絕經后又見紅，到底是怎么回事？

我已經絕經兩年了，最近突然發現有出血的情況，想問問專家，到底什么是絕經后出血？去看醫生一般會做哪些檢查呢？如果檢查后確診是癌癥，那該怎么辦？

海南 朱女士

女性自然絕經后，任何形式的陰道出血或點滴狀出血、血性分泌物，都稱為絕經后出血。哪怕只有一次、量很少、顏色很淡（粉紅、咖啡色），都是異常信號。雖然它可能由一些相對良性的原因引起，但絕不能掉以輕心。大數據告訴我們，大約10%的絕經后出血，最終被診斷為子宮內膜癌。出血是子宮內膜癌最常見、最早期的癥狀。其他嚴重的婦科惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌等）也可能表現為出血。所以把它看作身體發出的最高級別“紅色警報”，第一時間就醫是唯一正確的選擇。子宮內膜癌等惡性腫瘤在早期往往沒有任何疼痛感，等到出現疼痛，病情可能已經很重，無痛性出血更要高度警惕。

醫生會根據情況安排一系列檢查，目標是找到出血的根源。常見檢查包括：婦科檢查，觀察外陰、陰道、宮頸情況，有無肉眼可見病變、炎癥、萎縮等。超聲檢查（經陰道超聲）最重要、最常用，無創、便捷。重點看子宮內膜厚度。絕經后內膜通常很薄（≤5毫米）。內膜過厚（大于5毫米）是重要預警信號，提示需要進一步檢查。同時看子宮、卵巢有無腫塊。宮頸癌篩查必做，排除宮頸病變或宮頸癌引起的出血。即使以前篩查正常，出血時也必須復查。子宮內膜活檢/診斷性刮宮，如果超聲提示內膜增厚或醫生高度懷疑內膜問題，就需要做這個。醫生會用小刮匙獲取子宮內膜組織（診刮）送病理檢查。這是明確有無癌變或癌前病變的關鍵一步，過程會有一定不適，但通常可以忍受，必要時可麻醉。宮腔鏡檢查，像一個小型內鏡進入宮腔，直接觀察內膜情況，可精準定位取活檢或切除息肉。

根據癌癥（主要是子宮內膜癌）類型、分期、患者身體狀況等，治療方案是個體化的。可能包括以下治療：

手術：這是早期子宮內膜癌的主要治療方式（全子宮+雙附件切除+淋巴結評估）。放療/化療：根據術后病理和分期決定是否追加。激素治療/靶向治療/免疫治療：用于特定類型或晚期患者。關鍵在于早發現、早診斷、早治療。早期（Ⅰ期）子宮內膜癌的5年生存率可高達85%以上。這就是為什么對絕經后出血如此重視，抓住早期信號，治療效果和生存質量都很好。拖到晚期，預后會明顯變差。

上海市第一婦嬰保健院婦科主任醫師 陸 雯