男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)因素的列線圖預(yù)測模型構(gòu)建

ConstructionaNomogramPredictionModelforRiskFactorsDepressioninMalePatientswithCoronaryHeartDiseaseafterPCl

CHEN Jie，WANG Teng，ZHANG Zisang

Kunshan， Kunshan 215300，Jiangsu， China，E-mail： mqz7u63@163.com

Keywordscoronaryheartdisease;percutaneouscoronary intervention;male;depression;nomogrampredictionmodel

冠心病為慢性終身性疾病。研究表明，國內(nèi)冠心病發(fā)病率有性別差異，通常男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高， 25～ 74歲男性冠心病發(fā)病率為女性的 1.1～6.2 倍[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronary intervention，PCI）是冠心病的常用治療方法[3]。但PCI為有創(chuàng)治療，PCI術(shù)后病人易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于PCI術(shù)后病情的恢復(fù)與預(yù)后[4]。抑郁情緒持續(xù)存在可能造成機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，使不良心血管事件發(fā)生增加[5]。因此，應(yīng)當(dāng)警惕男性冠心病病人PCI術(shù)后的心理問題，明確男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素是實(shí)施早期預(yù)防性干預(yù)的關(guān)鍵。列線圖常用于臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能使個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更加精準(zhǔn)[。許健等7利用列線圖模型預(yù)測腦卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測效能較好。鑒于此，本研究通過分析男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，將其作為最具預(yù)測價(jià)值的預(yù)測指標(biāo)，摸索構(gòu)建預(yù)測男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，幫助臨床醫(yī)師及早識(shí)別、預(yù)防男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年12月于本院行PCI術(shù)治療的158例男性冠心病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病；具備PCI指征；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；近期服用過精神類藥物，或正在服用抗抑郁藥物；視、聽、言障礙，或不具備書寫能力。本研究經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（No.2021L002）。所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

收集病人年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、居住地、家庭年收入、PCI前是否在職、心血管疾病家族史、吸煙、左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、紐約心臟協(xié)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分級(jí)、急診PCI、病變支數(shù)、支架數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓、殘余狹窄、低鉀血癥、低蛋白血癥、貧血、高乳酸血癥、營養(yǎng)障礙、高血壓、糖尿病、高血脂、醫(yī)保支付等資料。

1.2.2 抑郁情況

采用抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS），該量表包括20個(gè)問題，依據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)得分情況將158例男性冠心病病人分為無抑郁組（111例）與抑郁組（47例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示，采用 x² 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選影響男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。將男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素引入R3.6.3軟件及rms程序包，構(gòu)建預(yù)測男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估列線圖模型的區(qū)分度，通過校準(zhǔn)曲線、Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)列線圖模型的一致性。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

158例男性冠心病行PCI術(shù)病人中47例發(fā)生抑郁，發(fā)生率為 29.75% 。無抑郁組與抑郁組在體質(zhì)指數(shù)、居住地、是否吸煙、支架數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、低鉀血癥、低蛋白血癥、高乳酸血癥、高血壓、糖尿病、高血脂方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，在年齡、文化程度、家庭年收人、PCI前是否在職、心血管疾病家族史、LVEF、NYHA心功能分級(jí)、急診PCI、病變支數(shù)、術(shù)中低血壓、殘余狹窄、貧血、營養(yǎng)障礙、醫(yī)保支付方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。詳見表1。

表1兩組一般資料比較

單位：例 （%）

（續(xù)表）

2.2 多因素分析

以男性冠心病病人PCI術(shù)后是否發(fā)生抑郁為因變量（是 =1 ，否 =0 ），以年齡（ lt;60 歲 =0 ≥60 歲 =1 ）LVEF（ ≥50%=0 ∠50%=1 ；NYHA心功能分級(jí)（ ?lt;3 級(jí) =0 ?3 級(jí) =1 ）急診PCI（否 =0 ，是 =1 ）、殘余狹窄（無 =0 ，有 =1 ）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、LVEF、NYHA心功能分級(jí)、急診PCI、殘余狹窄是男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

表2男性冠心病病人PCI術(shù)后抑郁的Logistic回歸多因素分析

2.3 列線圖模型的建立

基于上述5項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建預(yù)測男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型。詳見圖1。

2.4 列線圖模型評(píng)價(jià)

列線圖模型預(yù)測男性冠心病病人PCI術(shù)后抑郁的ROC曲線下面積為 0.784[95%Cl（0.701，0.867）] 校準(zhǔn)曲線斜率接近1，且Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn) x²=7.363 ， P=0.392 。詳見圖2、圖3。

