AMH:讀懂卵巢年齡的“生育密碼”

卵巢是女性生殖系統(tǒng)的核心器官，不僅負責(zé)每月規(guī)律排卵，維持生育能力，還能分泌雌激素，守護骨骼、心血管和皮膚健康。然而現(xiàn)代生活中的熬夜、壓力、環(huán)境污染等因素正在悄然加速女性卵巢功能的“隱形耗損”。如何科學(xué)評估卵巢儲備，把握生育的黃金期，已經(jīng)成為眾多女性關(guān)注的焦點。AMH如同一把精準(zhǔn)鑰匙，幫助我們打開認知卵巢功能奧秘的大門。

AMH全稱抗米勒管激素，具有多項重要的生理功能。一是性別分化指揮家，在胚胎期決定生殖系統(tǒng)的發(fā)育方向；二是卵泡生長調(diào)節(jié)器，AMH抑制原始卵泡過早耗竭，控制卵泡消耗速度，精準(zhǔn)調(diào)控竇卵泡成熟節(jié)奏，為受孕做好準(zhǔn)備。AMH水平在月經(jīng)周期中波動極小，可在任意時間檢測，為了解卵巢功能提供了便利。

AMH在臨床應(yīng)用中具有重要價值。一是目前評估卵巢儲備功能的最好指標(biāo)。卵巢如同儲備卵泡的“生命銀行”，AMH值直接反映庫存量。妊娠第36周開始表達，在青春期達到峰值。25歲后AMH水平隨年齡增長自然下降，35歲后下降加速，絕經(jīng)期時原始卵泡池耗盡，AMH水平極低。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會提出了相關(guān)截斷值：對≥40歲女性，AMH截斷值為0.5～1.1微克/升，預(yù)測卵巢儲備功能減退較準(zhǔn)確。因為40歲以上女性卵巢儲備已處于較低水平，AMH在此范圍內(nèi)意味著卵泡數(shù)量少，發(fā)育潛能低。對更年輕女性，截斷值為1.68微克/升。年輕女性卵巢儲備相對較好，AMH低于此值，需警惕功能異常。這些數(shù)值基于大量臨床研究得出，為早期發(fā)現(xiàn)異常提供依據(jù)。二是預(yù)測絕經(jīng)年齡。研究發(fā)現(xiàn)，40～50歲仍有規(guī)律月經(jīng)周期的女性，當(dāng)AMHgt;0.39微克/升時，6年內(nèi)絕經(jīng)風(fēng)險低。AMHlt;0.2微克/升時，45～48歲和35～39歲這2個年齡段女性的平均絕經(jīng)年限分別為5.99年和9.94年；AMHgt;1.5微克/升時，對應(yīng)的絕經(jīng)年限分別為6.23年和13.01年。但預(yù)測絕經(jīng)年齡不能僅靠AMH，還需結(jié)合年齡、卵巢儲備功能、母親絕經(jīng)年齡、生活方式等因素綜合評估。生活方式健康或家族晚絕經(jīng)傾向者，絕經(jīng)年齡可能延遲。AMH值和下降速率可增加預(yù)測準(zhǔn)確性，因為AMH值反映當(dāng)前儲備，下降速率反映衰退速度。三是輔助生殖的“導(dǎo)航儀”。2021年一項多中心研究顯示，在89002個首次試管嬰兒促排卵周期中，AMHlt;1.18微克/升可較好地預(yù)測卵巢反應(yīng)不良，敏感度為63.3%，高于以年齡38歲或5個AFC（啟動日的竇卵泡數(shù)）為截斷值的敏感度40.7%和50.9% "。在實際臨床中，部分年齡lt;38歲且竇卵泡計數(shù)正常的女性，AMHlt;1.18微克/升時仍可能會出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良。AMH可幫助醫(yī)生提前調(diào)整促排卵方案，提高成功率。

AMH檢測雖然隨時可以進行，但多種因素會影響結(jié)果。①檢測系統(tǒng)因素。不同AMH試劑盒、樣本前處理和保存條件可能會導(dǎo)致結(jié)果差異。某些試劑盒靈敏度和準(zhǔn)確性不足，可能得出不準(zhǔn)確結(jié)果。②受檢者自身因素。多囊卵巢患者AMH偏高，因為卵巢內(nèi)多個小卵泡的顆粒細胞分泌較多AMH；卵巢手術(shù)后女性AMH偏低，因為手術(shù)可能損傷卵巢組織，減少分泌AMH的顆粒細胞。③用藥情況。某些激素類藥物可能干擾卵巢功能，進而影響AMH分泌。因此，醫(yī)生需要結(jié)合患者實際情況綜合分析AMH檢測結(jié)果。

AMH值低并不意味著無法生育。即使卵子數(shù)量少，但質(zhì)量好的卵子仍有可能受孕。當(dāng)AMH值低時，醫(yī)生通常建議在月經(jīng)第2～5天復(fù)查性激素六項，并結(jié)合超聲綜合評估。性激素六項可以反映內(nèi)分泌系統(tǒng)的整體狀態(tài)，超聲檢查可直觀顯示卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量、大小和形態(tài)。通過AMH、性激素六項和超聲的綜合分析，醫(yī)生能更全面、準(zhǔn)確地評估生育能力。AMH為女性提供了一個了解卵巢年齡、評估生育能力的“窗口”，無論是在備孕、婦科內(nèi)分泌疾病診斷，還是輔助生殖方案制定中，都起著至關(guān)重要的作用。