關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的日常預(yù)防與護(hù)理

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種廣泛用于治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方法，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求逐年增加。然而，術(shù)后深靜脈血栓的形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。深靜脈血栓不僅會導(dǎo)致患者疼痛、腫脹，還可能引發(fā)肺栓塞等危及生命的狀況。因此，加強關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的日常預(yù)防與護(hù)理至關(guān)重要。本文旨在探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的日常預(yù)防與護(hù)理措施。通過對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)防措施的詳細(xì)闡述，結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，可以減少深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓的形成機(jī)制及危害

深靜脈血栓形成于深靜脈管腔，會阻礙血液正常回流。它的成因主要涵蓋血流速度減緩、靜脈管壁受損及血液高凝狀態(tài)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者常因手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后制動等因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。加之長期臥床致使下肢靜脈血流緩慢，進(jìn)一步增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險。此狀況的危害較大：血栓一旦脫落，可隨血液循環(huán)抵達(dá)肺部，引起肺栓塞，嚴(yán)重時甚至危及生命；此外，持續(xù)的靜脈回流障礙還可能引起下肢水腫、皮膚色素沉著乃至潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的日常預(yù)防措施

（一）術(shù)前預(yù)防

一是健康評估與風(fēng)險篩查。術(shù)前，醫(yī)生會對患者的健康狀況進(jìn)行全面評估，包括詢問病史（如是否有血栓史、心血管疾病等）及體格檢查。如果是深靜脈血栓高風(fēng)險人群，醫(yī)生會制訂個性化的預(yù)防方案。二是進(jìn)行功能性鍛煉。術(shù)前，患者可以學(xué)習(xí)一些簡單的下肢鍛煉方法。 ① 踝泵運動：平躺或坐位時，將腳踝緩慢向上勾起（背屈），再向下壓（跖屈），重復(fù)10～15次為一組。 ② 股四頭肌等長收縮：平躺時，將大腿肌肉繃緊，保持5秒后放松，重復(fù)10～15次為一組。③ 直腿抬高：平躺時，將一條腿伸直并緩慢抬高至30～45度，保持5秒后放下，重復(fù)10次為一組。 ④ 膝關(guān)節(jié)屈伸：坐位時，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，重復(fù)10～15次為一組。這些鍛煉可每天重復(fù)多次，有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。三是調(diào)整飲食。術(shù)前建議遵循低脂、高膳食纖維的飲食原則，多攝入新鮮蔬果，避免高脂肪、高膽固醇食物。這樣的飲食有助于降低血液黏稠度，減小血栓形成的風(fēng)險。

（二）術(shù)中預(yù)防

在手術(shù)過程中，盡量減少對靜脈的損傷，避免可能對血管造成傷害的操作。例如，減少電燒等可能對血管壁產(chǎn)生熱損傷的操作，同時注意保護(hù)周圍軟組織，以減小血栓形成的風(fēng)險。如果術(shù)中需要使用止血帶，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的具體情況和患者的身體狀況，嚴(yán)格控制止血帶的使用時間和壓力。通常，止血帶的使用時間要盡量縮短并避免壓力過高，以防下肢靜脈血流長時間受阻。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會幫助患者調(diào)整到合適的體位，確保下肢不受壓迫或扭曲。例如，在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者通常會被放置在仰臥位，同時使用軟墊保護(hù)下肢，避免局部壓力過大。此外，醫(yī)護(hù)人員會在手術(shù)過程中定期檢查患者的體位，確保靜脈血流暢通。

（三）術(shù)后預(yù)防

一是早期功能鍛煉。術(shù)后，鼓勵患者盡早開始功能鍛煉，有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)。為了確保鍛煉的效果和安全性，應(yīng)根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況量身定制一套個性化的康復(fù)計劃。初期階段可以在床上進(jìn)行輕度活動，如踝泵運動和股四頭肌等長收縮；隨著身體逐漸恢復(fù)，則可循序漸進(jìn)地引入更多動作，包括但不限于坐立、站立和行走等活動。然而，在活動過程中必須注意控制力度與強度，避免過度用力或劇烈運動導(dǎo)致關(guān)節(jié)移位或其他潛在傷害。二是穿戴彈力襪。通過施加外部壓力，專業(yè)設(shè)計的彈力襪能有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液在下肢靜脈內(nèi)的滯留時間。這一機(jī)制對于減小深靜脈血栓的風(fēng)險具有顯著效果。三是密切關(guān)注手術(shù)肢體的變化，如溫度、皮膚顏色和腫脹情況等。如果出現(xiàn)以下癥狀，請及時就醫(yī)。例如：下肢疼痛或壓痛感加重；腿部腫脹明顯；皮膚發(fā)紅或發(fā)紫；下肢感覺異常（如麻木或發(fā)熱）。四是保持水分充足。術(shù)后多喝水有助于稀釋血液，降低血液黏稠度，從而減小血栓形成的風(fēng)險。五是避免長時間靜止。術(shù)后，患者應(yīng)盡量避免長時間臥床或久坐不動。即使是在床上，也應(yīng)定期活動下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理對策

