孤獨癥譜系障礙兒童的現狀調查與分析

一、引言

孤獨癥譜系障礙（ASD）是一種神經發展障礙，該類兒童通常具有兩大特征：社會交往與交流障礙，行為、興趣及活動的限制性重復模式。從美國疾病控制和預防中心2016年公布的統計數據來看，孤獨癥發病率已經高達 1/45 ，且還在呈現急劇上升趨勢。2001年相關數據顯示，當時我國 0～6 歲精神殘疾兒童已有10.4萬人，其中大部分為孤獨癥兒童，平均每萬名兒童中就有10多個孤獨癥兒童，而這一數字還在以每年 10% 的速度增加。孤獨癥群體人數的增加，對于家庭與社會而言都會帶來巨大負擔和壓力。伴隨著經濟水平的提高，近幾年國家對特殊教育領域的支持力度逐漸加大，也推動著孤獨癥兒童教育康復事業逐步發展。

關于孤獨癥的病因與發病機制，目前還未明了，只能通過孤獨癥障礙的外顯臨床表現進行評估。其實，對于孤獨癥兒童而言，康復路程漫長而艱辛，為了達到更好的教育康復效果，有針對性的診斷與評估尤其重要。基于對這些情況的考慮，課題組對某特殊教育學校20名孤獨癥兒童進行了較為全面的調查與分析，以期為該校的孤獨癥兒童教育康復工作提供一定的數據信息支持，制訂更合理的教育康復計劃。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

本文選擇了安徽省某特殊教育學校的20名孤獨癥兒童為調查對象，每人發放2份調查量表，一共發放了40份量表，回收34份，回收率為 85% 0

量表中有6份是由孩子的母親填寫的，其余均由兒童所在班級的任課教師填寫。根據回收量表的基本信息（表1），這17名孤獨癥兒童均為男性，年齡最小的8歲，最大的15歲。這也印證了孤獨癥兒童患病率男性遠遠高于女性的研究結論。此外，通過與家長訪談得知，大約有 35% 的學生是由祖輩監護人撫養的，父母學歷水平低于初中文化層次的約占 65% ，家中有其他兄弟姐妹的非獨生子女家庭約占 35% 。這些信息預示著，在家校合作方面，需要特教學校教師提供更多的專業支持與服務。

表1研究對象的基本信息

（二）研究方法

本文主要采用調查法和訪談法，選用了兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）與孤獨癥行為評定量表（ABC量表）兩種量表。

兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）：該量表共15個評定項目，按四級標準評分，評定內容主要包括人際關系、模仿（詞和動作）、情感反應、軀體運用能力、與非生命物體的關系、對環境變化的適應、視覺反應、聽覺反應、遠近感覺反應、焦慮反應、語言交流、非語言交流、活動水平、智力功能與總體印象。孤獨癥行為評定量表（ABC量表）：該量表共57題，評定內容主要包括感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力和自我照顧五個方面。

三、研究結果

（一）障礙程度分析

由表2可知，總分低于31分的有1人，總分在31～53 分范圍的有7人，總分大于53分的有9人。這說明懷疑為孤獨癥的有16人，在這16名被懷疑的兒童中具有較大診斷可能的有9人。

表2孤獨癥行為評定量表（ABC量表）的評估結果

依據表3的統計結果來看，總分小于30分的有5人，可初步判斷為非孤獨癥兒童。總分在 30～36 分之間的有2人，可評為輕至中度孤獨癥。總分大于36分且至少有5項的評分高于3分的有10人，則為重度孤獨癥兒童。

表3兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）的評估結果

綜合上述兩項量表評估的結果來看，得分趨勢基本保持一致，如圖1所示。其中的5名非孤獨癥兒童的判定，可能原因在于：經過一定時間的教育干預后，兒童的孤獨癥樣癥狀明顯減輕，得分隨之降低。

圖1ABC量表與CARS量表評估對比

（二）孤獨癥樣癥狀分析

孤獨癥行為評定量表共57個項目，總分大于等于31分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀。本次調查相關數據顯示：有16名學生存在孤獨癥樣癥狀，進一步分析發現，同一障礙程度的被試在同一領域和不同領域的能力水平差異均較大。

表4重度孤獨癥兒童的孤獨癥行為評定量表

表5輕中度孤獨癥兒童的孤獨癥行為評定量表

表6非典型孤獨癥兒童的孤獨癥行為評定量表

1.感覺能力

根據表4、表5、表6可知，在5名非典型孤獨癥兒童的感覺能力得分中，最高分是10分，最低分是3分，差值為7分；在2名輕中度孤獨癥兒童感覺能力得分中，最高分是19分，最低分是8分，差值為11分；在10名重度孤獨癥兒童得分中，最高分是21分，最低分是4分，差值為17分。結合圖2所示，非典型孤獨癥、輕中度與重度孤獨癥兒童感覺能力均值分別為6分、13.5分、12.6分，即輕中度與重度孤獨癥兒童群體之間得分差距很小。可見，不同障礙程度的孤獨癥兒童在感覺能力方面均存在較大問題，情況不容樂觀。

