸尿管、主韌帶。建立輸尿管隧道，并離斷膀胱側(cè)間隙及陰道旁組織。對盆腔淋巴結(jié)及可能涉及的腹主動脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，切開陰道壁并環(huán)形切斷陰道，切斷子宮頸并從陰道移出。最后縫合陰道斷端和子宮體，并留置導(dǎo)尿管。

表1兩組患者一般資料比較 1 「able1Comparison of general data between the two groups of patients

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中輸血率、導(dǎo)管重置率及住院時(shí)間。

1.3.2手術(shù)病理及隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中切除淋巴結(jié)數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)陽性率、脈管侵犯率及Ki–67?30% 患者數(shù)。對所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，并比較隨訪期復(fù)發(fā)率。

1.3.3免疫功能于術(shù)前及術(shù)后3d，抽取患者空腹靜脈血 5mL ，分離血清后，用流式細(xì)胞儀測定 CD3⁺ 、CD4⁺ 、 CD8⁺ 細(xì)胞比例及免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig ）G、補(bǔ)體（Complement，C）3、C4水平

1.3.4并發(fā)癥 記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比 ）[n（%）] 表示，組間行 χ² 檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相較于對照組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量更少，且手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較兩組淋巴結(jié)切除數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)陽性率、脈管侵犯率、 Ki-67≥ 30% 患者數(shù)及隨訪2年復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

2.3免疫功能相較于術(shù)前，兩組術(shù)后 3dCD3⁺ 、CD4⁺ 、IgG、C3、C4均降低， CD8⁺ 升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；研究組術(shù)后 3dCD3⁺ 、CD4⁺ 、IgG、C3、C4均高于對照組， CD8⁺ 低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.4并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3 討論

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，其早期診斷和治療對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。廣泛性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的重要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)憑借良好的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定性被廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)[8]

Table 2Comparison of surgical indicators between the two groups of patients[ ，n（%）]

表3兩組患者手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較[ ， n（%） 1

表2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[ ， n（%） 1

Table 3Comparison of pathological findings and follow-up results between the two groups of patients

Table 4 Comparison of immune function between the two groups of patients ）

注：與術(shù)前比較， ^aPlt;0.05

表4兩組患者免疫功能比較（ ）

表5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%） 1

Table 5Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n （ %）]

在本研究中，對照組接受了腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，而研究組則采用了RARH。盡管兩組在術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中輸血率及導(dǎo)管重置率方面未見顯著差異，但研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對照組。這可能歸因于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的精確性和穩(wěn)定性，該系統(tǒng)有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9-14]。在進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，兩組手術(shù)均嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)程序，力求徹底清掃淋巴結(jié)。此外，脈管侵犯和 Ki-67?30% 的表達(dá)水平更能反映腫瘤的生物學(xué)特性。鑒于本研究中兩組患者的病情總體相似，因此在淋巴結(jié)切除數(shù)量、盆腔淋巴結(jié)陽性率、脈管侵犯率、 Ki–67?30% 患者數(shù)、隨訪2年復(fù)發(fā)率方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明兩種術(shù)式均可確保淋巴結(jié)完整切除。

