早產兒母親產后抑郁患病率及影響因素的Meta分析

Doi：10.3969/j.issn.1673—5293.2025.08.011

[中圖分類號]R173 [文獻標識碼]A [文章編號]1673—5293（2025）08-0067-09

Prevalence and influencing factors of postpartum depression among mothers of preterminfants：ameta-analysis

U Jiaming1，GUO Xin¹ ，DU Jiajia1 ，HU Xue2，ZHANG Shuowei1 ，PENG Junjiel，LI Yunchuan1 ，WU Yuanfang' （1.School of Nursing，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Kunming， 650500，China;2.DepartmentofNeonatology，The Affiliated Yan'an Hospital of KunmingMedicalUniversit，YunnanKunming65OO5l，China）

[Abstract]ObjetiveToinvestigatecurrentstatusand influencingfactorsofpostpartumdepressoninmothers whohadpreterm infantsby meta-analysis.MethodsPubMed，CochraneLibrary，WebofScience，Embase，Medine，Zhi.com，Wipo，China Biomedical Literature，and Wanfang databasesweresystematicallysearchedThesearchaimed toretrievecro-sectionalstudiesonsrenngor influencingfactorsofpostpartumdepresioninmothersofpreterminfantsfrombeginningofthedatabases’constructiontoApril 10，2024.Literaturesreening，dataextractionandualityassessmentsereperforedindependentlybytwoesearhersdmeta analysis was performedusing Stata14Osoftware.Results Therewere29 studiesincluded，involving4669studysubjectsand 26 influencing factors.Meta-analysis resultsshowed thatprevalenceof postpartumdepressoninmothersofpreterminfantswas 34.9% .Adverse mental health history OR=1.81，95%CI ：1.34-2.28），severity of preterm infant’scondition OR=3.33，95%CI ： 2.18-4.49），maternal stress level （OR=1.15，95%CI：1.04-1.26） ，negative maternal mood ?OR=3.23，95%CI：1.90–4.57? ，use of invasive mechanical ventilation for preterm infant （OR=1.62，95%CI：1.03-2.54） ，worrying about prognosis of the preterm infant OR=2.48，95%CI ：1.58-3.39），worrying about development of preterm infant's intelligence （OR=5.43，95%CI：2.04-8.82） and lack of family support （OR=2.35，95%CI：1.32–3.38） were all influential factors for postpartum depression in mothers of preterm infants（all Plt;0.05 ）.Conclusion The prevalence of postpartum depression in mothers of preterm infants is high，and there are manyinfluencingfactors.Clinicalstaffshouldstrengthenscreeningandinterventionofpostpartudepresioninmothersof preter infants，ayatentiontomentalealthoftisgoupfopulationprovidpsyhoogicalareorpsyhologicalcounselingico as to improve quality of life in postpartum period of these mothers.

[Key words] postpartum depression;prevalence;influencing factor;preterm infant;mother;meta-analysis

產后抑郁（postpartum depression，PPD）作為一種普遍存在的心理健康挑戰，是全球女性分娩后最常見的情緒障礙之一，癥狀可能包括但不局限于沮喪、悲傷、應付能力差等，嚴重者甚至會出現幻覺、殺嬰或自殺等精神性障礙[1]。而產后抑郁情緒主要是通過相關量表進行篩查，常用量表如愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）、貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）、流調用抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudiesDepressionScale，CES-D）等l2」。產后抑郁情緒作為一種潛在危害，不僅嚴重影響母親的身心健康，更可能悄然間影響孩子的成長軌跡與家庭氛圍的和諧。故而采取積極的預防措施是構建健康家庭環境的關鍵一環[3-4]。有研究顯示，產后抑郁的全球合并患病率為 17.7%^[5] ，而早產兒母親產后早期抑郁發生率高達 40.0%^[6] 。與正常足月兒母親相比，早產兒母親作為高風險人群，其產后抑郁情緒影響因素更加復雜[。同時，早產亦是產后抑郁的一個獨立危險因素[8]。近年來，盡管早產兒母親產后抑郁篩查及影響因素研究的文獻不斷增多，但受不同年份、不同地區、不同評估工具等的影響，報道結果不一。迄今為止，只發現Vigod等人[系統綜述的調查了2006年之前早產兒母親產后抑郁的發生率，且在影響因素分析上尚有不足。因此，本研究運用Meta分析對早產兒母親產后抑郁患病率和影響因素系統進行探討，旨在為臨床有效篩查、預防和干預早產兒母親產后抑郁的發生提供參考依據。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略