圖2ABC量表各領域得分均值

2.交往能力

根據表4、表5、表6可知交往能力方面，5名非典型孤獨癥兒童中，得分最高的是15分，最低分是3分，差值為12分；在2名輕中度孤獨癥兒童中，最高分是38分，最低分是26分，差值為12分；在10名重度孤獨癥兒童中，最高分是38分，最低分是3分，差值為35分。結合圖2所示，非典型孤獨癥、輕中度與重度孤獨癥兒童均值分別為10.4分、32分、23.4分，三種類型的兒童在該領域的均值得分很高且差距較大。縱觀五大領域能力的得分情況，該領域得分均值也是其中最高的。通過對比分析可見，孤獨癥兒童之間的個體差異性極大，被試群體的交往能力存在問題且問題最為突出。這再次印證了社會交往問題是孤獨癥兒童的核心障礙這一觀點。

3.運動能力

關于運動能力，根據表4、表5、表6可知，在5名非典型孤獨癥兒童中，最高分是16分，最低分是3分，差值為13分；在2名輕中度孤獨癥兒童中，最高分是19分，最低分是13分，差值為6分；在10名重度孤獨癥兒童中，最高分是25分，最低分是0分，差值為25分。結合圖2所示，非典型孤獨癥、輕中度與重度孤獨癥兒童均值分別為7.4分、16分、13.3分，其中輕中度與重度孤獨癥兒童得分差距較小，能力差異不大。對比五大領域，該領域重度孤獨癥兒童的得分均值高于輕中度孤獨癥兒童。因此，在被試群體中，隨著兒童障礙程度的提升，其運動能力受限的程度也提升。

4.語言能力

關于語言能力，根據表4、表5、表6可知，在5名非典型孤獨癥兒童中，得分最高的是15分，最低分是6分，差值為9分；在2名輕中度孤獨癥兒童中，最高分是24分，最低分是15分，差值為9分；在10名重度孤獨癥兒童中，最高分是25分，最低分是3分，差值為22分。結合圖2所示，非典型孤獨癥、輕中度與重度孤獨癥兒童均值分別為9.2分、19.5分、14.2分，其中，輕中度孤獨癥兒童的得分均值高于重度孤獨癥兒童，這一結論值得進一步探究。

5.自我照顧

自我照顧是孤獨癥兒童學習、生活的基礎條件，根據表4、表5、表6可知，在5名非典型孤獨癥兒童中，該領域的最高得分是17分，最低得分是1分，差值為16分；在2名輕中度孤獨癥兒童中，最高分是21分，最低分是11分，差值為10分；在10名重度孤獨癥兒童中，最高分是21分，最低分是3分，差值為18分。結合圖2所示，非典型孤獨癥、輕中度與重度孤獨癥兒童均值分別為7.2分、16分、10分，被試在該領域的均值得分有一定差距。重度孤獨癥兒童自我照顧能力方面的個體差異較大。

四、討論

（一）加強早期診斷工作

根據調查結果表3可知，被試中得分在非典型孤獨癥兒童之列的有5人，屬于輕中度孤獨癥的兒童有2人，重度孤獨癥兒童有10人。根據表2，則懷疑為孤獨癥的有16人，只有1人可以排除孤獨癥的可能。雖然孤獨癥行為評定量表（ABC量表）表現出懷疑與具有診斷可能性的結果，但是我們在兒童人學之初就應該進行更加系統、專業的評估與診斷，避免漏診、誤診。只有精確的診斷，才能發現問題并提供恰當的教育方式。

（二）選擇適宜的干預技術

關于孤獨癥兒童社會能力的干預方式，自前主要體現為技能取向和認知取向兩大類，其中認知取向的研究在近年來得到了有關專業人士的廣泛重視，其代表性方法有社會故事法、認知行為矯正等。目前，在對孤獨癥兒童的社交訓練上，歐美國家對社會故事的選擇率在 30% 以上，高于其他同類方法。因此，建議根據每個兒童的具體情況選擇合適的干預策略，例如，將社會故事法與視頻示范相結合，以增強孤獨癥兒童的社會交往能力。

（三）開展個性化的康復訓練

從醫學角度來看，社會交往障礙是孤獨癥兒童最典型、最核心的臨床表現。調查結果圖2表明，無論是輕中度還是重度孤獨癥兒童，交往能力差都是核心問題。除此之外，運動能力和語言能力的培養也同樣重要。值得注意的是，孤獨癥兒童之間存在著顯著的個體差異，例如，某位重度孤獨癥兒童在感覺、交往、運動、語言及自我照顧這五個領域中，語言能力相對較弱，而其他方面則表現得較好。因此，對于孤獨癥兒童的教育康復工作來說，制訂個性化教育計劃并嚴格執行訓練至關重要，這應當成為特殊教育學校的首要任務。

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責任編輯：趙瀟晗