急性闌尾炎：識(shí)別、治療與預(yù)防

什么是急性闌尾炎 急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，通常由闌尾的炎癥引起。闌尾是連接盲腸的一小段管狀結(jié)構(gòu)，位于右下腹部，以往老百姓也用“盲腸炎”來(lái)表述。雖然闌尾在消化系統(tǒng)中的具體功能仍不完全清楚，但它被認(rèn)為與免疫系統(tǒng)和腸道菌群的調(diào)節(jié)有關(guān)。一旦發(fā)生炎癥，可能引發(fā)一系列不適和并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡。

急性闌尾炎的病因"急性闌尾炎的發(fā)生通常是由闌尾腔堵塞，進(jìn)一步使腔內(nèi)的細(xì)菌移位引起的。闌尾腔一旦發(fā)生阻塞，細(xì)菌便開(kāi)始繁殖，導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓增加，血流障礙和炎癥反應(yīng)加劇。隨著炎癥的持續(xù)，闌尾壁會(huì)變得薄弱，甚至可能出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽，導(dǎo)致腹膜炎等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)的發(fā)病原因有以下幾種。①糞石。糞便硬塊堵塞闌尾腔，進(jìn)一步引起闌尾炎癥。②腫瘤。闌尾內(nèi)或附近的盲腸腫瘤，導(dǎo)致闌尾腔閉鎖或不通暢。③感染。病毒或細(xì)菌感染引發(fā)闌尾炎癥。④外傷。腹部外傷后引發(fā)闌尾的局部炎癥。

急性闌尾炎的癥狀"急性闌尾炎的主要癥狀有以下幾種。①腹痛。是最常見(jiàn)的癥狀，通常從肚臍周圍或劍突下開(kāi)始，隨后向右下腹部移動(dòng)并加重，稱之為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。②惡心與嘔吐。感覺(jué)惡心，有時(shí)可伴嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，是由于內(nèi)臟神經(jīng)牽拉引起的。③食欲減退。對(duì)食物沒(méi)有興趣，感覺(jué)吃或者不吃沒(méi)有差別。④發(fā)熱。多為低燒，體溫通常在37.5～38.5℃。如果闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致化膿、穿孔或壞疽性闌尾炎，則發(fā)熱癥狀很明顯，可伴隨39℃以上高溫。⑤腹部壓痛。多位于右下腹部，一般壓痛明顯，伴隨反跳痛，有時(shí)伴有局部的肌緊張。如闌尾穿孔，播散至全腹，則會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎征象，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。

急性闌尾炎如何診斷"診斷急性闌尾炎通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。①病史。了解癥狀的發(fā)展過(guò)程、發(fā)病的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)、疼痛程度的改變和發(fā)展。還包括一些鑒別癥狀，如尿急、尿頻、血尿、腹瀉等。育齡期女性患者一定要詢問(wèn)月經(jīng)史的情況。②體格檢查。一般檢查主要包括生命體征；專科檢查腹部疼痛的位置、程度，是否伴有壓痛和反跳痛。③影像學(xué)檢查。首選腹部超聲檢查，因其無(wú)放射性，易于操作，重復(fù)性好。但是超聲檢查的主觀操作性比較大；對(duì)診斷不明確或腹部超聲檢查模棱兩可的，可進(jìn)一步行CT或MRI掃描，以提供更為詳細(xì)的闌尾位置及闌尾炎癥情況，對(duì)診斷復(fù)雜病例、并發(fā)癥及后續(xù)手術(shù)很有幫助。④實(shí)驗(yàn)室檢查。血液檢查可顯示炎癥指標(biāo)增高，如白細(xì)胞增多、C反應(yīng)蛋白升高；尿常規(guī)檢查有助于鑒別泌尿系疾病；人絨毛膜促性腺激素檢查有助于鑒別女性宮外孕情況。

急性闌尾炎的治療方法"急性闌尾炎的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。①闌尾切除術(shù)。闌尾炎一經(jīng)確診，均建議行手術(shù)治療，即闌尾切除術(shù)，特別是老年人、兒童和孕婦。手術(shù)通常分為開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前較為常見(jiàn)的方法，特別是老年人、肥胖患者，孕婦目前也是推薦使用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)闌尾炎癥重、腹腔鏡手術(shù)操作困難或者術(shù)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他共存問(wèn)題，則需要行開(kāi)腹手術(shù)治療。②非手術(shù)治療。在一些單純性闌尾炎病例中，癥狀輕、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)或由于其他原因不愿或不適合手術(shù)的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗生素、禁食、補(bǔ)液治療，暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)。非手術(shù)治療不能根治闌尾炎，目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示闌尾炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)約為40%。對(duì)一些發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、闌尾周圍膿腫的患者，如病灶局限，局部體征輕微，亦可行非手術(shù)治療，使用抗生素治療；必要時(shí)可行局部穿刺引流，效果更好。對(duì)因闌尾周圍膿腫保守治療成功的患者，需完善腸鏡及腹部增強(qiáng)CT了解局部情況，必要時(shí)建議擇期行闌尾切除。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者需要遵循適當(dāng)?shù)淖o(hù)理程序，包括合理飲食、適量活動(dòng)和防止感染等。術(shù)后恢復(fù)良好的患者通常在幾天內(nèi)可以出院。

急性闌尾炎的并發(fā)癥"急性闌尾炎如果未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是闌尾穿孔。此外，延遲治療還可能引起膿腫、腸粘連等并發(fā)癥。①闌尾穿孔。闌尾穿孔是急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。穿孔后感染會(huì)迅速擴(kuò)散到腹腔，引起腹膜炎，增加手術(shù)難度和患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延長(zhǎng)手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。②膿腫形成。闌尾周圍的感染形成膿腫，如病情平穩(wěn)，一般先選擇保守治療，保守治療效果不佳的常需要外科處理。膿腫形成后治療時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)高。③腸梗阻。由于炎癥或纖維粘連引起的腸道通暢性下降。

急性闌尾炎的預(yù)防措施"雖然沒(méi)有絕對(duì)的方法可以預(yù)防急性闌尾炎，但保持健康的生活方式、均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及定期體檢，有助于降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。①合理飲食。建議增加膳食纖維的攝入，保持腸道的正常功能，減少食物殘?jiān)l(fā)闌尾炎。同時(shí)避免暴飲暴食，盡量少吃生冷和不潔的食物。②早期就醫(yī)。一旦出現(xiàn)急性腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早診斷和治療能夠有效避免病情的惡化。③定期體檢。對(duì)有闌尾炎家族史或者有相關(guān)癥狀的人群，建議定期體檢，尤其是腹部超聲檢查。

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，盡管通過(guò)手術(shù)治療通常能有效治愈，但對(duì)患者而言，盡早實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷與及時(shí)治療至關(guān)重要。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早診斷和治療，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。