相較于術(shù)前，兩組術(shù)后3d的 CD3⁺ 、 CD4⁺ 、IgG、C3、C4均降低，而 CD8⁺ 升高。這可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，使得機(jī)體的免疫功能受到一定程度的抑制。手術(shù)過程中的組織損傷、出血以及麻醉等因素都可能影響免疫系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致 CD3⁺ ： CD4⁺ IgG 以及C3、C4水平下降，而 CD8⁺ 細(xì)胞可能因應(yīng)激反應(yīng)而升高。研究組術(shù)后3d 的 CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 IgG 、C3、C4均高于對照組，而 CD8⁺ 低于對照組。這可能是由于RARH相較于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)具有更小的創(chuàng)傷和更佳的手術(shù)視野，從而減輕了手術(shù)對免疫系統(tǒng)的抑制作用[15]。此外，機(jī)器人輔助手術(shù)更有利于保護(hù)周圍組織和器官，降低手術(shù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。本研究中兩組手術(shù)在技術(shù)上均較為成熟，且術(shù)后護(hù)理和康復(fù)措施得當(dāng)，使得兩組并發(fā)癥發(fā)生率保持在相對較低的水平[16-19]。此外，研究組2年隨訪顯示所有患者無腫瘤復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)論與國際臨床報(bào)道結(jié)果相符，均可證明機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)適用于廣泛性子宮切除術(shù)[20-25]，該系統(tǒng)的三維術(shù)野和模擬手腕活動的7自由度手術(shù)器械適用于婦科惡性腫瘤手術(shù)中的精細(xì)操作[26-30]。然而，該系統(tǒng)對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求較高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在機(jī)器人輔助手術(shù)中能夠更好地處理復(fù)雜情況，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高手術(shù)成功率和患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，相較于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，RARH治療早期宮頸癌的效果更好，可有效改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)及免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。然而，本研究樣本量相對較小，且所有患者均來自同一醫(yī)院，可能存在一定的偏倚。為了增強(qiáng)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和普適性，未來將開展多中心研究，以全面評估機(jī)器人輔助手術(shù)的療效和安全性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李榮、何海燕、付賢玲、李怡負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；劉菲、岳娟、付賢玲、李怡負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；劉菲、岳娟、付賢玲負(fù)責(zé)論文修改；李怡負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻(xiàn)

[1]李琳，趙倩，郝璐瑤，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌術(shù)后盆腔淋 巴囊腫形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（2）： 124-126.

[2]Cutrim P T，Romano JJ，Esperana SD，et al.8091 robot-assisted laparoscopic hysterectomy with retroperitoneal uterine fibroid[J]. JMinim Invasive Gynecol，2022，29（11）： 113-114.

[3]王楠，范文生，楊雯，等.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療宮頸癌伴左位下腔靜 脈畸形2例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2022，26（12）：958-960.

[4]馬莉，紀(jì)元元，白睿敏，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù) 對宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)效果及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用癌癥雜 志，2022，37（11）： 1855-1858.

[5]劉福軍，Asma Aladoofi，付振華，等.機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療 早期宮頸癌的效果分析[J].中華腔鏡外科雜志電子版，2023，16（5）： 293-298.

[6]周靜，夏紅香，茅昌敏，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與胸腔鏡手術(shù)治療對肺癌 根治術(shù)患者近期療效、術(shù)后營養(yǎng)水平和免疫功能的影響比較[J].臨 床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（3）：303-307.

[7]．龔雪，黎埔君，李津津，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡婦科手術(shù)的安全性及 可行性分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（5）：550-552.

[8]．王志文，孔薇，李晶，等.機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的 危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2022，37（11）：1863-1865.

[9]Mcginnis JM，Pond GR， Clare J. et al.Evaluating equity of access and？predictors of minimallyinvasive hysterectomy for endometrial and cervical cancerfrom2OoO to2O17 in Ontario，Canada： a population-based cohort study[J].JSurg Oncol，2024，129（2）： 392-402.

[10]WeissmannBA，CastelE，Kassif EL，etal.Outcomes of cesarean delivery in placenta accreta： conservative delivery vs.cesarean hysterectomy[J]. JPerinat Med，2024，52（1）：22-29.

[11]Rakic A，NikolicB，RadojicicOD M.Therapeutic approach to the iatrogenic invasive mole-A report of two cases[J].Vojnosanit Pregl，2022， 79（3）： 296-300.

[12]楊霓，朱鵬峰，王麗.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的現(xiàn)存問題及改進(jìn) 方法[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（7）：551-553.

[13]顧成磊，李立安，王寧，等.5G遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助腹腔鏡全子宮切除術(shù) 首例報(bào)道[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2023，23（8）：610-615.