分別檢索PubMed、CochraneLibrary、WebofScience、Embase、Medline、知網、維普、中國生物醫學文獻、萬方數據庫中關于早產兒母親產后抑郁篩查或影響因素的橫斷面研究，檢索時間從建庫至2024年4月10日，同時采用主題詞和自由詞，運用布爾邏輯運算的方式進行檢索，另外為了避免文獻遺漏，通過文獻索引和手動檢索的方式補全相關文獻。中文檢索詞為：“早產兒、新生兒、未成熟兒”，“母親、父母”，“產后抑郁情緒、產后抑郁、產后抑郁癥”，“影響因素、危險因素、相關因素、有關因素、預測因素”。英文檢索詞為：“infant，premature、newborn、neo-nate、premature、infant、neonatal prematurity”，“mother、parent、maternal\"，“depression，postpar-tum、postnatal depression、depression postnatal、postpartum depression、postpartum depression、postnatal depression”，“risk factors、factor、influencingfactors、associated factors、relevant factors、predic-ted factor”

1.2文獻納入排除標準

1.2.1納入標準

① 研究對象：早產兒母親； ② 研究類型：橫斷面研究； ③ 研究工具：使用產后抑郁篩查相關量表（EPDS、BDI、CES-D），明確診斷； ④ 結局指標：早產兒母親產后抑郁患病率或影響因素，研究數據可提取產后抑郁患病率、比值比（oddsratio，OR）以及95% 置信區間（confidenceinterval， CI ）或可轉化為OR和 95%CI 的 β 值和 P 值。Meta分析納入研究的文章均已通過當地倫理委員會批準。

1.2.2排除標準

① 重復發表的文獻； ② 無法提取有效數據的文獻； ③ 非中英文的文獻； ④ 會議、綜述類的文獻； ⑤ 無法獲取全文的文獻。

1.3文獻篩選與資料提取

將各數據庫文獻導人NoteExpress3.7軟件剔除重復的文獻，兩名經過循證培訓的研究人員根據納人排除標準閱讀文獻題目和摘要獨立初篩，最后閱讀全文篩除不符合要求的文獻，確定文獻后兩名研究者獨立提煉文獻數據，交換核對，如有分歧則第三名研究者介人。資料提取內容包括：第一作者、發表年份、國家、樣本量、患病率、評估工具、評估時間、影響因素等。

