賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預對腦梗死后偏癱患者心理彈性生活自理能力的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者因腦部血流運動導致局部腦組織出現缺血缺氧性損傷，引發失語、感覺障礙、偏癱等神經功能缺損癥狀，影響生活自理能力，危害患者身體健康-2。臨床常采用功能康復訓練以改善患者肢體功能障礙，減輕偏癱癥狀，但患者康復期間由于受軀體活動受限、負性情緒影響，對病情康復缺乏信心，影響康復進程，需采取有效的護理干預改善患者心理彈性，提高預后。賦能理論下延續性護理是一種持續為患者提供康復措施的護理模式，可明確康復期間存在的問題，基于患者康復需求提供多維度的護理，滿足患者康復需求。時效性激勵干預以調節患者心理狀態為核心，通過情感、需求等激勵方式消除患者不良情緒，激發患者康復信念，有助于提高患者康復依從性，加快患者身心健康恢復[4-5]。本研究就賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預的應用進行探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月一2024年4月收治的76例腦梗死后偏癱患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性17例，女性21例；年齡 58～ 72歲，平均（ 64.42±2.30） 歲；偏癱側，左側18例，右側20例。觀察組男性20例，女性18例；年齡57～70歲，平均 （64.05±2.32） 歲；偏癱側，左側19例，右側19例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05? ，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2入選標準

納入標準：符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》診斷標準；單側偏癱；既往無癲癇、腦萎縮病史及腦內手術史；患者及其家屬對本研究知情同意。

排除標準：伴有精神疾病；合并肢體殘疾；合并嚴重感染。

1.3 方法

對照組接受常規康復干預，包含生命體征監測、健康知識宣教、良肢位擺放等。告知患者康復期間注意事項，指導患者開展開展適當強度的患側肢體被動訓練，提供心理疏導及情感支持，協助患者維持良好的精神狀態。

觀察組采用賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預，具體如下。（1）賦能理論下延續性護理。由主治醫師、責任護士、心理專科醫師、康復科醫師組建護理小組，以腦梗死后偏癱護理為中心，制定延續性護理方案；確立問題，護理人員通過與患者一對一的交流，了解患者康復期間存在的問題，告知患者賦能理論下延續性護理的內容、目標及對功能恢復的作用，共同探討康復問題及解決方案；心理支持，鼓勵患者主動表達自身情感需求，了解其存在的心理問題，及時給予支持和鼓勵，促使患者樹立自我管理意識，改善自我效能，積極配合康復護理；設立目標，以患者自身康復狀況為基礎，與患者共同制定護理目標，如是否遵醫囑用藥、參與康復訓練、偏癱癥狀改善狀況，引入患者家屬監督指導，記錄患者康復目標完成狀況；效果評估，定期對患者目標完成狀況及康復護理效果進行評估，鼓勵患者分享護理期間的感受、經驗，提醒患者堅持完成鍛煉活動及用藥，總結護理中存在的問題，提供相應解決方案。（2）時效性激勵干預。情感激勵，醫護人員通過評估患者心理狀態，了解患者康復過程中存在的心理問題，以支持鼓勵性的言語激勵患者，糾正其消極負性的情緒，囑托家屬陪同支持患者，引導其以積極正向的態度面對自身病情；需求激勵，醫護人員通過與患者交流，向患者詳細介紹腦梗死偏癱的癥狀、危害及康復方法，共同設立康復目標，激發患者對改善自身病情的需求，針對其需求及時調整干預方案；榜樣激勵，鼓勵患者與病友交流，邀請康復效果較好的偏癱患者分享自身康復經驗和疾病感受，以榜樣的支持增強其他患者康復信念，減輕身心負擔；利益激勵，向患者及其家屬說明康復護理的具體內容、作用，樹立對康復護理的正確認知，強調積極配合護理在改善偏癱中的重要性，提高遵醫依從性。

2組均干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）心理彈性。分別于干預前后采用CD-RISC評估2組心理彈性水平。該量表的Cronbach's ∝ 系數為0.910，具備良好的內部一致性信度，內容包含堅韌（13個條目）、樂觀（4個條目）、力量（8個條目）3個維度，各條目評分0～4分，評分越高代表患者心理彈性越好。（2）希望水平。分別于干預前后采用HHI評估2組希望水平。該量表的Cronbach's ∝ 系數為0.865，內容包含對未來的期望、與他人的關系及應對現實問題能力，分值4～16分，評分越高代表患者希望水平越高。（3）自我效能。分別于干預前后采用GSES評估2組自我效能。該量表的Cronbach's ∝ 系數為0.87，評估內容包含在面對壓力挑戰時采取適用性行為的信心與能力，分值 10～40 分，評分越高代表患者自我效能越強。（4）生活自理能力。分別于干預前后采用ADL評估2組患者生活自理能力。該量表包含進食、穿衣、行走等維度，總分100分，評分越高代表患者生活自理能力越好[]。

