全身麻醉用于急性闌尾炎的臨床分析

中國圖書分類號：R614

現階段，腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎較為常用的手術方式。該術式具有創傷輕微、術后恢復快、術后出血量少、并發癥發生率低等優勢。在開展腹腔鏡闌尾切除術時，全身麻醉是應用比較廣泛的一種麻醉方案，但不同麻醉藥物的選擇，會導致麻醉效果及安全性存在差異。丙泊酚是現階段臨床中應用比較廣泛的一種麻醉藥物，采用緩慢靜脈給藥的方式，對全身循壞影響較小且起效迅速；而靜脈給予瑞芬太尼，水解速度較快。隨著臨床研究的逐漸深入，靶控輸注技術開始在麻醉領域得到廣泛應用。該給藥方式能實時調控給藥劑量、給藥速度，從而更好地控制麻醉深度，提升麻醉效果。本研究主要探討了腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者時全身麻醉的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年10月—2024年10月接受腹腔鏡闌尾切除術治療的82例急性闌尾炎患者作為研究對象，依據隨機單盲原則分為對照組和研究組，各41例。對照組男性23例，女性18例；年齡

18～60 歲，平均年齡（ （40.11±5.37） ）歲；體質量指數 18.63～24.05kg/m² ，平均體質量指數 （21.87± 1.72） kg/m² 。研究組男性21例，女性20例；年齡 18～60 歲，平均年齡（ （39.75±5.18） ）歲；體質量指數 18.41～24.38kg/m² ，平均體質量指數（21.64±1.95） ） kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：具有完整的臨床資料；滿足急性闌尾炎的相關診斷標準；首次發病；無麻醉絕對禁忌證；存在腹腔鏡闌尾切除術相關指征。

排除標準：人組前接受鎮痛或者鎮靜藥物治療；重要臟器嚴重功能障礙；嚴重感染

1.3 方法

1.3.1 對照組麻醉方式

對照組選擇瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。麻醉誘導階段靜脈注射瑞芬太尼（ 2mg/mL） 、丙泊酚（ 3mg/mL） ；術中給予丙泊酚持續泵注，劑量為 3μg/mL ，并結合麻醉情況實時調整瑞芬太尼給藥劑量。完成各項手術操作后，停用藥物，待患者恢復自主呼吸后拔出氣管導管。

1.3.2 研究組麻醉方式

研究組選擇瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉。借助靶控輸注泵進行麻醉誘導，將瑞芬太尼、丙泊酚的初始泵注劑量分別設置為 5mg/mL 3mg/mL 術中給予丙泊酚維持麻醉，劑量為 3μg/mL ，同時結合預估靶濃度、血流動力學監測結果，實時調整瑞芬太尼泵注劑量。完成各項手術操作后，停用藥物，待患者恢復自主呼吸后拔出氣管導管。

1.4 觀察指標

（1）心率變化情況。分別于 ΔT₀ ， T₁. ， T₂ 、 T₃ 時，記錄2組患者心率變化情況。（2）平均動脈壓變化情況。分別于 ΔT₀ 、 ΔT_i 、 T₂ ， T₃ 時，記錄2組患者平均動脈壓水平。（3）鎮靜評分及躁動評分。分別于T₄ 、 T₅ 、 T₆ 時，采用Ramsay評分標準對患者鎮靜情況進行評估@，其中5～6分為鎮靜過度，2～4分為鎮靜效果理想， ?1 分為鎮靜不足；分別于T₄ 一 T₅ 、 T₆ 時，采用Riker標準評分對患者躁動情況進行評估，分值與躁動程度表現呈正相關。（4）疼痛程度。分別于術后 2h 、 12h 、1d、2d，采用VAS對2組患者疼痛程度進行評估，無痛用0分表示，疼痛劇烈用10分表示，疼痛程度與分值表現呈正相關。（5）不良反應。比較2組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.00統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（心率、平均動脈壓、鎮靜

評分、躁動評分、VAS評分）以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心率

相較于 ΔT₀ 時， ΔT₁ 、 T₂ 、 T₃ 時2組患者的心率均明顯增加（ （Plt;0.05） ；但 ΔT₁ 、 T₂ 、 T₃ 時，研究組心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt; 0.05），見表1。

2.2 平均動脈壓

相比于 ΔT₀ 時， T₁， T₂ 、 T₃ 時2組患者的平均動脈壓均明顯增加 （Plt;0.05） ；但 T₁ 1 T₂ 、 T₃ 時，研究組平均動脈壓明顯低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 鎮靜、躁動評分

T₄ 、 T₅ 、 T₆ 時，研究組的鎮靜評分明顯高于對照組 （Plt;0.05） ，而躁動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義！ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4疼痛程度

術后不同時段，研究組VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 不良反應

研究組不良反應發生率為 2.44% （1/41）低于對照組的 24.39% （10/41），差異有統計學意義（Plt;0.05） ，見表5。

表12組患者不同時段心率變化情況比較 單位：次/min

注： 1mmHg=0.133kPa_c

表32組患者不同時段鎮靜、躁動評分比較

3 討論

急性闌尾炎患者在接受腹腔鏡闌尾切除術治療時，雖能取得比較理想的效果，但作為有創操作，該術式會引發患者應激反應，導致患者出現興奮、躁動等情況，顯著提高不良事件發生風險。因此，在急性闌尾炎的全身麻醉方案中，選擇合理、有效的麻醉藥物非常重要。瑞芬太尼是臨床應用比較廣泛的阿片受體激動劑，維持時間相對較短，用藥后能快速實現血腦平衡；丙泊酚有助于腦功能恢復，明顯縮短患者蘇醒時間]。此外，靶控輸注可實時調整給藥速度、給藥劑量，維持穩定的藥物效應及血藥濃度，合理控制麻醉深度。

本研究結果顯示， ΔT₁ T₂ 以及 T₃ 時，研究組心率、平均動脈壓低于對照組 （Plt;0.05） ，表明在急性闌尾炎全身麻醉中，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉，可明顯減輕心率、血壓波動。靶控輸注利用計算機模擬機體當中的藥物效應及分布，優化給藥劑量，實時調整給藥方案，更好地維持血流動力學穩定，減少波動。本研究結果顯示， T₄ 有 T₅ 以及 T₆ 時，研究組鎮靜評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，而躁動評分明顯低于對照組（Plt;0.05） ；術后不同時段，研究組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，表明在急性闌尾炎全身麻醉中，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉，能提高鎮靜效果，減輕患者躁動與疼痛程度。丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用具有相互協同作用，通過靶控輸注能更好地進行控制，顯著提高鎮靜效果。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，表明在急性闌尾炎全身麻醉中，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉，能明顯減少不良反應發生，具有較高的安全性。

綜上所述，在急性闌尾炎全身麻醉中，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉，能明顯減輕患者心率、血壓波動，提高鎮靜效果，減輕患者躁動，緩解患者疼痛，減少不良反應發生。

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（編輯：郭曉添）