經陰道腹腔鏡下全子宮切除術和傳統腹腔鏡下子宮切除術治療子宮良性疾病的效果對比

子宮良性疾病是指子宮內發生的非癌癥性、非生命威脅性的病變。常見子宮良性疾病有子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、功能性子宮出血等，這些病變通常不會對生命構成直接威脅，但可能引發一些癥狀，影響患者生活質量。全子宮切除術作為一種針對子宮良性疾病的治療手段，通過全面切除子宮體及其宮頸部分，實現病變組織的徹底清除。全子宮切除術具有能夠根治子宮良性疾病、預防病情復發的顯著優勢，是針對特定疾病（如子宮腺肌癥等）的首選治療方案。全子宮切除術還可以避免子宮切除后宮頸殘端癌的發生。

自然腔道內鏡手術是一種創新的微創手術技術，利用人體自然腔道（如口腔、陰道、尿道或胃腸道）作為進入體內的通道，無需傳統的外科切口，這樣可以減少術后疼痛、加速患者康復并降低感染風險[2-3]。傳統腹腔鏡手術會在腹部行幾個 0.5～2.0cm 的小切口。對于有美容要求的患者來說，傳統腹腔鏡手術無法滿足患者的需求。經陰道腹腔鏡下全子宮切除無需腹部進行切口，具有更好的美觀性。基于此，本研究對比經陰道腹腔鏡下全子宮切除術和傳統腹腔鏡下子宮切除術治療子宮良性疾病的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據隨機數表法將2022年3月—2024年1月古田縣醫院婦產科治療的86例子宮良性疾病患者分為對照組和試驗組，各43例。2組患者的年齡、產次、疾病類型、體質量指數等比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（GTLL2022第4號）。

納入標準：符合子宮良性疾病診斷標準，且經實驗室檢查證實；符合手術指征；精神狀態良好；患者及其家屬同意參與本研究。

排除標準：有生育要求者；合并其他系統腫瘤者；有下腹部手術史者；伴有凝血功能障礙或血液系統異常者；合并盆腔感染或全身感染者。

表12組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均采用氣管插管全身麻醉方式，術后均在恢復室監測生命體征，如心率、血壓和呼吸，密切觀察有無出血、感染等并發癥發生的跡象，根據患者具體情況給予對癥處理。

1.2.1 對照組手術方式

對照組采用腹腔鏡全子宮切除術。患者取截石位，頭低腳高，醫生進行常規消毒后鋪無菌巾，制作腹腔鏡入路，即在患者的下腹部制作3個0.5～1.0cm 的小切口，通過切口插入腹腔鏡和手術器械。醫生在腹腔鏡的引導下，檢查盆腔內的子宮、輸卵管、卵巢等情況，查看腹腔內臟器的情況。醫生按順序切斷子宮圓韌帶、闊韌帶、子宮血管及宮旁等組織，同時充分止血。打開膀胱覆膜反折，下推膀胱，然后沿陰道穹隆環形切開陰道，完整切除子宮，從陰道將切除的子宮取出。對于較大的子宮，需分解后再取出。切除子宮后，醫生沖洗盆腔，探查有無活動性出血，縫合陰道斷端。縫合結束后，醫生再次沖洗盆腔，探查有無活動性出血，并留置引流管。護士清點器械紗布后結束手術。患者麻醉蘇醒后，被送回病房進行恢復。

1.2.2 試驗組手術方式

試驗組采用經陰道腹腔鏡下全子宮切除術。為了確保手術過程的無菌與精確，建立外陰的無菌手術區域，并對其進行徹底消毒處理。固定小陰唇并妥善遮蓋肛門，確保手術視野清晰。暴露宮頸并妥善放置陰道拉鉤，通過鉗夾宮頸的前后緣，輕柔地下拉宮頸，為接下來的操作做好準備。采用環形切開宮頸部的陰道黏膜，鈍性分離陰道后壁間隙及膀胱宮頸間隙，同時上推膀胱，以便更好地暴露手術區域。在打開子宮膀胱腹膜并反折后，分離膀胱子宮陷凹和反折腹膜，處理主韌帶和子宮骶骨韌帶，在切斷后進行雙重縫扎以確保止血效果。將腹腔鏡置入陰道后穹隆處，形成氣腹，以便在腹腔鏡下探查盆腔、腹腔。在處理相關病灶的過程中，鉗夾并提拉圓韌帶，在距離子宮端 2cm 處使用超聲刀進行凝固后切斷。鉗夾、提拉卵巢及輸卵管，切斷并凝固卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。打開闊韌帶后葉，仔細分離闊韌帶后葉與宮旁組織。完成一側處理后，按照相同步驟處理另一側的圓韌帶、固有韌帶、輸卵管及闊韌帶。在處理完子宮血管后，進行雙重結扎，并小心取出子宮。在確認子宮完全游離后，縫合盆腔腹膜及陰道殘端，填塞碘伏紗布條以預防感染。在腹腔鏡下再次檢查盆腹腔，確保無出血后，使用質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液進行沖洗，確保手術區域的清潔與無菌。

1.3 觀察指標

（1）手術耗時和術中出血量。手術開始時計時，記錄2組患者的手術耗時。手術中記錄2組患者的出血量。（2）疼痛評估。采用VAS評估2組患者術后 ^4h 、 6h 、 12h 的疼痛情況。該量表將疼痛程度用0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，由患者根據疼痛情況選擇符合自身疼痛的數字，分數越高表示疼痛越嚴重。（3）術后恢復情況。記錄2組患者術后胃腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間。（4）并發癥。觀察并比較2組患者并發癥發生情況，包括術后出血、膀胱損傷、切口感染。