圖1 列線圖模型

圖2列線圖模型的ROC曲線

圖3校準(zhǔn)曲線

3討論

抑郁常見癥狀有情緒低落、精力不足、興趣喪失等，基于CHARLS數(shù)據(jù)庫的實(shí)證分析結(jié)果表明，有抑郁癥狀是中老年人冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)升高的危險(xiǎn)因素之二[9]。研究表明，心理因素參與冠心病的發(fā)生、病情進(jìn)展，且影響預(yù)后[10]。冠心病PCI術(shù)后易共病情感障礙，如果不及時(shí)妥善處理，可致病情惡化，還會(huì)導(dǎo)致部分病人絕望，出現(xiàn)自殺傾向[11]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床工作者愈加關(guān)注心理因素對機(jī)體帶來的影響。合并抑郁、焦慮將直接影響老年冠心病病人PCI術(shù)后自主神經(jīng)功能[12]。另一項(xiàng)Meta分析指出，焦慮和（或）抑郁會(huì)增加冠心病PCI術(shù)后病人主要心血管不良事件發(fā)生率[13]。因此，在治療冠心病的同時(shí)除了關(guān)注心臟本身對機(jī)體的影響外，需兼顧病人心理健康。本研究采用SDS評(píng)估男性冠心病病人PCI術(shù)后抑郁狀況，結(jié)果顯示，158例男性冠心病行PCI術(shù)病人，47例發(fā)生抑郁，發(fā)生率 29.75% 。這與袁煒等[14]（ 27.2% ，119/438）、何瑋琳等[15]（ 31.3% ，47/150）調(diào)查研究結(jié)果接近。可見男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。提示男性冠心病病人PCI術(shù)后宜早期及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，以有效控制其潛在不良情緒。

本研究用Logistic回歸分析共篩選出5項(xiàng)影響男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，分別為年齡 95%C1 （1.552，10.731）， P=0.004_- 、LVEF[95%C1（1.960，22.681）， P=0.002 J、NYHA心功能分級(jí)[ 95% CI（1.715，9.518）， P=0.001 ]、急診PCI[ 95%Cl （1.617，10.221）， P=0.003 、殘余狹窄 95%C1（1.243 ，7.689）， P=0.015 。1）年齡 ≥60 歲的男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高，這與范爽等[16-17]研究結(jié)果相似。這可能是由于隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能相應(yīng)變差，常合并各種基礎(chǔ)疾病，使得PCI術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程相對持久，易產(chǎn)生抑郁等。另外本研究選取男性冠心病病人，因PCI術(shù)后恢復(fù)周期偏長，其擔(dān)心家庭保護(hù)能力下降，產(chǎn)生抑郁的可能性更高。2）LVEF 的男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高。分析其原因，LVEF 的冠心病病人往往心肌損傷更加嚴(yán)重，PCI術(shù)后恢復(fù)時(shí)程較長，易導(dǎo)致其心理壓抑，而多數(shù)男性性格使然，其不愿將內(nèi)心苦悶與人溝通，持續(xù)心境低落更易引發(fā)抑郁情緒。3）NYHA心功能分級(jí) ?3 級(jí)與男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)。這與陳紅雨等[18]研究結(jié)果相似。推測其原因可能是，NYHA心功能分級(jí)越高表明其體力勞動(dòng)耐受程度越低，日常活動(dòng)受限越明顯，在這種情況下病人對疾病及預(yù)后過分擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)較重，與此同時(shí)還有部分病人自覺住院期間不能履行撫養(yǎng)子女、瞻養(yǎng)父母等責(zé)任，還增加家庭經(jīng)濟(jì)支出，故抑郁情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，甚至產(chǎn)生輕生念頭。4）急診PCI，主要與此類病人普遍起病急、病情兇險(xiǎn)等有關(guān)，經(jīng)急診PCI術(shù)后仍心存疑慮。5）有殘余狹窄，冠心病、PCI本就會(huì)增加病人不良情緒體驗(yàn)，PCI術(shù)后有殘余狹窄，很多病人在得知此情況后很可能產(chǎn)生恐懼心理，總是擔(dān)心殘余狹窄不利于預(yù)后，時(shí)常悲傷嘆氣，又加重抑郁程度。針對男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)，建議采用“雙心”醫(yī)療模式，除積極心理疏導(dǎo)[19]外，還可運(yùn)用中醫(yī)藥[20]、情志調(diào)攝[21]等緩解其抑郁情緒，在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下同樣能使其擁有良好心態(tài)。

本研究還進(jìn)行了列線圖模型評(píng)價(jià)，校準(zhǔn)曲線與Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果提示，列線圖模型的預(yù)測結(jié)果與男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際發(fā)生率較吻合；ROC結(jié)果顯示該列線圖模型有較好區(qū)分度，能有效預(yù)測男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍存在一些局限性，樣本量較小，納入分析因素有限，另外受研究時(shí)間限制尚未能對列線圖模型進(jìn)行外部驗(yàn)證。

綜上所述，基于影響男性冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建的列線圖模型有良好的區(qū)分度與一致性。

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