1.4納入影響因素定義

① 不良心理健康史：既往有抑郁和（或）焦慮史、強迫癥、其他心理健康治療史等； ② 產婦壓力水平：早產兒母親分娩后經歷的心理、軀體、經濟等方面的壓力； ③ 產婦消極情緒：醫護人員告知早產兒病情后母親消極悲觀的感受； ④ 早產兒父親有抑郁情緒：早產兒父親 EPDS?10 分； ⑤ 擔心早產兒的預后：早產兒母親對患兒當前和未來的健康、發育感到擔心或擔憂的感受； ⑥ 擔心早產兒智力的發育：早產兒母親對患兒未來的智力發育感到擔心或擔憂的感受；⑦ 人際關系困擾：在人際交往過程中，由于各種原因導致的早產兒母親和他人之間在情感、認知、行為等方面的不適狀態； ⑧ 缺乏家庭支持：早產兒母親分娩后，未能從家庭環境中獲得必要的情感、物質等方面的支持； ⑨ 創傷后應激癥狀：早產兒母親在經歷早產事件后所出現的一種心理反應； ⑩ 大家庭結構：包含兩對及兩對以上配偶的家庭，或者是指由直系血親、旁系血親以及其他親屬共同組成的家庭單位； ① 缺乏產后坐月子實踐：早產兒母親在分娩一段時間后沒有遵循中國傳統文化坐月子的生活方式或習慣等； ? 家庭支持：早產兒母親分娩后，從家庭環境中獲得必要的情感、物質等方面的支持； ? 神經質人格：個體經常體驗到焦慮、抑郁等負性情緒狀態，并且對這些情緒狀態的控制能力較弱的一種人格特質； ? 角色轉變：早產兒母親在得知并接受孩子為早產幾這一事實后，在心理、情感、行為以及社會角色等方面所經歷的一系列深刻變化和調整； ? 社會支持缺乏：早產兒母親在分娩后，未能獲得來自家庭、朋友、社區、醫療機構以及政府等各方足夠的關心、幫助和資源，從而面臨較大的育兒壓力和心理負擔。

1.5文獻質量評價

運用美國衛生保健質量和研究機構（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）推薦的橫斷面研究質量評價標準9，由兩位經過嚴格循證醫學培訓的研究者獨立執行，以確保評價過程的專業性與客觀性。該標準框架包含十一項具體條目，通過“是”“否\"或“不清楚”的回答形式進行量化評估，其中特別設置了反向計分條目以增強評價的全面性。最終得分范圍設定為 0～11 分，用于區分文獻的質量等級，其中 0～3 分代表低質量， 4～7 分則視為中等質量， 8～11 分為高質量文獻。

1.6統計方法

運用Stata14.0軟件進行Meta分析。采用OR值及 95%CI 對影響因素效應量進行合并。采用 I² 檢驗評估異質性大小，若 Pgt;0.1，I²lt;50% ，無異質性，采用固定效應模型；若 P?0.1，I²?50% ，異質性較大，使用隨機效應模型，且進行亞組分析和敏感性分析，并采用Egger's檢驗法進行發表偏倚檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1文獻篩選流程及結果

共檢索到相關文獻3780篇，剔除重復文獻1134篇后，通過閱讀題目、摘要和全文排除不相符的文獻后，最終符合納入標準文獻29篇[10-38]。文獻篩選流程詳見圖1。

圖1文獻篩選流程圖

Fig.1Flowchart of literature screening

2.2納入文獻的基本特征及方法學質量評價

納人的29篇[10-38]文獻中，中文文獻7篇[1-13，16，-2]英2篇[-5，-本總量為4669，提取不良心理健康史等26個影響因素。20篇中等質量研究[12-14，16-2，25-29，3，35-38]，9篇高等質量研究 [10-11，15，23-24，30-32，34] 。納入文獻的基本特征與方法學質量評價結果詳見表1。

表1納入研究基本特征及質量評估結果

Table1Basic characteristics and quality assessment results of the included studies

注：A：EPDS;B：BDI;C：CES-D;1為不良心理健康史;2為早產兒為男孩；3為早產兒病情嚴重程度；4為產婦壓力水平;5為產婦消極情緒；6為早產兒父親有抑郁情緒；7為早產兒胎齡；8為早產兒使用有創機械通氣；9為擔心早產兒的預后；10為產前按時產檢；11為擔心早產兒智力的發育；12為以前有過孩子;13為人際關系困擾；14為缺乏家庭支持;15為早產兒住院時間;16為未婚；17為創傷后應激癥狀；18為產婦年齡；19為與孩子的父親住在一起；20為大家庭結構；21為缺乏產后坐月子實踐；22為家庭支持；23為神經質人格；24為角色轉變；25為已婚；26為社會支持缺乏。

