腦梗死老年患者應用賦權-參與-合作理念指導下康復模式對跌倒風險預防康復信念的影響

腦梗死是老年人群常見危重疾病，隨著我國人口老齡化進程加劇，腦梗死發病率呈現明顯升高趨勢。老年人腦梗死的病死率偏高，當前主要采取抗血小板藥物、溶栓等手段治療，雖然搶救率良好，但難以避免各種后遺癥[-。由于患者運動能力、平衡能力受損，跌倒的風險更高，嚴重威脅患者康復及生命。賦權-參與-合作模式是以患者為中心，通過多種手段實現護理目的的綜合性措施。本研究為了解賦權-參與-合作理念指導下康復護理模式在老年腦梗死患者中的應用意義，收集整理2021年2月一2024年2月收治的70例患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2021年2月—2024年2月，由樂平市人民醫院收治診療的70例老年腦梗死患者為研究對象，根據入院順序將患者分為2組。對照組男性18例，女性17例；年齡 62～78 歲，平均C 63.51±2.22） 歲；病程1～3個月，平均（ 0.12± 0.02）個月。觀察組男性20例，女性15例；年齡61～79歲，平均 （64.03±2.19 ）歲；病程1～3個月，平均（ （0.13±0.03） ）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。研究滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準

納入標準：通過病理學檢查、影像學檢查，確診腦梗死；存在偏癱后遺癥；臨床資料滿足分析需求；接受針對腦梗死針對性治療，狀態穩定。

排除標準：存在重要臟器（心、肺、腎）嚴重器質性病變；有影響溝通（認知、精神）的障礙；存在凝血功能或者相關疾病；機體嚴重營養不良；合并機體免疫系統疾病；依從性差。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預。在患者住院接受治療期間，密切監測其生命體征變化，指導建立健康的運動、飲食及康復訓練日常計劃，告知在康復訓練期間出現跌倒事件可能引發的嚴重后果，讓家屬在協助患者進行腦梗死康復訓練期間關注安全情況。

觀察組實施賦權-參與-合作理念指導下康復模式，具體操作如下。（1）建立專業團隊。團隊成員包括住院醫生、康復醫生、護士長、責任護士，由護士長擔任團隊的領隊，所有成員都需要掌握關于賦權-參與-合作的概念及在具體護理措施中的運用方法。通過頭腦風暴篩選患者可能出現的風險，并制定對應護理預防干預措施。團隊成員根據專業知識提供康復建議，持續改善護理質量并最終落實。（2）確認理念。患者人院后，為患者說明賦權-參與-合作的內容和預期效果，強調該護理模式以患者為主體，制定的護理措施會充分尊重其需求和意愿。在患者自愿的前提下，邀請患者加入康復護理團隊，通過賦權逐步過渡到參與-合作模式。向患者說明年齡、性別、藥物、心理等都是常見導致腦梗死患者住院期間發生跌倒事件的原因，而跌倒后如發生骨折，不僅會增加機體負擔，延緩康復效率，還會增加生理、心理和經濟等多方面的壓力，甚至可能導致肢體殘障，以提高患者的重視程度。（3）康復理念措施。健康宣教。普及腦梗死的發病機制、治療措施、康復鍛煉、預防跌倒以及日常注意事項等，以口頭、手冊、視頻、公眾號推送等多元方式展開，幫助患者及家屬建立正確認知，強化日常安全預防以及康復鍛煉意識，提高配合度。院內設置扶手以輔助患者行走；家屬在患者進行康復訓練期間，應時刻陪同，注意患者肢體狀態，如有失衡或者協調能力差的情況，立即攙扶以免跌倒，且要注意路況。藥物干預。提前告知患者及家屬用藥后可能出現的不良反應及處理措施。指導患者用藥后臥床休息，避免獨自外出。環境維護。在患者日常活動的區域（如走廊、樓梯墻面）設置扶手，以保障患者的活動安全，同時定期檢查上述活動區域是否有障礙物，發現后及時處理；檢查病床兩側圍欄牢固程度，定期確認并維修；在廁所、浴室等容易積水的地方粘貼防護標識。康復訓練。早期，協助患者進行上下肢體屈伸活動，活動范圍包括指、腕、肘、踝及膝等關節，2次/d；指導患者進行腹式呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內收，2次/d；同時示范抬臀抬腿動作，2次/d。中期，逐漸提升患者身體控制能力，指導患者及家屬進行軀體移動訓練，訓練動作包括肢體前屈、后伸、側彎等，通過軀體移動改善肢體平衡。開展橋式訓練，患者取仰臥位，雙手胸前交叉，屈膝后抬高臀部，循序漸進增加高度，以膝關節、髖關節和肩關節保持同一水平線為目標，3次/d;鼓勵患者進行床旁站立，并逐漸過渡到獨立站立、坐立等， 10min/ 次，2次/d；同時可開始進行洗漱、穿衣、大小便等日常生活訓練。

