慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動患者采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片與達格列凈治療的療效以及左心房大小心功能對比分析

【關鍵詞】慢性心力衰竭；陣發性心房顫動；沙庫巴曲纈沙坦鈉片；達格列凈；心功能；左心房；心肌損傷文章編號：1672-1721（2025）23-0038-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.6；R541.7+5

心力衰竭多發于心臟病終末階段。因心臟受到損傷導致泵血功能異常，患者常出現乏力、氣促、四肢水腫、呼吸困難、體液潴留等癥狀，若不及時治療還可能引發心律失常。陣發性心房顫動屬于常見心律失常，一旦出現發病，會使患者病情進一步加重，導致器官灌注異常，甚至可能引發慢性心力衰竭急性加重，造成患者休克、死亡。目前，慢性心力衰竭治療以改善患者臨床癥狀、阻止心室重構進展、避免患者再住院為主。沙庫巴曲纈沙坦鈉片在心力衰竭治療中應用廣泛，可有效抑制腦啡肽酶、血管緊張素受體，但單一用藥見效慢，難以達到理想的治療效果。同時患者長時間用藥，可能會增加不良反應發生風險，關于沙庫巴曲纈沙坦鈉片在射血分數改善方面臨床還存在一定的爭議。達格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependentglucosetransporters2，SGLT2）抑制劑，可以更好地控制機體血糖水平，有效預防患者發生心血管不良事件，減少心房顫動誘發的心力衰竭。本研究選取2020年1月一2023年12月收治的60例慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動患者作為研究對象，觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉片與達格列凈聯合用藥效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2023年12月收治的60例慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性14例，女性16例；年齡 47～74 歲，平均（ 59.21± 4.24）歲；病程1～8年，平均（ 4.23±1.22） 年。觀察組男性13例，女性17例；年齡 46～73 歲，平均 （ 59.41±4.23 ）歲；病程1～7年，平均（4.20±1.25） ）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究已經取得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：與《中國心力衰竭診斷和治療指南 2024? 和《心房顫動診斷和治療中國指南》診斷標準相符；紐約心臟病協會（NewYork

HeartAssociation，NYHA）心功能分級為I級—V級；神志清楚，病歷資料完整

排除標準：先天性心臟病、心肌梗死既往病史、心臟手術史；肝、腎功能障礙；急性感染疾病；凝血功能障礙、免疫系統疾??；藥物過敏；惡性腫瘤疾?。痪癞惓！⒄J知障礙，無法獨立和醫護人員溝通，配合度差；收縮壓 lt;100mmHg 舒張壓 lt;65mmHg 三 （1mmHg=0.133kPa） 0

1.3 方法

患者入院后均接受貝塔受體阻滯劑、螺內酯治療，同時給予吸氧處理，并積極糾正水電解質紊亂。

對照組口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001，規格50mg×28 片）。初始用藥劑量為 50mg ，后續每間隔2～4周將劑量增加1倍，直至維持劑量200mg/ 次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上增加達格列凈片阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字H20234463，規格 10mg×10 片]。初始用藥劑量為 5mg ，1次/d，后續根據患者具體情況調整為 10mg/ 次，1次/d。

2組患者均持續用藥3個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效，癥狀消失，動態心電圖檢查心房顫動發作改善 gt;90% ，NYHA心功能改善 gt;2 級；有效，癥狀好轉，心房顫動發作改善50%～90% ，NYHA心功能改善 gt;1 級；無效，不符合以上評價標準?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）臨床癥狀。觀察2組患者心率、心房顫動發作持續時間、發作次數。（3）左心房大小及心功能。通過超聲心動圖對左心房大小及心功能進行檢查。（4）cTnI 水平。采集患者靜脈血標本，以轉速3500r/min 離心處理 10min ，經酶聯免疫吸附法檢測 cTnI 水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率高于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀

治療后，觀察組心率、心房顫動發作持續時間、發作次數均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 左心房大小及心功能

治療后，觀察組LVESD、LVEDD、LAD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

表12組患者臨床療效比較 單位：例 （%）

表22組患者治療前后臨床癥狀比較

表32組患者治療前后左心房大小及心功能比較

2.4cTnl水平

治療后，觀察組 cTnI 水平低于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

表42組患者治療前后cTnl水平比較

單位：ng/mL

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴重的心血管疾病。臨床研究表明，重癥心力衰竭患者病死率高達 30% 。慢性心力衰竭會導致心肌功能以及結構發生病理改變，進一步加重心肌缺血。慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動患者需盡早接受治療-8]。

