急性闌尾炎：識別、治療與預防

什么是急性闌尾炎 急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，通常由闌尾的炎癥引起。闌尾是連接盲腸的一小段管狀結構，位于右下腹部，以往老百姓也用“盲腸炎”來表述。雖然闌尾在消化系統中的具體功能仍不完全清楚，但它被認為與免疫系統和腸道菌群的調節有關。一旦發生炎癥，可能引發一系列不適和并發癥，嚴重時可以導致患者死亡。

急性闌尾炎的病因"急性闌尾炎的發生通常是由闌尾腔堵塞，進一步使腔內的細菌移位引起的。闌尾腔一旦發生阻塞，細菌便開始繁殖，導致闌尾內壓增加，血流障礙和炎癥反應加劇。隨著炎癥的持續，闌尾壁會變得薄弱，甚至可能出現闌尾穿孔、壞疽，導致腹膜炎等更為嚴重的并發癥。常見的發病原因有以下幾種。①糞石。糞便硬塊堵塞闌尾腔，進一步引起闌尾炎癥。②腫瘤。闌尾內或附近的盲腸腫瘤，導致闌尾腔閉鎖或不通暢。③感染。病毒或細菌感染引發闌尾炎癥。④外傷。腹部外傷后引發闌尾的局部炎癥。

急性闌尾炎的癥狀"急性闌尾炎的主要癥狀有以下幾種。①腹痛。是最常見的癥狀，通常從肚臍周圍或劍突下開始，隨后向右下腹部移動并加重，稱之為“轉移性右下腹痛”。②惡心與嘔吐。感覺惡心，有時可伴嘔吐。嘔吐物為胃內容物，是由于內臟神經牽拉引起的。③食欲減退。對食物沒有興趣，感覺吃或者不吃沒有差別。④發熱。多為低燒，體溫通常在37.5～38.5℃。如果闌尾炎癥進一步發展，可導致化膿、穿孔或壞疽性闌尾炎，則發熱癥狀很明顯，可伴隨39℃以上高溫。⑤腹部壓痛。多位于右下腹部，一般壓痛明顯，伴隨反跳痛，有時伴有局部的肌緊張。如闌尾穿孔，播散至全腹，則會出現彌漫性腹膜炎征象，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。

急性闌尾炎如何診斷"診斷急性闌尾炎通常需要結合臨床表現、體征、實驗室檢查以及影像學檢查。①病史。了解癥狀的發展過程、發病的時間、疼痛的性質、疼痛程度的改變和發展。還包括一些鑒別癥狀，如尿急、尿頻、血尿、腹瀉等。育齡期女性患者一定要詢問月經史的情況。②體格檢查。一般檢查主要包括生命體征；?？茩z查腹部疼痛的位置、程度，是否伴有壓痛和反跳痛。③影像學檢查。首選腹部超聲檢查，因其無放射性，易于操作，重復性好。但是超聲檢查的主觀操作性比較大；對診斷不明確或腹部超聲檢查模棱兩可的，可進一步行CT或MRI掃描，以提供更為詳細的闌尾位置及闌尾炎癥情況，對診斷復雜病例、并發癥及后續手術很有幫助。④實驗室檢查。血液檢查可顯示炎癥指標增高，如白細胞增多、C反應蛋白升高；尿常規檢查有助于鑒別泌尿系疾??；人絨毛膜促性腺激素檢查有助于鑒別女性宮外孕情況。

急性闌尾炎的治療方法"急性闌尾炎的治療方法包括手術治療和非手術治療。①闌尾切除術。闌尾炎一經確診，均建議行手術治療，即闌尾切除術，特別是老年人、兒童和孕婦。手術通常分為開放式手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術創傷小、恢復快，是目前較為常見的方法，特別是老年人、肥胖患者，孕婦目前也是推薦使用腹腔鏡手術治療。對闌尾炎癥重、腹腔鏡手術操作困難或者術中同時發現其他共存問題，則需要行開腹手術治療。②非手術治療。在一些單純性闌尾炎病例中，癥狀輕、發病時間長或由于其他原因不愿或不適合手術的患者，可以在醫生指導下接受抗生素、禁食、補液治療，暫時不進行手術。非手術治療不能根治闌尾炎，目前統計的數據顯示闌尾炎復發的風險約為40%。對一些發病時間長、闌尾周圍膿腫的患者，如病灶局限，局部體征輕微，亦可行非手術治療，使用抗生素治療；必要時可行局部穿刺引流，效果更好。對因闌尾周圍膿腫保守治療成功的患者，需完善腸鏡及腹部增強CT了解局部情況，必要時建議擇期行闌尾切除。③術后護理。術后患者需要遵循適當的護理程序，包括合理飲食、適量活動和防止感染等。術后恢復良好的患者通常在幾天內可以出院。

急性闌尾炎的并發癥"急性闌尾炎如果未及時治療，可能導致一些嚴重并發癥，尤其是闌尾穿孔。此外，延遲治療還可能引起膿腫、腸粘連等并發癥。①闌尾穿孔。闌尾穿孔是急性闌尾炎最常見的并發癥之一。穿孔后感染會迅速擴散到腹腔，引起腹膜炎，增加手術難度和患者手術的風險，同時延長手術后的恢復時間。②膿腫形成。闌尾周圍的感染形成膿腫，如病情平穩，一般先選擇保守治療，保守治療效果不佳的常需要外科處理。膿腫形成后治療時間長，手術干預的風險高。③腸梗阻。由于炎癥或纖維粘連引起的腸道通暢性下降。

急性闌尾炎的預防措施"雖然沒有絕對的方法可以預防急性闌尾炎，但保持健康的生活方式、均衡的飲食、適量的運動以及定期體檢，有助于降低相關風險。①合理飲食。建議增加膳食纖維的攝入，保持腸道的正常功能，減少食物殘渣引發闌尾炎。同時避免暴飲暴食，盡量少吃生冷和不潔的食物。②早期就醫。一旦出現急性腹痛等癥狀，應及時就醫，及早診斷和治療能夠有效避免病情的惡化。③定期體檢。對有闌尾炎家族史或者有相關癥狀的人群，建議定期體檢，尤其是腹部超聲檢查。

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，盡管通過手術治療通常能有效治愈，但對患者而言，盡早實現準確診斷與及時治療至關重要。如果出現相關癥狀應及時就醫，及早診斷和治療，以降低并發癥風險。