1.4 觀察指標

（1）康復信心。于干預前后使用腦卒中后康復信心測量問卷（confidenceafter stroke measure，CASM）評估，內容包括自我信心、積極態度、社會信心3個維度，評分越高表明各維度表現越突出4。（2）預防跌倒行為。于干預前后采用住院患者預防跌倒行為量表測量，該量表包含生活方式、行動安全、卒中癥狀應對、環境安全、資源利用5個維度，評分越高表明患者預防跌倒能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復信心

干預后，觀察組的康復信心相關項目評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 預防跌倒行為

干預后，觀察組預防跌倒行為相關項目評分高于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表2。

表12組患者干預前后康復信心對比 單位：分

注：與同組干預前相比， ^aPlt;0.05 。

表22組患者干預前后預防跌倒行為對比 單位：分

注：與同組干預前相比， ^aPlt;0.05 。

3 討論

預防跌倒一直是臨床對老年腦梗死患者的重點監護內容。從患者身體健康考慮，預防跌倒能夠減少外傷風險，避免脊柱、髖部等位置骨折；一旦患者長期臥床，則可成為誘發深靜脈血栓、肺部感染等問題。從康復進程而言，患者跌倒后會打斷原康復治療計劃，延長住院時間，增加醫療費用，增大后續康復難度，給患者身心帶來巨大負面影響，形成惡性循環。

本研究結果顯示，干預后，觀察組在針對預防跌倒行為的生活方式管理、行動安全控制、卒中癥狀應對、環境安全維持、資源利用方面的評分高于對照組 （Plt;0.05） 。賦權使患者認識到自身在康復過程中的主體地位，了解跌倒的風險因素和預防方法，從而主動管理健康并采取預防措施。參與式康復讓患者通過實踐體驗預防跌倒的重要性，逐步提升自我保護意識[9-10]。合作模式促使患者與醫護人員、家屬共同制訂預防跌倒計劃并監督執行；在參與康復訓練中，患者可根據自身情況制定個性化訓練方案，針對性提升日常生活能力。在合作模式下，家人和醫護人員會給予患者充分的支持和鼓勵，幫助患者克服困難，逐步恢復日常生活能力，患者也會從家人和醫護人員那里獲得實用的建議和技巧，提高生活自理的效率。賦權-參與-合作理念強調患者的主動參與和積極配合，這有助于激發患者的康復潛力，促進身體功能的恢復。

本研究結果還顯示，觀察組的自我信心、積極態度、社會信心評分均高于對照組 （Plt;0.05） 。賦權-參與-合作理念讓患者充分了解康復的重要性和必要性，認識到自己在康復過程中的責任和義務，這在一定程度上彌補了過往傳統被動康復的局限性，增強了患者戰勝疾病的信念，對于康復質量有推動效果，兩者相互配合，進人良性循環狀態。

綜上所述，在賦權-參與-合作理念引導下為腦梗死老年患者開展康復鍛煉，有助于降低跌倒發生風險，提升患者的康復效果，幫助患者樹立恢復信念，更好地回歸到正常生活中。

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（編輯：許琪）