心電圖、心臟磁共振參數(shù)與左心室心肌致密化不全病人心律失常的相關(guān)性

CorrelatinofElectrocardiogramCardiacMagneticResonanceParametersandAhyiainPatientswithLeftVenticularMyocadial

Incompaction

ZHANG Wenqiong，LIU Dongliang，CAl Jirui， YANG Guang，JIN Peng

Luohe Central Hospital，Luohe 46230o，Henan，China，E-mail： zhangwenq638@ 163.com

Keywordsarhythmia;leftventricularmyocardialincompaction;electrocardiogram;cardiacmagneticresonance

左心室心肌致密化不全（LVNC為左心室心肌結(jié)構(gòu)異常疾病，臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等癥狀[12]，影響病人的生活質(zhì)量和壽命。心律失常是LVNC病人的常見臨床表現(xiàn)，通常存在心電圖異常情況[34]。因此，根據(jù)心電圖參數(shù)分析LVNC心律失常可能具有一定意義。目前，診斷LVNC方法為心電圖和心臟磁共振（CMR），心電圖可反映心臟舒張功能、收縮功能，從而預(yù)測疾病發(fā)展趨勢[5]。CMR成像作為心血管疾病診斷新方法，可對心臟結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行定量分析，亦可通過顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)心肌組織異常情況[7]。

準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)影響LVNC心律失常的指標(biāo)對于及早診斷具有重要意義。因此，本研究通過檢測LVNC病人心電圖參數(shù)，探究其與心律失常的關(guān)系，以期為臨床診斷提供一定依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月—2023年9月我院收治的LVNC病人78例作為研究對象，其中，將發(fā)生心律失常的35例病人納入心律失常組，男28例，女7例，年齡 20～59 0 44.97±7.33） 歲；未發(fā)生心律失常的43例病人納入未發(fā)生心律失常組，男34例，女9例，年齡 21～57 （ 45.12±6.78 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。納人標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖和CMR診斷；首次確診；病人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病病人；惡性腫瘤病人。本研究經(jīng)漯河市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（No.LCH-ETH-02-2016-011）。

1.2心電圖檢查

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室部分室壁肥厚，致密層較薄而非致密層較厚；收縮末期非致密化層與致密化層比 gt;2：1 ；彩色多普勒超聲可見心室與小梁隱窩之間出現(xiàn)血流交通。檢測心房顫動(dòng)、P波異常、傳導(dǎo)阻滯（I度房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、右后分支傳導(dǎo)阻滯、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）左心室高電壓、心室預(yù)激、QRS（起始、終末）切跡、R波遞增不良、異常Q波、ST段下移、T波雙向、倒置、J波、T波峰末間期（Tp-Te）、校正的Tp-Te間期（Tp-Tec）、Tp-Te與QT間期的比值（Tp-Te/QT）情況。

1.3 CMR檢查

采用高場超導(dǎo)磁共振成像儀（德國西門子公司，型號(hào)：1.5T）對比劑為馬根維顯（釓噴酸葡胺）（廣州先靈制藥有限公司，批號(hào)：20230318）對病人心臟進(jìn)行CMR掃描，左心室舒張末期的CMR圖像中，選擇致密化不全顯著處，測量非致密化心肌厚度（N）致密化心肌厚度（C），計(jì)算N/C值。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立完成，如結(jié)果不一致重新討論后確定統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示，采用 x² 檢驗(yàn)。Spearman法分析LVNC病人N/C值與左束支傳導(dǎo)阻滯、J波的相關(guān)性，Pearson法分析LVNC病人N/C值與Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT的相關(guān)性；Logistic回歸分析影響LVNC病人心律失常的因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖參數(shù)比較

兩組心房顫動(dòng)、P波異常、傳導(dǎo)阻滯（一度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、右后分支傳導(dǎo)阻滯、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）左心室高電壓、心室預(yù)激、QRS（起始、終末）切跡、R波遞增不良、異常Q波、ST段下移、T波雙向、T波倒置情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；兩組左束支傳導(dǎo)阻滯、J波比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ；心律失常組Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT高于未發(fā)生心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。詳見表1。

表1兩組心電圖參數(shù)比較

2.2不同N/C值LVNC病人心律失常發(fā)生率比較

與 N/C 值 2～4 相比， N/C 值 4～6.6～8.8～10 的LVNC病人心律失常比例升高（ Plt;0.05） ；與 N/C 值 4～6 相比， N/C 值 6～8.8～10 的LVNC病人心律失常比例升高（ Plt;0.05 。詳見表2。