1.5 統計學方法

采用SPSS29.0統計學軟件對本研究數據進行分析。符合正態分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性

干預后，觀察組CD-RISC評分高于對照組， 差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

表12組患者干預前后心理彈性比較 單位：分

注：與同組干預前相比， ^aPlt;0.05 。

2.2 希望水平

干預后，觀察組HHI評分中對未來的期望、與他人關系、應對現實問題的能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見

表2。

2.3自我效能及生活自理能力

干預后，觀察組GSES、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

表22組患者干預前后希望水平比較

單位：分

注：與同組干預前相比， ^aPlt;0.05 。

表32組患者干預前后自我效能及生活自理能力比較

注：與同組干預前相比， ^aPlt;0.05 。

3 討論

腦梗死是由血栓形成、動脈粥樣硬化病變等因素引發的腦血管疾病，具有較高的致死致殘風險，患者因腦部血運異常導致神經功能受損，誘發偏癱、共濟失調、失語等癥狀，對患者正常生活構成嚴重影響。腦梗死后偏癱患者由于肢體活動障礙，運動的協調性和穩定性下降，難以獨立完成行走、進食等基礎活動，自理能力下降，且患者在長期的活動受限易產生焦慮、抑郁情緒，以消極的態度面對病情，不利于功能康復[。因此，探尋有效的護理干預對改善患者心理、增強生活自理能力具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后，觀察組CD-RISC評分中堅韌（ 35.05±2.40） 分、樂觀（ 12.20± 1.15）分、力量 （23.62±2.25） ）分，均高于對照組的（ 30.12±2.15 分、（ 10.04±1.07） 分、C ?19.21±2.17? 分 （Plt;0.05） ，提示賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預可改善心理彈性。

分析原因，賦能理論下延續性護理引入患者參與康復目標及決策制定，依據患者病情狀況為其持續提供系統性的護理干預，減輕病情對患者心理、肢體功能等多方面的影響，促進患者盡早康復。賦能理論下延續性護理通過健康指導使患者充分了解自身偏癱癥狀，明確遵醫囑行為對于加快康復進程的積極作用，協助患者樹立自護意識，增強自我管理的能動性，堅定其參與康復訓練、對抗疾病的信心，結合心理支持了解其存在的焦慮、沮喪情緒，及時給予支持和鼓勵，可疏導其負性情緒，改善心理彈性水平[2-13]

本研究結果顯示，干預后，觀察組HHI評分中對未來的期望 （11.25±1.21） ）分、與他人的關系（ 11.07±1.24） 分、應對現實問題的能力（ 11.30±1.18） 分，高于對照組的 （9.29±1.14） 分、（9.78±1.12） 分、 （9.35±1.12） 分 （Plt;0.05） ，提示賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預在提高希望水平中具有較高的應用價值。分析原因，賦能理論下延續性護理還通過隨訪評估患者功能恢復狀況，以康復護理過程中病情好轉的正向反饋激勵患者，有助于提高患者自我效能，改善生活自理能力。時效性激勵干預以激發患者正向情緒為主要目的，可提高患者希望水平，促進遵醫行為的產生和維持，其中情感激勵幫助患者克服因偏癱產生的憂慮、恐懼心理，可減輕其自我感受負擔，提高心理彈性水平；需求激勵中圍繞患者自身對康復的內在需求制定目標，使其明確積極心理在康復中的作用，從而提高遵醫依從性[4]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組GSES評分（27.04±2.10） 分、ADL評分（ 65.31±5.02） 分，均高于對照組的 23.10±2.13 分、（ 60.24± 4.57）分 （Plt;0.05） 。分析原因，時效性激勵干預中的榜樣激勵借助康復效果較好的案例引導患者，通過榜樣力量協助患者樹立康復信心，結合利益激勵提高患者對偏癱的認知水平，意識到護理干預在改善偏癱中的作用，增強自我效能，使其積極配合康復干預，進一步加快康復進程，利于生活自理能力恢復。賦能理論下延續性護理可促進患者自我管理能力及自我效能提升，結合時效性激勵干預疏導負性情緒，提高心理彈性水平，可增強患者康復訓練依從性，降低偏癱對患者生活自理能力的影響。

綜上所述，賦能理論下延續性護理聯合時效性激勵干預用于腦梗死后偏癱患者中效果良好，能夠提高其心理彈性、希望水平及自我效能，增強生活自理能力。

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（編輯：肖宇琦）