2.3Meta分析結果

2.3.1早產兒母親產后抑郁患病率的Meta分析結果

2.3.1.1總患病率對納入的29篇[10-38]橫斷面研究進行患病率的Meta分析， I²=93.8% ， Plt; 0.001，故采用隨機效應模型進行合并，結果顯示，早產兒母親產后抑郁患病率為 34.9%，95%CI（29.3% 40.7% ，詳見圖2。

2.3.1.2亞組分析將納入的研究按區域、評估工具、評估時間、調查年份進行亞組分析，詳見表2。

2.3.1.3敏感性分析和發表偏移本研究采用逐一剔除法對早產兒母親產后抑郁的患病率進行敏感性分析，并進一步利用漏斗圖結合Egger's檢驗對可能存在的發表偏倚進行探索性分析。結果顯示，早產兒母親產后抑郁患病率變化甚微，表明本研究結果穩定性較好；同時漏斗圖顯示，各研究點大致呈對稱分布，詳見圖3。結合Egger's檢驗（ χ=1.86 ，P=0.074 ），提示無顯著發表偏倚。

表2早產兒母親產后抑郁患病率亞組分析結果

Table 2Results of subgroup analysis of prevalence of postpartum depresion in mothers of preterm infants

注：ES，產后抑郁發生率的效應量。

圖3早產兒母親產后抑郁患病率漏斗圖

Fig.3Funnel plot of prevalence of postpartum depression among mothers of preterm infants

2.3.2早產兒母親產后抑郁影響因素的Meta分析結果

2.3.2.1影響因素本研究從29篇文獻中提取了產后抑郁的影響因素，將文獻中 ?2 個影響因素的11篇 [10，12AA-13，16，20，22-23，25-26，31，36] 文獻進行合并。Meta分析結果顯示，不良心理健康史、早產兒病情嚴重程度等8項為早產兒母親產后抑郁的影響因素（ Plt;0.05） ，詳見表3。

2.3.2.2敏感性分析和發表偏倚因影響因素納入文獻較少，故分別采用隨機效應模型和固定種效應模型對影響因素進行敏感性分析。結果發現，效應量未發生明顯改變，表明研究結果較穩定，詳見表4。對于納入文獻數量 ?3 篇的影響因素，應用Egger's檢驗來評估發表偏倚。結果顯示，不良心理健康史（ P=0.229 ）和擔心早產兒的預后（ P= 0.051）沒有明顯的發表偏移，而早產兒病情嚴重程度 ?P=0.026） 和產婦壓力水平（ ?Plt;0.001 ）存在發表偏移，詳見表4。

表3早產兒母親產后抑郁影響因素的Meta分析結果

Table 3Results of meta-analysis of factors affecting postpartum depression in mothers of preterm infant：

表4早產兒母親產后抑郁影響因素敏感性分析和發表偏倚Egger's檢驗結果

Table 4Results of sensitivity analysis and publication bias Egger's test fol factors affecting postpartum depression in mothers of preterm infants

2.3.2.3描述性分析對納人29篇文獻中的無法合并影響因素的9篇[10，12-13，20，23，25，28.31，35]文獻進行描述性分析，共有早產兒為男孩[10]、早產兒父親有抑郁情緒[12]、早產兒胎齡[13]、孕母產前按時產檢[13]、以前有過孩子[20]、人際關系困擾[20]、未婚[23]、創傷后應激癥狀[25]、產婦年齡[25]、與孩子的父親住在一起[25]、大家庭結構[28]、缺乏產后坐月子實踐[28]、家庭支持[28]、神經質人格[28]、角色轉變[31]、已婚[31]、缺乏社會支持[35]17個影響因素，其中孕母產前按時產檢、與孩子的父親住在一起和家庭支持為早產兒母親產后抑郁的保護因素，其余均為危險因素。

