兒童功能性便秘的家庭管理

功能性便秘是一種常見的兒童胃腸道疾病，隨著生活水平的提高，我國兒童的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，兒童功能性便秘的患病率也呈上升趨勢。約1/3便秘患兒會(huì)持續(xù)到成年后，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及身心發(fā)展。

什么是功能性便秘

功能性便秘是排除器質(zhì)性疾病，找不到其他病因的便秘，是兒童最常見的便秘，可占兒童便秘的90%～95%。即俗話說的“啥檢查都沒問題，就是便秘”。而器質(zhì)性便秘往往容易被相關(guān)檢查檢出，即“檢查出了問題”，如先天性巨結(jié)腸、隱性脊柱裂、甲狀腺功能減退癥等，占兒童便秘的5%～10%。

功能性便秘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，專家推測可能與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、精神心理、食物過敏、腸道菌群失調(diào)及憋便行為等諸多因素相關(guān)。如膳食纖維攝入不足、飲食過于精細(xì)、飲水不足、運(yùn)動(dòng)量不足等。

功能性便秘有哪些表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為大便干、粗、硬，排便費(fèi)力、疼痛，排出困難，排便次數(shù)減少。此外，還有兩個(gè)經(jīng)常被忽視的癥狀。①憋便。因害怕排便疼痛，出現(xiàn)故意不排便、憋便情況，大便在腸道內(nèi)留存時(shí)間過長，腸壁反復(fù)吸收大便中的水分，導(dǎo)致大便更加干燥，排出更加困難，形成惡性循環(huán)，即越憋便，越便秘。②遺糞。當(dāng)糞便大量潴留直腸內(nèi)時(shí)，使直腸過度擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)感覺功能受損，引起肛門括約肌的自發(fā)松弛，即俗話說的“把腸子憋壞了”。當(dāng)糞便堆積超過肛門收縮壓力時(shí)，就會(huì)不自主流出肛門，形成便秘和遺糞癥狀同時(shí)存在，易誤診為腹瀉。

此外，功能性便秘還會(huì)導(dǎo)致食欲缺乏、口苦、口臭、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等。少數(shù)患者可引起肛門周圍疾病，如肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大、脫肛、肛管直腸癌等；也可能會(huì)引起焦慮、抑郁等心理問題。

功能性便秘如何治療

基礎(chǔ)治療（1）排便訓(xùn)練。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，即“想不想拉，都得按時(shí)上廁所”。為輔助患兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，家長要做好以下幾點(diǎn)。①準(zhǔn)備顏色鮮艷、外觀引人、位置便利、安全舒適的坐便器。②抓住3個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)。起始時(shí)間：1歲半開始；訓(xùn)練時(shí)間：晨起或三餐后30_{60分鐘；持續(xù)時(shí)間：每次5}10分鐘。③引導(dǎo)兒童專注排便，拒絕看書、玩游戲、看電子設(shè)備。（2）調(diào)整生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。①多喝水。每天喝足夠的水，保持大便濕潤度。②增加膳食纖維攝入。確保兒童每日攝入足夠的膳食纖維。膳食纖維能增加糞便的體積，更容易通過腸道。蔬菜、水果和全谷類食品都是很好的膳食纖維來源。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以幫助孩子刺激腸道蠕動(dòng)，也能幫助他們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。（3）心理輔導(dǎo)。①和諧溝通。兒童出現(xiàn)大便失禁、遺糞的現(xiàn)象時(shí)，要耐心尋找原因，通過和諧溝通解除孩子的心理顧慮，千萬不可打罵、指責(zé)。②引導(dǎo)排便。對因排便疼痛而恐懼排便的兒童，可將便盆中放入溫開水，肛周涂抹潤滑油，再讓孩子坐至便盆上，逐漸訓(xùn)練，正確引導(dǎo)，打破“越憋越干，越憋越疼”的惡性循環(huán)。③消除羞恥感。家長應(yīng)該告訴兒童，排便是人體正常的生理現(xiàn)象，我們每個(gè)人都需要上廁所拉大便，所以不管是在學(xué)校、親戚家還是外出游玩，只要有便意，就立刻上廁所，避免排便羞恥。

藥物治療"藥物治療主要是各種瀉劑，需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，僅在必要時(shí)使用刺激性瀉劑。使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，而不能突然停藥；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘，需仔細(xì)尋找病因。①滲透性瀉劑：如甘露醇、乳果糖、山梨醇等。這類藥物在腸道內(nèi)吸收緩慢，阻止腸道內(nèi)鹽和水分吸收，擴(kuò)張腸腔，刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘。②容積性瀉劑：如聚乙二醇電解質(zhì)散、麥麩、小麥纖維素顆粒等。主要是鎖住糞便的水分，增加糞便體積。用于輕度便秘，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠液體。③興奮性瀉劑：如番瀉葉。通過刺激結(jié)腸和直腸神經(jīng)誘導(dǎo)腸蠕動(dòng)，僅在必要時(shí)使用。④潤滑性瀉劑：如開塞露、液狀石蠟。不推薦長期使用，因其效果會(huì)逐步減弱。⑤益生菌。通過調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，改善便秘癥狀，可作為輔助性用藥。

生物反饋"生物反饋治療（類似小兒游戲），主要通過訓(xùn)練盆底肌、腹肌及其協(xié)調(diào)性，改善異常排便動(dòng)作，建立正常的排便反射。具有安全、有效、耐受性好、依從性好的特點(diǎn)。

總之，功能性便秘是導(dǎo)致慢性便秘的最主要原因，但需要通過各種檢查排除器質(zhì)性病因。早診斷、早治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療以基礎(chǔ)治療為主，生活干預(yù)是最重要的，如教育、飲食、排便訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。藥物治療以各種泄劑為主，需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥。