“三針?lè)╘"縫合固定補(bǔ)片在間隙疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的有效性與安全性

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)： R656.2^°1

腹股溝疝屬于臨床十分常見的疾病之一。目前治療該病的唯一有效手段是手術(shù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中可同步對(duì)雙側(cè)腹股溝多個(gè)薄弱點(diǎn)進(jìn)行探查修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大醫(yī)生的青睞。術(shù)中人工補(bǔ)片的放置與固定方式直接關(guān)系到手術(shù)療效及并發(fā)癥的發(fā)生。常用的固定方法有2種，一種是使用醫(yī)用膠水（無(wú)創(chuàng)），另一種即為釘槍固定 （有創(chuàng)），均有一定的局限性。因此，尋找一種適合于腹腔鏡下的縫合和固定補(bǔ)片技術(shù)，是一項(xiàng)十分有意義的研究課題。有研究顯示，將可吸收線用于補(bǔ)片，并進(jìn)行“三針?lè)ā笨p合、固定，可獲得良好的臨床療效2]。基于此，本研究探討了在間隙疝修補(bǔ)術(shù)中采用“三針?lè)ā笨p合固定補(bǔ)片的有效性與安全性，報(bào)告如下。

資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2023年12月上猶縣人民醫(yī)院接收的280例腹股溝疝患者，均行腹腔鏡下間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組140例。對(duì)照組男性79例，女性61例；年齡37～85歲，平均（ 68.48±5.48） 歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.1～25.3kg/m² ，平均（ 22.52± 1.52） kg/m² ；合并疾病，前列腺肥大46例，便秘28例，糖尿病19例。觀察組男性82例，女性58例；年齡34～84歲，平均（ 68.15±5.33 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.0～25.4kg/m² ，平均 （22.46±1.48） ） kg/m² 合并疾病，前列腺肥大52例，便秘25例，糖尿病20例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?18 歲；參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)檢查后確診為腹股溝疝，且符合腹腔鏡下間隙疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征；臨床病史資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器器官嚴(yán)重?fù)p傷或惡性病變；合并認(rèn)知功能損傷、精神類疾病、交流障礙；存在手術(shù)治療禁忌證或嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)異常；復(fù)發(fā)疝、急性嵌頓疝；既往存在腹

部手術(shù)史；依從性不佳。

1.3方法

2組患者均行腹腔鏡下間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方式如下。患者行全身麻醉后取仰臥位，頭部高于雙足 25^° 、患側(cè)抬高 25^° 左右，常規(guī)消毒、鋪幣。在臍上緣置入1根 10mm 長(zhǎng)的套管，建立氣腹，并以此為觀測(cè)孔，壓力設(shè)置為 10mmHg 1 （1mmHg=0.133kPa） 。隨后在臍兩側(cè)水平位置的腹直肌外側(cè)緣，插入 5mm 的套管，作為手術(shù)孔。在疝內(nèi)環(huán)之上約 1cm 部位打開腹膜，分離恥骨后面的膀胱腔（Retzius間隙）與腹股溝腔（Bogros間隙），在分離疝囊的過(guò)程中，將精索腹壁化處理。將人工補(bǔ)片置于腹膜前，補(bǔ)片選用 10cm×15cm 的聚丙烯平片，對(duì)4個(gè)角和邊沿進(jìn)行修整，使之形成里寬外窄的形狀，再將補(bǔ)片置于腹腔前的空隙處，展開鋪平，防止卷曲，確保覆蓋肌恥骨孔。

對(duì)照組采用常規(guī)的醫(yī)用膠水固定補(bǔ)片。觀察組采用“三針?lè)ā笨p合固定補(bǔ)片，即在無(wú)張力松弛狀態(tài)下，對(duì)補(bǔ)片內(nèi)邊角（恥骨疏韌帶）、內(nèi)上角（腹直肌后側(cè)）、外上角（腹橫筋膜）進(jìn)行縫合固定，因補(bǔ)片的外側(cè)部分在疼痛三角區(qū)，故不予以縫合固定。運(yùn)用以上3點(diǎn)確保補(bǔ)片平面的穩(wěn)定性，并依據(jù)最低限度創(chuàng)傷手術(shù)的要求，實(shí)現(xiàn)有效的三角固定。打結(jié)時(shí)需確保補(bǔ)片不發(fā)生位移，隨后封閉腹腔，關(guān)閉氣腹，拔出套管。手術(shù)采用3-0中效可吸收縫線，該縫線在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)保持強(qiáng)度，2個(gè)月后可完全吸收，既能確保補(bǔ)片的牢固固定，又可避免縫合后對(duì)神經(jīng)的嵌壓所引起的慢性疼痛。需注意的是，2組所用的補(bǔ)片均由聚丙烯制成，若在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)側(cè)缺損或疝組織，則可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)采用不可吸收縫線將其固定在高位并結(jié)扎，或放置人工補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)處理。

2組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者術(shù)中情況與術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)中情況主要記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、固定補(bǔ)片時(shí)間以及出血量情況；術(shù)后恢復(fù)情況主要記錄患者的術(shù)后 24h VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間，其中VAS評(píng)分為0～10分，分值越低表示患者疼痛越輕。（2）對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。可能發(fā)生的并發(fā)癥包括慢性疼痛、血清腫、陰囊血腫、切口感染以及疾病復(fù)發(fā)等。（3）對(duì)比2組患者應(yīng)激反應(yīng)變化。于術(shù)前、術(shù)后 24h ，取患者靜脈血液 3mL 經(jīng)常規(guī)離心后 （轉(zhuǎn)速 3000r/min 、半徑 8cm 、時(shí)間 10min） ，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定CRH、ACTH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)中情況，觀察組手術(shù)時(shí)間、固定補(bǔ)片時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少 （Plt;0.05） ；術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組術(shù)后 24hVAS 評(píng)分較對(duì)照組低，下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)變化

術(shù)前，2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；術(shù)后 24h 內(nèi)，觀察組CRH、ACTH水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表3。

表12組患者術(shù)中情況與術(shù)后恢復(fù)情況比較

表22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例 （%）

注：與同組術(shù)前相比， ^aPlt;0.05 。

3討論

腹股溝疝是一種常見且高發(fā)的臨床病癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)逐步加深，手術(shù)方式也發(fā)生了一定的變化。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、痛苦輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高臨床療效4。歷經(jīng)多年發(fā)展，腹腔鏡下間隙疝修補(bǔ)術(shù)已成為一種十分成熟的腹股溝疝治療術(shù)式，但其補(bǔ)片固定方式多樣且各有優(yōu)缺點(diǎn)，仍是臨床研究的重點(diǎn)課題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、固定補(bǔ)片時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ；觀察組術(shù)后 24hVAS 評(píng)分較對(duì)照組低，下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，提示“三針?lè)ā笨p合固定補(bǔ)片法用于間隙疝修補(bǔ)術(shù)可有效促進(jìn)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因，醫(yī)用膠水雖可避免固定補(bǔ)片引起的二次傷害，減輕手術(shù)后的疼痛，但存在應(yīng)用局限性，對(duì)于大面積的缺損，醫(yī)用膠水無(wú)法達(dá)到滿意效果。而理想的補(bǔ)片固定方法應(yīng)兼顧預(yù)防補(bǔ)片移位、減輕創(chuàng)傷、緩解術(shù)后疼痛。縫合固定補(bǔ)片不僅可以提供穩(wěn)定的內(nèi)固定效果，還可降低醫(yī)療費(fèi)用，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。縫合固定下的“三針?lè)ā保谛g(shù)中可以有效地控制縫線的深度，減少對(duì)血管及腹橫筋膜深層神經(jīng)等部位的損害，只需3針簡(jiǎn)單縫合，便可避免恥骨區(qū)域神經(jīng)移位，在保證手術(shù)安全性的同時(shí)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)中采用可吸收縫線，在手術(shù)后可自行消失，即使術(shù)中出現(xiàn)縫合線壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致局部疼痛、感覺障礙（外固定時(shí)可能碰到股外側(cè)皮神經(jīng)等情況），癥狀也會(huì)隨著縫線吸收而緩解。縫合過(guò)程中若出現(xiàn)滲血，可及時(shí)用紗布條壓制，等止血后再打結(jié)，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，優(yōu)化手術(shù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；術(shù)后24h 內(nèi)，觀察組CRH、ACTH水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，提示“三針?lè)ā笨p合固定補(bǔ)片的方式有助于預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥。分析原因，腹腔鏡下的手術(shù)形式具有更靈活、更清晰的視野，便于醫(yī)師回納、修補(bǔ)疝及破損腹壁，減少器械對(duì)周邊及腹部的刺激，因此該手術(shù)本身可以減輕患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)與疼痛。加以“三針?lè)ā笨p合固定補(bǔ)片，縫合點(diǎn)位于聯(lián)合腱、腹直肌、恥骨梳韌帶或髂恥束的上方，有效避開了重要的血管、神經(jīng)，相對(duì)安全、有效，且可有效避免應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，可吸收縫線能在8～10周充分吸收，機(jī)體內(nèi)部不會(huì)有異物殘留，減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中精細(xì)調(diào)整線環(huán)松緊度，即便有神經(jīng)進(jìn)入線環(huán)，也不會(huì)受到束縛和壓迫，進(jìn)一步避免了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在間隙疝修補(bǔ)術(shù)中采用“三針?lè)ā?/p>

縫合固定補(bǔ)片具有積極價(jià)值，可有效促進(jìn)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

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（編輯：郭曉添）