基于臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用研究

一、臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐教學(xué)背景與研究意義

近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展，臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員的能力要求日益嚴(yán)苛。如何提升護(hù)理學(xué)生的臨床能力，尤其是臨床思維、操作及決策能力，已成為護(hù)理教育領(lǐng)域亟待解決的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)多側(cè)重于課堂理論講授，與實(shí)際臨床實(shí)踐的結(jié)合不夠緊密，導(dǎo)致學(xué)生在面對(duì)真實(shí)臨床情境時(shí)，缺乏應(yīng)對(duì)與決策的能力。為彌補(bǔ)這一短板，臨床護(hù)理路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理工具，逐漸被引入護(hù)理教育體系。將護(hù)理路徑融入課堂教學(xué)，不僅有助于學(xué)生更好地理解和掌握內(nèi)科護(hù)理流程，還能在一定程度上彌補(bǔ)臨床實(shí)踐不足的問(wèn)題。基于此，本研究將深人探討基于臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐教學(xué)方法在中職護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果。

二、護(hù)理路徑的教學(xué)方法與研究設(shè)計(jì)

(一)研究對(duì)象

本研究選取本校護(hù)理專業(yè)的100名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生年齡在 16～22 歲；已完成護(hù)理基礎(chǔ)課程及內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一階段的學(xué)習(xí)；無(wú)嚴(yán)重身體疾病或影響學(xué)習(xí)的心理障礙；自愿參與研究，且能夠遵守研究過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)為：具有豐富臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生；存在重大健康問(wèn)題，影響學(xué)習(xí)和考試的學(xué)生；不能按時(shí)完成研究測(cè)試或參與課堂教學(xué)的學(xué)生。

(二)研究方法

本研究為回顧性研究，采用電腦隨機(jī)分組的方法，將100名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50人。實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中采用基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法；對(duì)照組則繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的課堂講授方式。研究周期為一學(xué)期，在開課前后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行相同的測(cè)評(píng)，主要評(píng)估學(xué)生臨床思維能力、護(hù)理操作能力和臨床決策能力的變化情況。

在實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過(guò)程中，教師結(jié)合臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容開展授課。

具體教學(xué)方法包括：(1)模擬情境教學(xué)：依據(jù)內(nèi)科常見疾病，如高血壓、糖尿病等，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，通過(guò)案例分析和角色扮演的方式，模擬實(shí)際臨床情境，讓學(xué)生在模擬環(huán)境中進(jìn)行決策與操作。（2）小組討論與案例分析：組織學(xué)生分組討論，分析真實(shí)或假設(shè)的臨床護(hù)理路徑案例，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力。(3)視頻演示與現(xiàn)場(chǎng)操作：通過(guò)視頻展示臨床護(hù)理路徑中各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程，并在教室內(nèi)進(jìn)行操作示范與練習(xí)。(4)臨床路徑評(píng)估與反饋：每個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，通過(guò)小組互評(píng)，教師對(duì)學(xué)生在模擬情境中的護(hù)理決策進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提供個(gè)性化

反饋。

教學(xué)資源方面包括：(1)臨床護(hù)理路徑教材：圍繞內(nèi)科常見疾病，篩選符合臨床護(hù)理路徑規(guī)范的指導(dǎo)性文獻(xiàn)或?qū)嵺`指南，并結(jié)合臨床實(shí)際操作流程進(jìn)行講解。針對(duì)典型病例設(shè)計(jì)詳細(xì)的模擬病歷，涵蓋患者基本信息、病史、檢查結(jié)果、診斷及護(hù)理需求等內(nèi)容。(2)多媒體教學(xué)資源：包括PPT、教學(xué)視頻、動(dòng)畫演示等，直觀呈現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵操作步驟與護(hù)理要點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐應(yīng)用能力。

對(duì)照組學(xué)生仍采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，主要依賴教師講解和教材內(nèi)容。課堂內(nèi)容包括內(nèi)科常見病的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理理論及常規(guī)操作規(guī)范。對(duì)照組的學(xué)習(xí)形式相對(duì)單一，以教師講授為主，輔以部分案例講解及課后作業(yè)。