3討論

3.1早產兒母親產后抑郁患病率

Meta分析結果顯示，早產兒母親產后抑郁患病率為 34.9% ，處于較高水平，略低于Vigod等人[6]2006年報告的 40.0% 。本研究亞組分析發現： ① 從區域來看，非洲地區（ 48.0% 早產兒母親產后抑郁水平較高，大洋洲 （28.1% 相對較低，可能與這兩個地區納入文獻較少、經濟水平發展等有關。此外，本研究還發現中國早產兒母親產后抑郁的患病率為39.2%（95%CI：31.8%～46.9%） ，顯著高于中國女性產后抑郁發生率 （16.0%）^[39] 。可見，早產兒母親是發生產后抑郁的高危人群，應重點關注； ② 從評估工具來看，CES-D的檢出率（ 43.5% 高于BDI1 30.4% 和EPDS（ 34.0% ）的檢出率，可能與各研究工具之間的差異有關。目前，國內外對于產后抑郁的篩查尚無統一的金標準，而EPDS因操作方便，問題簡單易懂，具有良好的信效度，是當前國內外應用較為廣泛的篩查工具[40]； ③ 從評估時間來看，產后一周內的患病率 （42.0%） 最高，與Garfield等人[41]的研究結果相符，可能與早產兒剛出生后不久就被送入新生兒重癥監護病房（neonatalintensivecareunit，NICU）治療觀察，導致母嬰分離、缺乏信息來源、NICU特殊的管理制度、母親感性的特點、看到同產房其他健康嬰兒而產生的不安、愧疚等原因有關[12，14，16，42]; ④ 從調查年份來看，2003—2012 年之間的患病率最高，2013年以后文獻數量大幅度增加，且患病率低于之前的研究，可能與納入的文獻數量和文獻質量等有關。

3.2早產兒母親產后抑郁影響因素

產后抑郁是影響產后女性的一系列情緒障礙的重要組成部分，孕婦的身心健康受多種因素的影響，因此，識別產后抑郁的危險因素并在早期階段對其進行控制，對于治療和預防產后抑郁至關重要[43]。本研究顯示，不良心理健康史、早產兒病情嚴重程度等是早產兒母親產后抑郁的影響因素。妊娠期是女性特殊的生理階段，懷孕后不僅會面臨生理、社會角色的變化，還會出現擔憂嬰兒健康等心理困擾，容易產生不良心理問題，增加產后抑郁風險[44-45]。早產兒的出生是早產兒母親一個強力的刺激源，母親會產生一系列的“擔心”，構成了產后抑郁的主要危險因素，比如擔心早產兒病情、使用有創呼吸機、疾病預后、智力的發育等。此外，在得知患兒病情發生變化時，母親會更加的消極悲觀，加重產后抑郁癥狀[12，16，26]。隨著早產兒的出生，母親會承擔產后并發癥、母乳喂養等產生的軀體壓力[46-47]、早產兒疾病治療的不確定性、信息來源不足、擔心早產兒并發癥等產生的心理壓力[12，48]、早產兒治療和康復費用的經濟壓力等[20]，其壓力水平較高，與產后抑郁呈正相關。家庭的支持在早產兒母親產后抑郁中扮演著重要的作用，尤其是配偶的支持，而因為孩子的出生，家庭重心可能會發生轉移、家人的不理解等可能會激化家庭矛盾[42-43]。綜上，早產兒母親是發生產后抑郁的高風險人群，其影響因素較復雜，提示醫護人員應重視該類人群產后抑郁的早期篩查、識別、干預和預防。

3.3結論

本研究通過Meta分析初步探討了早產兒母親產后抑郁的患病率及影響因素，結果顯示，早產兒母親產后抑郁患病率較高，影響因素較復雜，對未來的研究有一定的借鑒意義。但也存在一定的局限性：納入研究的異質性來源不明確；納人的研究均為橫斷面研究，可能存在一定的發表偏倚；本研究的評估工具與診斷標準不一致，可能存在一定的測量偏倚；受限于納入文獻的數量與質量，部分重要影響因素的效應量合并未能充分展開。建議未來開展更多大樣本、高質量的原始研究及縱向研究對上述結論予以驗證。

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[中文編輯：牛惠；英文編輯：楊周岐]