心力衰竭合并陣發性心房顫動首選治療方案為射頻消融，但射頻消融費用高，多數患者難以承受。在基層醫院，藥物治療仍是心力衰竭合并陣發性心房顫動的主要治療手段。沙庫巴曲纈沙坦鈉作為治療心力衰竭常用藥物，具有舒張血管的作用，能對心臟起到良好的保護作用，同時能達到利尿效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉通過雙向靶點調節，可阻斷血管緊張素I（angiotensinI，AT1）受體，抑制腦啡肽酶活性，加快利鈉肽分解，降低醛固酮水平，改善血管緊張素收縮，維持患者水電解質平衡、血壓穩定。鮑駿等研究表明，沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善神經系統功能、細胞生理活性，促進心血管重塑逆轉，達到利尿、排鈉的效果，患者用藥后可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，增強血管壁功能，促進心功能改善。蘇橋慧等研究表明，沙庫巴曲纈沙坦鈉中含有沙坦、沙庫巴曲2種成分，患者用藥后心血管病死率可降低 20% ，全因病死率可降低 16% ，且患者用藥1月后N末端B型利鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriuretic peptide， NT-proBNP）水平和運動能力得到顯著改善。臨床研究發現，慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動患者僅依靠單一藥物，很難達到理想治療效果。徐坤等2研究表明，達格列凈可促使機體葡萄糖快速排出，有效減輕血管內皮損傷，改善心室重構，促使心肌細胞膜內外離子濃度盡快恢復正常。巨噬細胞在藥物誘導下，自M1表型向M2表型轉換，可有效改善心肌能量代謝以及炎癥因子表達，避免心臟出現纖維化，保護心臟功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率達 93.33% ，臨床癥狀得到顯著改善，優于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，觀察組在對照組基礎上增加達格列凈，可抑制成纖維細胞轉化、遷移，在藥物影響下心室重構，促使心臟功能得到更好地恢復。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD、LAD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組 （Plt;0.05） ，表明沙庫巴曲纈沙坦鈉與達格列凈聯合治療，可更好地改善心力衰竭患者心臟功能。分析原因，患者心肌重構與心肌細胞、組織損傷導致心臟血流灌注異常改變，使心臟進入失代償狀態有關。達格列凈通過抑制鈉-葡萄糖共轉運蛋白，減少患者腎臟對葡萄糖的重吸收，降低心臟負荷與血容量，有效改善氧化應激反應，促使血流灌注盡快恢復正常，進一步恢復心臟功能。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈治療慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動，較單一用藥具有更顯著的療效。慢性心力衰竭并發陣發性心房顫動臨床治療中，可首選沙庫巴曲纈沙坦鈉與達格列凈聯合用藥，快速改善患者臨床癥狀，抑制心肌重塑，促進患者心功能盡快恢復。

參考文獻

[1]張相杰，黃文平，許有凡.沙庫巴曲纈沙坦和鹽酸貝那普利片對心力衰竭患者心室重塑、炎癥因子的影響[J.實用醫學雜志，2019，35（5）：795-799.

[2]石玉姣，楊琳，劉春秋，等.苓桂氣化方干預射血分數保留心力衰竭心肌纖維化的物質基礎及分子機制[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（20）：20-29

[3]毛冰陽，白雪洋，李凌.射頻消融術治療不同左心室射血分數心力衰竭合并持續性心房顫動的臨床效果[J]鄭州大學學報（醫學版），2023，58（2）：200-204.

[4]盛雪，紀征，王兆翔，等.達格列凈聯合諾欣妥對急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的療效[J].實用醫學雜志，2022，38（11）：1410-1414.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024，52（3）：235-275.

[6]中華醫學會心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心律分會.心房顫動診斷和治療中國指南[J].中華心血管病雜志，2023，51（6）：572-618.

[7]薛晨，周淑玲，祝國富，等.沙庫巴曲纈沙坦對持續性房顫合并射血分數降低的心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2022，41（3）：166-169

[8]戴聰，胡龍龍，鄒凱，等.射血分數下降的心力衰竭患者常規劑量沙庫巴曲纈沙坦與靶劑量 ACEI療效對比：真實世界隊列研究[J].實用醫學雜志，2020，36（22）：3084-3087，3093.

[9] 李艷，張娟，安小通，等.沙庫巴曲纈沙坦聯合達格列凈治療 I 型心腎綜合征患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2024，40（21）：3071-3075.

[10]鮑駿，王曉彥，鄒麗婷，等.琥珀酸美托洛爾聯合諾欣妥對老年充血性心力衰竭患者心功能指標和凝血功能的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（15）：3602-3605.

[11]蘇橋慧，張麗萍，梁重霄，等.超聲壓力-應變環評價諾欣妥治療慢性心衰患者左室心肌做功改變[J].中國臨床醫學影像雜志，2023，34（2）：109-112，117.

[12] 徐坤，張曉敏，黨靜，等.沙庫巴曲沙坦聯合達格列凈治療老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2024，40（17）：2464-2468.

（編輯：郭曉添）