(三)數(shù)據(jù)收集

本研究在研究初期和結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行兩次評(píng)測(cè)，評(píng)估內(nèi)容如下：(1)臨床思維能力測(cè)評(píng)：使用自制的臨床思維能力測(cè)試量表，該量表涵蓋問(wèn)題識(shí)別、分析能力、決策能力等方面。測(cè)試題目包括選擇題、判斷題和簡(jiǎn)答題，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)學(xué)生對(duì)臨床情境的分析深度與準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)定。(2)護(hù)理操作能力測(cè)評(píng)：根據(jù)常見內(nèi)科疾病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程測(cè)試。評(píng)分依據(jù)為操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和時(shí)間效率。(3)臨床決策能力測(cè)評(píng)：通過(guò)模擬臨床情境，評(píng)估學(xué)生在面對(duì)具體臨床案例時(shí)的決策能力。情境涉及常見內(nèi)科疾病的護(hù)理過(guò)程，學(xué)生需根據(jù)病情變化作出正確的護(hù)理決策，如護(hù)理診斷、護(hù)理措施。評(píng)分依據(jù)為決策的及時(shí)性、合理性及其與護(hù)理路徑的一致性。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

本研究使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算各組學(xué)生初測(cè)和末測(cè)得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在前后測(cè)之間的差異；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生末測(cè)成績(jī)的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平設(shè)定為 P<0.05 。

三、臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐教學(xué)成效分析

(一)臨床思維能力的變化

實(shí)驗(yàn)組在臨床思維能力上的提升顯著，改進(jìn)率為30.8%(p=0.002) 。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法，增強(qiáng)了臨床推理和問(wèn)題分析能力。而對(duì)照組的改進(jìn)幅度較小，改進(jìn)率為 9.4% 。 p 值小于0.05，表明實(shí)驗(yàn)組在臨床思維能力的提高上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，驗(yàn)證了該教學(xué)方法的有效性(詳見表1)。

表1臨床思維能力比較

(二)護(hù)理操作能力的變化

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理操作能力方面的改進(jìn)率為 13.6% L )，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的 ，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理路徑操作訓(xùn)練，能夠提高實(shí)際操作能力。 p 值小于0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理操作能力上的提升有顯著差異，表明基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的操作技能(詳見表2)。

表2護(hù)理操作能力比較

（三）臨床決策能力的變化

實(shí)驗(yàn)組的臨床決策能力顯著提高，末測(cè)得分從60分提升至82分，改進(jìn)率為 36.7%(p=0.001) 。相比之下，對(duì)照組的改進(jìn)較小，改進(jìn)率為 11.5%_°p 值小于0.05，表明實(shí)驗(yàn)組在臨床決策能力的提升上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，進(jìn)一步驗(yàn)證了基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床決策能力的有效性(詳見表3)。

表3臨床決策能力比較

四、護(hù)理路徑教學(xué)法對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教育的影響

臨床護(hù)理路徑(CP)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程工具，旨在通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理流程管理，確保患者在護(hù)理過(guò)程中獲得科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，尤其是在中職護(hù)理教育中，能夠有效提升學(xué)生的臨床思維、護(hù)理操作和決策能力。基于臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐教學(xué)方法，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

臨床護(hù)理路徑將理論知識(shí)與實(shí)際操作緊密結(jié)合，助力學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中理解和掌握標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理路徑中的具體步驟，如評(píng)估、診斷、護(hù)理干預(yù)及評(píng)價(jià)等，能更好地把握內(nèi)科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)，并在課堂上模擬實(shí)際護(hù)理情境，開展標(biāo)準(zhǔn)化操作。通過(guò)情境模擬和案例分析，學(xué)生能夠在接近真實(shí)的臨床環(huán)境中進(jìn)行角色扮演，進(jìn)而提升臨床決策能力。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不僅能操作具體護(hù)理技能，還能進(jìn)行臨床判斷，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。此外，小組討論和個(gè)性化反饋有助于鍛煉和提高學(xué)生的臨床思維與應(yīng)變能力。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維能力提升顯著，改進(jìn)率達(dá) 30.8% ，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的 9.4% 。這一結(jié)果充分表明，基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力具有重要作用。這與劉本勝2016年提出的觀點(diǎn)相契合，即基于臨床路徑的教學(xué)方法有利于增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理理論知識(shí)，訓(xùn)練其實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生和教師的滿意率，從而提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體護(hù)理水平，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的健康發(fā)展。

臨床護(hù)理路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理工具，能夠幫助學(xué)生理解疾病的診斷、治療、護(hù)理流程及其相互關(guān)系。在課堂教學(xué)中引入這一路徑，不僅有助于學(xué)生掌握知識(shí)，還能激發(fā)他們主動(dòng)思考和分析問(wèn)題的能力。通過(guò)模擬臨床情境和病例分析，學(xué)生能夠從多個(gè)角度思考護(hù)理決策，這種訓(xùn)練有效提高了他們的臨床推理能力。