1.4 統計學方法

應用SPSS27.0統計學軟件分析本研究數據。無序二分類資料或多分類的定性資料用百分比表示，采用 χ² 檢驗；符合正態分布的定量資料用 表示，采用 Φ_t 檢驗。同組個體在不同時間或不同條件下的重復測量數據采用重復測量方差分析。 Plt;

0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中出血量、手術耗時

試驗組的術中出血量少于對照組，試驗組手術耗時短于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表2。

表22組患者術中出血量、手術耗時比較

2.2 疼痛評估

術后 ^4h 、 6h 、 12h ，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；2組患者術后VAS評分在時間、組別及交互作用方面比較，

差異均有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

表32組患者術后VAS評分比較 單位：分

注： F_???I=1 097.741 ， Plt;0.001 Plt; 0.001; F_?rosun?_t，t?rosun=13.784 ， Plt;0.001 。

2.3 術后恢復情況

試驗組胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間早（短）于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表4。

2.4 并發癥

試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表5。

表42組患者術后恢復情況比較

3 討論

當前，在治療子宮良性疾病時，傳統腹腔鏡手術占據主導地位。經陰道腹腔鏡下全子宮切除術在確保治療效果的同時，顯著降低了傳統腹腔鏡穿刺可能帶來的高風險并發癥。這種創新的手術方式選擇陰道作為手術路徑，具有諸多優勢：陰道黏膜在受損后的恢復速度遠超正常皮膚黏膜，極大降低了患者術后發生切口疝的可能性；借助先進的腹腔鏡設備，醫生能夠直接探查到患者盆腔內部的情況，在手術過程中能夠迅速應對各種突發狀況，甚至可以在必要時深入探查盆腔內部，確保手術的精準性和安全性。本研究對比經陰道腹腔鏡下全子宮切除術和傳統腹腔鏡下子宮切除術治療子宮良性疾病的效果。

本研究顯示，試驗組術中出血量為（ 85.32± 8.14） mL ，比對照組的（ 128.76±10.51 ） mL 少，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；試驗組手術耗時為（72.35±10.82） min，比對照組的 （90.78±10.65） min 短，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。可見，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮良性疾病能夠減少術中出血，縮短手術耗時。分析原因，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術通過陰道這一自然腔道進入腹腔，避免了腹部切口，出血點相對較少，從而減少了術中出血量；自然腔道結合腹腔鏡技術，提供了更清晰的手術視野，醫生可以在高清晰度顯示屏上觀察到盆腔內部結構，精確分離和切割組織，減少了對周圍血管和器官的副損傷，從而降低了出血風險。經陰道腹腔鏡下全子宮切除術以陰道為手術路徑。這種自然腔道的使用避免了傳統腹腔鏡術中對腹壁的穿刺，減少了血管和組織的損傷，使術中出血量得到控制。在手術過程中，醫生在清晰視野下能夠迅速應對各種情況，如出血、粘連等，及時處理，縮短手術時間，減少出血量。

本研究中，術后 ^4h 人 6h 、 12h ，試驗組VAS評分分別為 （4.58±0.46） 分、 （2.17±0.31） 分、L （1.25±0.11） 分，低于對照組的 （5.52±0.51） 分、號 （3.49±0.38） 分、 （2.51±0.21） ）分，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，表明經陰道腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮良性疾病更能夠減輕患者術后的疼痛。究其原因，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術利用陰道作為手術路徑，相比傳統腹腔鏡術，避免了腹壁穿刺，減少了腹壁神經和肌肉組織的損傷，使患者術后感受到的腹壁疼痛會明顯減輕。經陰道腹腔鏡下全子宮切除術的創傷相對較小，手術過程中出血量較少，有助于減輕術后疼痛。陰道黏膜相較于腹壁皮膚具有更快的恢復能力，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術后的患者通常能更快康復，疼痛感隨之減輕。在手術過程中，醫生借助腹腔鏡設備直視盆腔內部情況，對手術操作進行更精確的控制，減少了對子宮周圍組織的損傷，從而降低了患者術后疼痛的程度[0]。

本研究結果再度驗證了經陰道腹腔鏡全子宮切除術在治療子宮良性疾病中的顯著優勢。試驗組術后下床活動時間為 （1.54±0.37） ）d、胃腸道功能恢復時間為（ 18.34±2.20 ） h 、住院時間為（ 6.15±1.15） d，比對照組的（ （2.85±0.53） d、（204號 （22.30±2.52） ） h 、 （8.76±1.35） ） d 早 （短），差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，彰顯了經陰道腹腔鏡全子宮切除術的優越性。經陰道腹腔鏡全子宮切除術不僅治療效果卓越，更能在術后有效促進患者的康復，為患者帶來更為便捷、高效的醫療體驗。該術式屬于微創手術范疇，全程通過陰道進行，無需在腹壁做切口，顯著減小了手術對腹腔內器官的干擾，為術后患者胃腸道功能迅速恢復創造了極為有利的條件。由于手術路徑的優化和創傷的減少，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術的患者術后疼痛程度較輕。疼痛的減輕有助于患者更早地開始活動和進食，從而促進了胃腸道功能的恢復。陰道黏膜相較于其他組織具有更快的恢復能力，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術后，患者能夠更快地恢復，縮短住院時間。

試驗組的并發癥總發生率為 6.98% ，低于對照組的 23.25% ，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。分析原因，經陰道腹腔鏡下全子宮切除術減輕了患者的疼痛，促進了患者的早期活動和恢復，進一步降低了并發癥發生風險[2]。

綜上所述，采用經陰道腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮良性疾病能夠縮短手術時間及住院時間，減少術中出血，減輕患者術后的疼痛，促進胃腸道功能恢復，減少并發癥的發生。

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（編輯：郭瑞）