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

① 正確抬高患肢：術(shù)后，患者應(yīng)將患肢抬高，確保患肢的位置高于心臟的平面。這可以通過在患肢下方墊枕頭或軟墊來實現(xiàn)。抬高患肢有助于促進(jìn)局部的血液回流，減輕水腫和疼痛等不良癥狀。 ② 避免過度牽拉或壓迫：在抬高患肢時，應(yīng)特別注意避免過度牽拉或壓迫患肢。過度的牽拉可能導(dǎo)致血管或神經(jīng)的損傷，而壓迫則可能阻礙血液回流，增加血栓形成的風(fēng)險。 ③ 觀察患肢情況：在抬高患肢的過程中，應(yīng)密切觀察患肢的血液循環(huán)情況。如果發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)皮膚顏色異常、溫度下降或疼痛加劇等癥狀，應(yīng)立即停止抬高并尋求醫(yī)生的幫助。 ④ 定期翻身拍背：對于長期臥床的患者，應(yīng)定期翻身拍背，促進(jìn)排痰和血液循環(huán)，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。同時，應(yīng)保持床單整潔干燥，避免壓瘡等并發(fā)癥。 ⑤ 保持大便通暢：術(shù)后患者應(yīng)保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加，影響下肢靜脈回流。可給予患者高膳食纖維飲食，必要時使用緩瀉劑或藥物輔助排便。

（二）病情觀察與護(hù)理

① 密切觀察患肢情況：術(shù)后，密切監(jiān)測患肢的皮膚溫度、色澤、腫脹情況和足背動脈搏動。如有疼痛加劇、腫脹或皮膚變紫，應(yīng)立即就醫(yī)并接受相應(yīng)治療。同時，注意末梢血液循環(huán)，避免包扎過緊，以防循環(huán)障礙。 ② 抗凝治療的護(hù)理：在接受抗凝藥物治療以預(yù)防疾病進(jìn)展的病患中，必須定期進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測，以減少出血等不利反應(yīng)的可能性。此外，患者應(yīng)接受詳細(xì)的指導(dǎo)，了解如何正確使用抗凝藥物和相關(guān)的預(yù)防措施，確保不擅自中斷治療或調(diào)整用藥劑量。 ③ 溶栓治療的護(hù)理：針對已確診為深靜脈血栓的患者，必須迅速啟動溶栓治療流程。在實施溶栓療法的過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者的病情進(jìn)展，尤其要高度警惕出血等潛在不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

（三）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

一是注重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后，患者經(jīng)常遭遇關(guān)節(jié)僵硬和活動范圍受限的困擾，這對他們的日常生活和康復(fù)進(jìn)程構(gòu)成了顯著挑戰(zhàn)。因此，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練尤為重要。 ① 早期開始訓(xùn)練的重要性：在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，術(shù)后患者應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。這一步驟對于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬至關(guān)重要，能夠為后續(xù)的功能恢復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。早期訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部的血液循環(huán)，還能加速軟組織的修復(fù)和再生，從而幫助患者更快地恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。② 關(guān)節(jié)活動多樣化的必要性：為了擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，術(shù)后患者需要進(jìn)行多樣化的關(guān)節(jié)活動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等多種動作。以膝關(guān)節(jié)為例，患者可以進(jìn)行屈膝、伸膝、內(nèi)旋、外旋等練習(xí);而對于肩關(guān)節(jié)，患者則可以進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展等多種活動。這些多樣化的訓(xùn)練能夠確保關(guān)節(jié)在各個方向上都得到充分鍛煉，從而提高整體的活動能力。 ③ 合理使用輔助工具的益處與注意事項：在訓(xùn)練過程中，合理使用彈力帶、啞鈴、關(guān)節(jié)活動器等輔助工具，可以進(jìn)一步提升訓(xùn)練的效果和難度。然而，使用這些工具時必須謹(jǐn)慎，務(wù)必在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。 ④ 循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則：關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，這是確保訓(xùn)練效果和避免傷害的關(guān)鍵。患者應(yīng)從低強度、低頻率的訓(xùn)練開始，然后逐漸增加訓(xùn)練的強度和頻率。避免一開始就進(jìn)行高強度、高頻率的訓(xùn)練，以免對關(guān)節(jié)造成過大的壓力。

二是避免過度活動。雖然功能鍛煉對于預(yù)防深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要，但過度活動也可能造成不良后果。 ① 了解自身情況：在進(jìn)行功能鍛煉前，患者應(yīng)充分了解自己的身體狀況和手術(shù)情況，以便制訂適合自己的訓(xùn)練計劃，避免盲目跟風(fēng)或進(jìn)行超出自己能力范圍的訓(xùn)練。 ② 合理安排訓(xùn)練時間和強度：根據(jù)自身的身體狀況和手術(shù)恢復(fù)情況，合理安排訓(xùn)練時間和強度。避免長時間連續(xù)進(jìn)行高強度訓(xùn)練，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或損傷。 ③ 注意疼痛信號：在訓(xùn)練過程中，如果患者感到明顯的疼痛或不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并咨詢醫(yī)生。疼痛往往是身體發(fā)出的警告信號，提示患者可能存在過度活動或損傷的風(fēng)險。 ④ 遵循醫(yī)囑：在康復(fù)鍛煉過程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。

結(jié)語

關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但借助綜合預(yù)防措施和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，可以有效降低其發(fā)生率。

編輯：張宇