[14] Au K，Voth C，Keirns D，et al.Demographic factors influencing hysterectomy approaches （with vs.without removal of tubes and/or ovaries）： an NCDB review[J]. JClin Oncol，2024，42（16）： 17578.

[15]Mamik MM，KimFS，YangL，et al.Hysterectomy techniques and outcomes for benign large uteri： a systematic review[J]. Obstet Gynecol， 2024， 144（1）： 40-52.

[16]Nam S，Yoo S，Park SK，etal.Additive effct of asingle intravenous dose ofacetaminophen administered at the end of laparoscopic hysterectomy on postoperative pain control with nefopam and fentanyl-based patientcontrolled analgesia： a double-blind，randomized controlled trial[J].BMC Anesthesiology，2025，25（1）：1-8.

[17]LEIL Y，ZHANG L，ZHENGYH， et al. Clinical analysis of 314 patients with high-grade squamous intraepithelial lesion who underwent total hysterectomy directly： a multi-center，retrospective cohort study[J]. Obstet Gynecolog Surv，2025，80（1）： 27-28.

[18]張婷，紀(jì)妹，趙器，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡在巨大子宮 切除術(shù)的療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（10）：769-774.

[19]Wiseman D，Hanzlik JA，Richardson JA，et al.Development of a chronic canine ovariohysterectomy model to evaluate vaginal cuffhealing using two closure systems[J]. Surg Innov，2022，29（2）：183-194.

[20]Sharma A，Bansod Y，Saklani A.Robotic lowanterior resection with en bloctotalabdominal hysterectomywith bilateralsalpingo-oophorectomy[J]. Dis Colon Rectum，2024， 68（3）： 103.

[21] QIN Z J，WANG Y S， ZHENG A.A case of peritoneal disseminated leiomyomatosisafter total hysterectomy[J].AsianJSurg，2O24，47（1）： 695-696.

[22] 段亞楠，楊林青，彭一晴，等.DaVinci機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在子宮內(nèi) 膜癌淋巴結(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2023，32（8）： 609-611.

[23]Kim SI， Yoo JG，Lee SJ，et al.Robot-assisted versus conventional laparoscopic radical hysterectomy in cervical cancer stage IB[J]. Int JMed Sci，2023，20（3）： 287-291.

[24]BergesAJ，VedulaSS，MalpaniA，etal.Virtual realitysimulation has weak correlation with overall trainee robot-assted laparoscopic hysterectomy performance[J].JMinim Invasive Gynecol，2O22，29（4）： 507-518.

[25]宋廣東，王中玉，夏玉中，等.Trendelenburg體位達(dá)芬奇機(jī)器人輔助 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用不同劑量艾司氯胺酮對顱內(nèi)壓的影響[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2022，36（5）：509-512.

[26] 王楠，孟元光，馬冰，等.機(jī)器人手術(shù)在中央型復(fù)發(fā)宮頸癌的應(yīng)用[J]. 中華腔鏡外科雜志電子版，2023，16（5）：278-282.

[27]CaskeyR，Niino C，Meyer R，et al.Utilityof routine postoperative examination for detecting vaginal cuff dehiscenceafter total laparoscopic hysterectomy[J]. Obstet Gynecol Surv，2024，79（12）： 711-712.

[28]SyriosJ，ChristidisA，TziortziotisD，et al.Rate ofp53 andMMRIHC assessment accordance between matched Damp;C and hysterectomy samples in uterine cancer[J]. JClin Oncol，2024，42（16）：17587.

[29] ZHANG C G， TIAN W F， ZHOU X F，et al.Outcomes of laparoscopic radical hysterectomy inIa1-Ibl cervical cancer patients： a multi-center study with1O years’experiences in the real world[J].Ann Surg Oncol， 2025，32（3）： 2213-2222.

[30]HUANG W R， FANG X Z.Acupuncture as a potential alternative to hysterectomy？The eficacy in alleviating dysmenorrhea of adenomyosis patients[J]. AsianJSurg，2023，46（12）： 5466-5467.

收稿日期：2025-01-17編輯：魏小艷