有一種頭痛：可能是多了個(gè)“心眼”

頭痛在日常生活中很常見(jiàn)，緊張、焦慮、工作壓力大、情緒波動(dòng)等情況下都可能出現(xiàn)，隨著對(duì)頭痛認(rèn)識(shí)的深入，有一種容易被忽視的頭痛原因就是心臟卵圓孔未閉。

案例回放

28歲的王女士反映間斷頭痛了好幾年，最近厲害了，每隔幾天就要疼上十來(lái)分鐘。反復(fù)到醫(yī)院就診，在神經(jīng)內(nèi)科做了頭顱核磁、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲，這些檢查都沒(méi)有問(wèn)題，排除了腦血管疾病導(dǎo)致的頭痛，于是在醫(yī)生建議下做了發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道超聲，最終發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頭痛的原因是心臟卵圓孔未閉。經(jīng)過(guò)積極治療，解決了王女士長(zhǎng)期頭痛的問(wèn)題。

什么是心臟卵圓孔呢？打個(gè)比方，在心臟的左心房和右心房之間有一面墻，心臟發(fā)育就好比砌墻，一部分從上往下砌，一部分從下往上砌，兩面墻有部分重疊，沒(méi)有完全融合，留有一個(gè)孔道，這個(gè)孔道呈卵圓形，我們稱(chēng)之為卵圓孔。卵圓孔是胎兒時(shí)期維持血液循環(huán)的重要通道，大多數(shù)人出生后卵圓孔就會(huì)逐漸閉合，形成房間隔。如果3歲以后還沒(méi)有完全閉合，我們就稱(chēng)之為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，一般人群中的發(fā)生率為15%～35%，約25%的成人終生卵圓孔都不閉合。

卵圓孔未閉是如何引起頭痛的

正常情況下左心壓力高于右心，血液由左向右分流，通常不引起癥狀。但是在咳嗽、憋氣、潛水等右心壓力增高的情況下，就會(huì)出現(xiàn)右心的靜脈血流入左心，使得未經(jīng)氧合的靜脈血混入動(dòng)脈血，即右向左分流，降低了動(dòng)脈血中的氧含量，引起短暫性低氧血癥。靜脈血中的微小氣栓、血栓及代謝物質(zhì)在右向左分流的過(guò)程中，可能穿過(guò)未閉合的卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈血。隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，特別是到達(dá)腦部時(shí)，可能堵塞小血管，導(dǎo)致局部腦組織灌注不足，引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死。更重要的是，這些微小栓子即使沒(méi)有造成明顯的腦血管事件，也可能刺激腦部的疼痛感受器，誘發(fā)頭痛癥狀。這種頭痛通常表現(xiàn)為偏頭痛，可能與栓塞導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等因素有關(guān)。所以，對(duì)頑固偏頭痛、不明原因的腦梗死、頭暈暈厥、減壓病等患者，要重點(diǎn)篩查有無(wú)卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉該怎么治

對(duì)卵圓孔未閉合并偏頭痛的患者，需要根據(jù)情況選擇個(gè)體化治療方案。①觀察隨訪。對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微的卵圓孔未閉患者，可先進(jìn)行觀察隨訪。在隨訪期間，患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查，及時(shí)觀察病情變化。②藥物治療。主要目的是預(yù)防腦梗死等血栓相關(guān)疾病的發(fā)生，對(duì)偏頭痛的緩解可能效果有限。常用藥物包括抗血小板聚集和抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。這些藥物能夠抑制血小板聚集和血栓形成，降低血栓相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但藥物治療無(wú)法直接促使卵圓孔閉合。③介入封堵術(shù)。是目前治療卵圓孔未閉的主要方法之一，該方法通過(guò)導(dǎo)管將封堵器送入心臟，將未閉的卵圓孔封堵。介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。對(duì)癥狀明顯且未閉卵圓孔較大的患者，介入封堵術(shù)是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，可以有效關(guān)閉卵圓孔，減少偏頭痛的發(fā)生。術(shù)后患者需要常規(guī)進(jìn)行一段時(shí)間的抗凝治療，防止封堵器周?chē)ㄐ纬伞＂芡饪剖中g(shù)。通常適用于介入治療失敗或不適合介入治療的患者。通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)直接修補(bǔ)卵圓孔來(lái)達(dá)到治療目的。雖然外科手術(shù)也可以修補(bǔ)卵圓孔未閉，但其創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，隨著介入封堵技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)的應(yīng)用范圍已經(jīng)逐漸縮小。

卵圓孔未閉都需要治療嗎

近年來(lái)，隨著對(duì)卵圓孔未閉研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可能與先兆性偏頭痛發(fā)作有關(guān)。我國(guó)學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率是健康對(duì)照者的3.19倍。但這種相關(guān)性并不意味著因果關(guān)系，即卵圓孔未閉并不一定會(huì)導(dǎo)致偏頭痛，而偏頭痛也不一定都是由卵圓孔未閉引起的。如果卵圓孔未閉較小，沒(méi)有明顯的分流，也沒(méi)有引起相關(guān)的臨床癥狀，如偏頭痛、頭暈、呼吸困難等，通常不需要治療。這部分患者只需要定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查即可。如果卵圓孔未閉較大，分流量較多，可能會(huì)對(duì)心臟和血液循環(huán)造成明顯影響，需要進(jìn)行治療。目前最新的全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出必須同時(shí)滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)才需要手術(shù)治療：①有頭暈、頭痛的癥狀；②年齡必須大于3歲；③對(duì)患者進(jìn)行反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；④右心聲學(xué)造影結(jié)果陽(yáng)性。卵圓孔未閉是否需要治療取決于多種因素。患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查，觀察病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。

卵圓孔未閉日常生活中需要注意什么

除了醫(yī)療手段外，日常生活中要注意以下幾點(diǎn)。①均衡飲食，避免辛辣刺激。攝入適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物、低脂肪肉類(lèi)和魚(yú)類(lèi)等，為身體提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。避免辛辣、刺激、富含咖啡因的食物，如辣椒、大蒜、濃茶、咖啡、巧克力等。酒精也可能誘發(fā)偏頭痛，應(yīng)盡量避免。②避免劇烈運(yùn)動(dòng)。卵圓孔未閉患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑步、打籃球等，這些活動(dòng)可能增加心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情穩(wěn)定。建議選擇散步、太極拳等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。③保證充足休息。長(zhǎng)期睡眠不足或過(guò)度疲勞都可能誘發(fā)頭痛。確保每天有足夠的休息時(shí)間，避免熬夜，讓心臟有足夠時(shí)間恢復(fù)能量，有助于減少頭痛發(fā)生。④學(xué)會(huì)減壓。維持平和、穩(wěn)定的情緒，避免情緒起伏。焦慮、緊張、憤怒等不良情緒使體內(nèi)激素水平失衡，精神壓力過(guò)大會(huì)增加頭痛風(fēng)險(xiǎn)。可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、放松運(yùn)動(dòng)（如瑜伽和冥想）等緩解緊張情緒，放松心情。

綜上所述，頭痛特別是偏頭痛與卵圓孔未閉之間存在一定相關(guān)性。對(duì)反復(fù)發(fā)作且難以找到原因的頭痛患者，應(yīng)排查是否存在卵圓孔未閉，在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷是否需要進(jìn)一步治療。