在護(hù)理操作能力方面，實(shí)驗(yàn)組的改進(jìn)率為 13.6% ，而對(duì)照組僅為 7.1%_o0 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在末測(cè)中的操作得分顯著高于對(duì)照組，這表明基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法在提升學(xué)生護(hù)理操作能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。借助標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作流程，學(xué)生能夠明確每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的操作要求，并通過(guò)模擬操作不斷鞏固技能。這種標(biāo)準(zhǔn)化的路徑使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)熟練掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的基礎(chǔ)操作，如病史采集、生命體征測(cè)量、血糖監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)等，從而提高了實(shí)際操作能力。相比之下，傳統(tǒng)教學(xué)方法更側(cè)重理論知識(shí)傳授，學(xué)生缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，操作能力的提升往往依賴課外自主練習(xí)。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的臨床決策能力提升顯著，改進(jìn)率為 36.7% ，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的 11.5% 。這一結(jié)果再次表明，基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法在提升學(xué)生的臨床決策能力方面具有重要作用。臨床護(hù)理路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，幫助學(xué)生理解患者護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)及其相互關(guān)系。在教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)案例分析和情境模擬，在接觸實(shí)際病例時(shí)，能夠迅速識(shí)別問(wèn)題并作出決策。例如，在模擬糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，學(xué)生需根據(jù)患者的病情變化和護(hù)理路徑要求選擇合適的護(hù)理措施。這種決策訓(xùn)練不僅加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理流程的理解，還提升了他們?cè)趶?fù)雜情境下的應(yīng)變能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法能夠更好地幫助學(xué)生建立對(duì)護(hù)理工作的全面理解和綜合判斷能力，促使學(xué)生在模擬臨床情境中作出合理的護(hù)理決策。這種能力的提升是臨床護(hù)理工作中不可或缺的，也是護(hù)理專業(yè)教育的重要目標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法不僅能夠提高學(xué)生的臨床思維能力、護(hù)理操作能力和臨床決策能力，還能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的整體理解。臨床護(hù)理路徑的核心優(yōu)勢(shì)在于其標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的特點(diǎn)，為護(hù)理工作提供了明確的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，有助于學(xué)生在復(fù)雜的臨床環(huán)境中做出合理決策，并有效執(zhí)行護(hù)理操作。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常側(cè)重知識(shí)的傳授和理論的講解，往往忽視學(xué)生在臨床實(shí)踐中所需的實(shí)際操作能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的決策能力。基于臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法通過(guò)引入模擬情境、案例分析和角色扮演等方式，讓學(xué)生在較為接近真實(shí)的環(huán)境中學(xué)習(xí)，進(jìn)一步彌補(bǔ)了學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用促進(jìn)了學(xué)生對(duì)護(hù)理流程的全面理解。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅掌握了具體的護(hù)理操作技能，還能通過(guò)思考和討論護(hù)理路徑的各個(gè)環(huán)節(jié)，理解疾病管理的系統(tǒng)性和多維度。這種教學(xué)方式能夠幫助學(xué)生更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)的臨床工作，尤其是在快速變化的醫(yī)療環(huán)境中，能夠更好地適應(yīng)不同患者的護(hù)理需求。

盡管本研究在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間得出了明顯差異，但仍存在一定局限性。首先，本研究樣本量相對(duì)較小，未能涵蓋更廣泛年級(jí)或不同學(xué)校的學(xué)生群體，因此結(jié)果的普遍性可能受到一定限制。其次，研究?jī)H在一個(gè)學(xué)期內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間較短，可能無(wú)法全面觀察教學(xué)方法對(duì)學(xué)生長(zhǎng)期護(hù)理能力發(fā)展的影響。另外，研究中僅通過(guò)測(cè)評(píng)學(xué)生的臨床思維能力、護(hù)理操作能力和臨床決策能力來(lái)評(píng)估教學(xué)效果，未考慮學(xué)生的情感態(tài)度、專業(yè)認(rèn)同感等其他因素的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅美梅，邱玉蕓，梁偉娟.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2025，25(01):158-160.

[2]韓琳琳，徐俊，王小紅，等．互評(píng)式角色扮演法在專科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20(23)：3612-3616.

[3]石文靜.基于臨床路徑的教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用與效果觀察[J].時(shí)代教育，2016(19):215.

[4]劉本勝.基于臨床路徑的教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用與效果觀察[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33(04):81-82.