術前禁食禁飲為哪般

通常在手術前一天，醫生、護士會反復叮囑術前禁食禁飲時間，但總有個別患者無法堅持，因為“口渴”“肚子餓”等理由偷偷進食。面對這些不聽話的患者，醫生也只能無奈推遲手術。醫生要求禁食禁飲，本意并不是讓患者挨餓，而是為了降低圍術期風險，避免發生非必要的意外，加速術后康復。

1.為什么要術前禁食禁飲？

術前禁食禁飲的目的是降低患者發生胃內容物反流至肺部導致誤吸的風險。圍術期反流誤吸雖然發生率低，卻是嚴重的圍術期并發癥，也是麻醉相關死亡事件中常見原因之一。發生反流誤吸的主要原因為胃內容物排空不全。

食物進入胃內，通過胃蠕動和胃酸作用被初步消化成糊狀食糜，接著被胃排空進入十二指腸。食物從胃中完全排空通常需耗時數小時。清醒狀態下，人在吞咽時氣管關閉，以免食物進入氣管；若異物進入氣管會引發咳嗽，從而排出異物、清潔氣管、維持呼吸通暢。全身麻醉和麻醉監護下鎮靜、鎮痛會松弛肌肉，減弱甚至消除人體自身的保護性吞咽及咳嗽反射。麻醉后若患者胃內的殘留物反流，可被吸入氣管以及肺內，從而引起呼吸道梗阻、吸入性肺炎、吸入性肺不張、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等呼吸系統并發癥，嚴重者可危及生命。當誤吸量較大、誤吸酸性物質時，后果可能會更嚴重。研究表明，急診手術（患者大多為飽胃狀態）、合并引起胃排空延遲的病史（消化道梗阻、上消化道手術史、病態肥胖等）、術前禁食禁飲時間不足等是發生圍術期反流誤吸的術前風險因素；急診手術誤吸發生率是擇期手術的4倍。

2.到底應該禁食禁飲多長時間？

綜合目前國內外指南的推薦，遵循“2、4、6、8”原則，術前禁食禁飲時限如下：①清液體（透明液體、不含酒精類飲品），如清水、清茶、糖水、無渣果汁、碳酸飲料、咖啡（不加奶）、碳水化合物飲料、不含米粒的米湯等：成人在術前2小時飲用量≤300毫升，兒童在術前2小時飲用量≤5毫升/千克體重。最短禁食時間為2小時。②母乳最短禁食時間為4小時。③嬰兒配方奶粉，如牛奶和配方奶粉，最短禁食時間為6小時。④淀粉類固體食物，如面粉和谷類食物（饅頭、米飯、面條、面包等），最短禁食時間為6小時。⑤蛋白質類、脂肪類固體食物如蛋類、肉類、油炸食品、堅果等，最短禁食時間≥8小時。

以上指南規定的術前禁食禁飲時限只適用于無胃排空延遲相關基礎疾病的擇期手術患者。對于特殊人群（急診手術、病態肥胖、合并糖尿病或胃食管反流、胃癱、消化道梗阻等患者）可能需要調整禁食禁飲時間，必要時在禁食禁飲期間可靜脈補充液體。

3.什么手術需要術前禁食禁飲？

接受擬在全身麻醉、區域麻醉或麻醉監護下鎮靜、鎮痛下進行手術的患者均需要遵守術前禁食禁飲原則。雖然進行區域麻醉時患者處于清醒狀態，但術中可能出現因麻醉或手術等需要復合鎮靜鎮痛或全身麻醉的情況。因此，接受區域麻醉的患者也需要按要求術前常規禁食禁飲。

加速康復外科（ERAS）理念下的禁食禁飲

有調查顯示，為了確保患者安全及避免不必要的醫療糾紛，目前我國仍有很多醫院沿用傳統的術前徹夜禁食禁飲的方法；擇期手術患者術前禁食時間為12.11～16.9小時，禁飲時間為11.88～16.50小時，這遠超指南推薦的術前禁食禁飲時間。禁食禁飲時間并非越長越好，過度的禁食禁飲可能導致患者術前焦慮、血容量不足、低血糖、術后胰島素抵抗、代謝應激等，反而不利于術后康復。近年來隨著ERAS理念在臨床上的廣泛應用以及醫療人文關懷水平和患者對手術舒適度要求的提升，臨床醫生在保證手術安全的前提下不斷尋求降低手術應激和術后并發癥的方法。ERAS理念的臨床應用可提高治療效果、減少術后并發癥、加速術后康復、縮短住院時間以及降低醫療費用。合理的術前禁食禁飲方案是ERAS理念的重要組成部分。根據國內外指南的更新去調整術前禁食禁飲時間，對患者具有十分重要的臨床意義。應用“2、4、6、8”術前禁食禁飲原則或在術前2小時攝入適當的清液體可明顯緩解術前焦慮，改善因長時間禁食禁飲帶來的不適感，提升滿意度，有效促進患者康復。

4.胃超聲助力可視化評估胃容量

即使患者術前按照指南推薦禁食禁飲，也不能保證所有患者處于空腹狀態。近年來，床旁胃部超聲作為一種新興的無創、可視化、即時檢查技術，在定性、定量地評估胃內容物方面發揮著重要作用，這大大提高了判斷患者胃內狀態的準確性及麻醉的安全性。麻醉醫生可以根據超聲定性及定量的測量結果評估患者誤吸風險，從而采取更適當的麻醉管理策略。尤其是對于禁食禁飲時間不明或不足、胃排空延遲高風險的特殊患者，麻醉前通過胃部超聲檢查胃內狀態、評估圍術期反流誤吸風險是十分必要的。

因此，術前一定要遵醫囑禁食禁飲。如果術前攝入了食物或水，一定要告知醫護人員，切勿隱瞞，以便醫生及時調整麻醉方案和手術時間，避免意外發生。