表2不同N/C值LVNC病人心律失常

注：與 N/C 值 2～4 相比， ① Plt;0.05 ;與N/C值 4～6 相比，②Plt;0.05 。

2.3LVNC病人N/C值與左束支傳導(dǎo)阻滯、J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT的相關(guān)性

LVNC病人 N/C 值與左束支傳導(dǎo)阻滯無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ，與J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT均呈正相關(guān) Plt;0.05 ）。詳見表3。

表3LVNC病人N/C值與左束支傳導(dǎo)阻滯、J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT的相關(guān)性

2.4影響LVNC病人心律失常的因素分析

將LVNC病人是否發(fā)生心律失常作為因變量（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 =1） ，以左束支傳導(dǎo)阻滯（無 =0 ，有 =1 ）、J波（無 =0 ，有 =1 ）、Tp-Te（實(shí)測值）、Tp-Tec（實(shí)測值）、Tp-Te/QT（實(shí)測值）、N/C值（實(shí)測值）作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT、N/C值均是影響LVNC病人發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 。詳見表4。

表4影響LVNC病人心律失常的因素分析

3討論

心肌致密化不全分為左心室型、右心室型和雙心室型，其中以LVNC最為常見[89]。LVNC表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等，心律失常是心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，若不引起重視，極可能形成心室纖顫，嚴(yán)重者危害病人生命安全[10-11]。及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)對于降低病人死亡率至關(guān)重要。

心電圖可直觀地觀察左心室收縮功能情況，根據(jù)狹窄處內(nèi)徑、血流速度、壓力差等情況反映左心室狀況[12-4]。J波是心電圖上ST段與QRS波之間存在駝峰波狀或圓頂形波狀；病人心內(nèi)、外、終膜及尖峰-穹窿狀電位差發(fā)生變化、內(nèi)心膜指向外膜電位差出現(xiàn)倒置等均可增加J波電位[15]，出現(xiàn)J波表明心臟受損，更是作為惡性室性心律失常的預(yù)警指標(biāo)[16]。Tp-Te反映心室跨壁富集離散度變化情況，理論上對于評(píng)估心律失常具有重要參考價(jià)值，但T波形成機(jī)制尚不清楚，因此與心律失常關(guān)系需進(jìn)一步驗(yàn)證[17]。而Tp-Tec可排除心率的影響，對惡性室性心律失常的預(yù)測存在特殊意義，心室跨壁富集離散度增大經(jīng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)引起折返，引發(fā)室性心律失常，對預(yù)測心律失常具有較高價(jià)值[1-19]。Tp-Te/QT相對恒定，在一個(gè)較窄范圍內(nèi)變化，Tp-Tec由于受體重、種族、性別影響可能存在一定偏差，而Tp-Te/QT不受這些因素影響，能更好地反映心室跨壁富集離散度[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心電圖中左束支傳導(dǎo)阻滯、J波與心律失常有關(guān)，發(fā)生心律失常的LVNC病人Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT水平較未發(fā)生心律失常的LVNC病人升高;J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT是影響LVNC病人發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示心電圖存在J波，Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT水平升高的LVNC病人更容易發(fā)生心律失常，加重疾病，臨床上要對心電圖存在上述危險(xiǎn)因素的LVNC病人給予重點(diǎn)關(guān)注以預(yù)防心律失常的發(fā)生。CMR中N/C值反映致密化過程，N/C值較高會(huì)導(dǎo)致心室肌結(jié)構(gòu)紊亂，肌束極其不規(guī)則連接，誘發(fā)心律失常；N/C值較低，病人患心律失常比例越低，預(yù)后越好[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)， N/C 值 4～6.6～8.8～10 的LVNC病人心律失常比例較 N/C 值 2～4 病人升高，N/C 值 6～8.8～10 的LVNC病人心律失常比例較N/C值 4～6 病人升高；提示隨著 N/C 值升高，心室肌結(jié)構(gòu)紊亂，肌束極其不規(guī)則連接嚴(yán)重，心律失常概率增加。N/C值是影響LVNC病人發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床上關(guān)注N/C值對于LVNC病人及早預(yù)防心律失常有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，LVNC病人N/C值與J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT均呈正相關(guān)，提示N/C 值與J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT可能相互影響，共同反映LVNC病人心律失常情況。

綜上所述，部分心電圖參數(shù)J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT和CMR參數(shù)N/C值與LVNC病人發(fā)生心律失常的關(guān)系密切，有助于臨床判定LVNC心律失常的發(fā)生。但J波、Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT與N/C值的直接關(guān)系尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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