有一種頭痛：可能是多了個“心眼”

頭痛在日常生活中很常見，緊張、焦慮、工作壓力大、情緒波動等情況下都可能出現，隨著對頭痛認識的深入，有一種容易被忽視的頭痛原因就是心臟卵圓孔未閉。

案例回放

28歲的王女士反映間斷頭痛了好幾年，最近厲害了，每隔幾天就要疼上十來分鐘。反復到醫院就診，在神經內科做了頭顱核磁、頸部血管超聲、經顱多普勒超聲，這些檢查都沒有問題，排除了腦血管疾病導致的頭痛，于是在醫生建議下做了發泡試驗和經食道超聲，最終發現導致頭痛的原因是心臟卵圓孔未閉。經過積極治療，解決了王女士長期頭痛的問題。

什么是心臟卵圓孔呢？打個比方，在心臟的左心房和右心房之間有一面墻，心臟發育就好比砌墻，一部分從上往下砌，一部分從下往上砌，兩面墻有部分重疊，沒有完全融合，留有一個孔道，這個孔道呈卵圓形，我們稱之為卵圓孔。卵圓孔是胎兒時期維持血液循環的重要通道，大多數人出生后卵圓孔就會逐漸閉合，形成房間隔。如果3歲以后還沒有完全閉合，我們就稱之為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，一般人群中的發生率為15%～35%，約25%的成人終生卵圓孔都不閉合。

卵圓孔未閉是如何引起頭痛的

正常情況下左心壓力高于右心，血液由左向右分流，通常不引起癥狀。但是在咳嗽、憋氣、潛水等右心壓力增高的情況下，就會出現右心的靜脈血流入左心，使得未經氧合的靜脈血混入動脈血，即右向左分流，降低了動脈血中的氧含量，引起短暫性低氧血癥。靜脈血中的微小氣栓、血栓及代謝物質在右向左分流的過程中，可能穿過未閉合的卵圓孔進入動脈血。隨血液循環到達全身各組織器官，特別是到達腦部時，可能堵塞小血管，導致局部腦組織灌注不足，引發短暫性腦缺血發作（TIA）或腦梗死。更重要的是，這些微小栓子即使沒有造成明顯的腦血管事件，也可能刺激腦部的疼痛感受器，誘發頭痛癥狀。這種頭痛通常表現為偏頭痛，可能與栓塞導致的局部炎癥反應、神經遞質失衡等因素有關。所以，對頑固偏頭痛、不明原因的腦梗死、頭暈暈厥、減壓病等患者，要重點篩查有無卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉該怎么治

對卵圓孔未閉合并偏頭痛的患者，需要根據情況選擇個體化治療方案。①觀察隨訪。對無癥狀或癥狀輕微的卵圓孔未閉患者，可先進行觀察隨訪。在隨訪期間，患者應定期進行心臟超聲檢查，及時觀察病情變化。②藥物治療。主要目的是預防腦梗死等血栓相關疾病的發生，對偏頭痛的緩解可能效果有限。常用藥物包括抗血小板聚集和抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。這些藥物能夠抑制血小板聚集和血栓形成，降低血栓相關疾病的風險。但藥物治療無法直接促使卵圓孔閉合。③介入封堵術。是目前治療卵圓孔未閉的主要方法之一，該方法通過導管將封堵器送入心臟，將未閉的卵圓孔封堵。介入封堵術具有創傷小、恢復快等優點，能夠顯著降低并發癥發生率和死亡率。對癥狀明顯且未閉卵圓孔較大的患者，介入封堵術是一種有效的微創手術治療方法，可以有效關閉卵圓孔，減少偏頭痛的發生。術后患者需要常規進行一段時間的抗凝治療，防止封堵器周圍血栓形成。④外科手術。通常適用于介入治療失敗或不適合介入治療的患者。通過開胸手術直接修補卵圓孔來達到治療目的。雖然外科手術也可以修補卵圓孔未閉，但其創傷較大、風險相對較高，隨著介入封堵技術的不斷發展和完善，外科手術的應用范圍已經逐漸縮小。

卵圓孔未閉都需要治療嗎

近年來，隨著對卵圓孔未閉研究的不斷深入，發現卵圓孔未閉可能與先兆性偏頭痛發作有關。我國學者研究也發現，偏頭痛患者卵圓孔未閉發生率是健康對照者的3.19倍。但這種相關性并不意味著因果關系，即卵圓孔未閉并不一定會導致偏頭痛，而偏頭痛也不一定都是由卵圓孔未閉引起的。如果卵圓孔未閉較小，沒有明顯的分流，也沒有引起相關的臨床癥狀，如偏頭痛、頭暈、呼吸困難等，通常不需要治療。這部分患者只需要定期進行超聲心動圖檢查即可。如果卵圓孔未閉較大，分流量較多，可能會對心臟和血液循環造成明顯影響，需要進行治療。目前最新的全國專家共識提出必須同時滿足以下幾點才需要手術治療：①有頭暈、頭痛的癥狀；②年齡必須大于3歲；③對患者進行反常栓塞風險評分；④右心聲學造影結果陽性。卵圓孔未閉是否需要治療取決于多種因素。患者應定期進行心臟超聲檢查，觀察病情變化，在醫生指導下選擇合適的治療方案。

卵圓孔未閉日常生活中需要注意什么

除了醫療手段外，日常生活中要注意以下幾點。①均衡飲食，避免辛辣刺激。攝入適量的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類食物、低脂肪肉類和魚類等，為身體提供充足的營養支持。避免辛辣、刺激、富含咖啡因的食物，如辣椒、大蒜、濃茶、咖啡、巧克力等。酒精也可能誘發偏頭痛，應盡量避免。②避免劇烈運動。卵圓孔未閉患者應避免長時間或高強度運動，如長時間跑步、打籃球等，這些活動可能增加心臟負擔，不利于病情穩定。建議選擇散步、太極拳等較為舒緩的運動方式。③保證充足休息。長期睡眠不足或過度疲勞都可能誘發頭痛。確保每天有足夠的休息時間，避免熬夜，讓心臟有足夠時間恢復能量，有助于減少頭痛發生。④學會減壓。維持平和、穩定的情緒，避免情緒起伏。焦慮、緊張、憤怒等不良情緒使體內激素水平失衡，精神壓力過大會增加頭痛風險。可以通過聽音樂、閱讀、放松運動（如瑜伽和冥想）等緩解緊張情緒，放松心情。

綜上所述，頭痛特別是偏頭痛與卵圓孔未閉之間存在一定相關性。對反復發作且難以找到原因的頭痛患者，應排查是否存在卵圓孔未閉，在醫生指導下判斷是否需要進一步治療。