多元一體護理模式對人工授精患者妊娠結局與心理狀態的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.7

近年來，我國不孕癥發病率明顯增長，據統計，全球不孕癥發生率已高達 15%～20% ，成為繼心血管疾病和腫瘤之后的全球性第三大疾病。不孕癥患者不僅承受了經濟、心理及精神等壓力，同時疾病也給社會發展及患者家庭和諧帶來了負面影響2。隨著生殖醫學發展，人工授精作為輔助生殖助孕技術，為不孕癥帶來了新的希望，也成為了當前不孕癥的主要治療手段。

臨床實踐表明，盡管人工授精為不孕癥患者帶來了新的希望，但應用后患者的臨床妊娠率仍然較低，這主要受到患者心理、年齡、生活習慣以及子宮內膜容受性等多種復雜因素的共同影響。另外，實踐發現，部分人工授精患者在治療期間由于認知功能有限，產生恐慌、焦慮等各種不良情緒，影響預后效果。因此，臨床建議在人工授精過程中為患者提供科學、系統的護理方案輔助治療，這對于提高患者的醫囑依從性，以及提升受孕成功率具有重要意義。有研究顯示，通過醫護配合模式能夠提升人工授精患者認知水平，改善其依從性。另外，家庭作為人工授精患者的重要精神支柱，通過家庭的參與和支持可進一步

改善患者負性情緒。

本研究對中國人民解放軍聯勤保障部隊第九OO醫院收治的80例接受人工授精助孕的不孕癥患者采取集醫護、家庭、社區為一體的多元化一體護理模式，以期進一步改善患者心理狀態與妊娠結局，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4—7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O〇醫院收治的80例接受人工授精輔助生育的不孕癥患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。

2組患者的年齡、文化程度、不孕類型、不孕時間及人工授精助孕方法等一般資料對比，差異無統計學意義 (P>0.05) ，具可比性，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：女性確診為不孕癥；自愿接受人工授精輔助生育；超聲檢查提示卵泡發育正常；影像學診斷證實至少1條輸卵管通暢；患者及其配偶可配合本研究，并簽署知情同意書。

表12組患者基線資料比較

排除標準：無排卵或輸卵管全部堵塞者；合并生殖道畸形或感染者；合并精神類疾病者；反復自然流產者；不能配合研究與隨訪或中途退出者；合并其他嚴重軀體化疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規干預。依照常規診療流程對患者進行各項護理，包括引導患者進行人工授精之前的各項檢查工作，告知患者人工授精的具體時間、治療方式，用藥護理和營養護理，并對患者進行常規健康宣傳教育，包括發放健康手冊、推送相關視頻等方式，使患者自主學習相關護理知識。

試驗組在常規干預基礎上增加多元一體護理模式，具體如下。（1)建立護理小組。小組成員包括護士長1名、醫師1名、護理人員4名。由醫師負責對所有護理人員人工授精相關知識和注意事項進行培訓，要求護理人員能夠全部掌握培訓內容。由護士長負責對整體護理方案進行統籌與質量控制。(2)護理方案制定。由護士長組織小組成員開會，通過查閱多元一體護理模式文獻，結合護理經驗，以頭腦風暴的形式討論并制定多元一體護理模式。護理方案主要以家庭、社區、醫護多元一體護理模式為主。(3)具體護理內容。醫護多元化宣教，采取人工授精術前，護理人員邀請并組織患者及其配偶參加團體健康教育活動，時間為 60min 。團隊內醫師會進行詳細補充講解，涵蓋術后用藥方案、不孕情況說明、治療方法介紹及人工授精原理等關鍵信息；護理人員會進一步補充與解釋，并利用視頻資料直觀地向患者展示人工助孕后的生活注意事項及配合要點，同時強調在宣教過程中融人親情元素，以增強患者接受人工治療的信心；培訓后由護理人員與患者及其配偶進行面對面溝通，使其更明確地掌握人工授精助孕知識、助孕原理、治療前準備及治療后生活指導，提升家屬的積極性與護理能力；及時回答患者及其配偶提出的問題，尊重患者及其配偶建議，依照實際情況調整護理方案。醫護-家屬多元化心理干預，與患者進行溝通，了解患者的情感需求和心理活動，對患者進行個性化心理干預，減輕其負性情緒；與患者配偶進行深入的面對面溝通，指導患者配偶注重患者心理情緒，從家庭層面強化患者心理韌性，多給予其親情的支持。醫護多元化人工授精前指導，醫生悉心指導患者繪制體溫與月經曲線圖，并按時提醒其進行血清激素、超聲等必要檢查。依據患者繪制的曲線圖，醫生會以平易近人的語言，耐心闡述病情及治療方案。護理人員會細致地為患者規劃運動、生活及飲食方案，并鼓勵其配偶多陪伴左右，共同助力患者培養健康的生活習慣。醫護-家屬-社區多元化術后護理，人工授精之后，團隊成員分工協作，由醫生輔助囑附護理人員術后注意事項等，護理人員會通過電話或微信，以隨訪的方式，每月關懷患者1次，直至其順利生產。在此期間，護理人員會傾聽患者的感受，提供專業指導，并溫馨提醒其按期回院復查。由護理人員囑咐配偶負責在日常生活中監督和陪伴患者生活行為，促使其養成規律生活作息，改善不良心態。在患者人工授精之后，由護理人員與患者所在社區醫院的護理人員進行對接，對接患者相關資料和治療情況，由社區護理人員定期對患者進行上門及電話隨訪，給予其更多專業醫學支持。

1.4 觀察指標

于干預前、干預后3個月對患者進行門診復查隨訪，觀察其心理狀態及依從性。（1)健康素養。于干預前后采用NHLQ評估2組患者干預前后的健康素養。該量表中包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個維度，共66個問題，標準化得分 Σ=Σ （原始總分/66） ×100% ，分數越高表示患者的健康素養越好。（2)妊娠結局。對2組患者進行門診復查或電話隨訪直到生產，記錄臨床妊娠、順利生產及流產數量。臨床妊娠標準：經陰道超聲宮內可見妊娠囊，后續觀察到卵黃囊（孕5~6周）或胎心搏動（孕6~7周）。（3)心理狀態。于干預前后采用SCL-90評價2組患者的心理狀態。該量表中包括焦慮、抑郁、偏執、恐怖、人際關系、強迫、軀體化、敵對、精神病性與其他10項內容，共90個項目，從無到嚴重分別為1~5分，分數越高代表患者的心理狀態越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS27.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；不符合正態分布的計量資料使用四分位法表示，非參數Mann-Whitney檢驗分析。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康素養

干預前，2組患者NHLQ評分比較，差異無統計學意義 (P>0.05) ；干預后，2組患者NHLQ評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05) ，見表2。

2.2 妊娠結局

2組患者臨床妊娠率對比，差異無統計學意義(P>0.05) ；試驗組順利生產率明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05) ，見表3。

2.3 心理狀態

干預前，2組患者SCL-90相關項目評分對比，差異無統計學意義（ (P>0.05) ；干預后，2組患者各項目分數均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05) ，見表4。

單位：分

表22組患者干預前后健康素養比較

表42組患者干預前后心理狀態比較

單位：分

注：與干預前相比， ^aP<0.05 ；干預后，不符合正態分布的計量資料以M（ (Q₁ ， Q₃) 表示。

3 討論

3.1多元一體護理模式對心理狀態影響

本研究結果顯示，干預后，2組患者SCL-90相關項目評分均降低，試驗組低于對照組（ P< 0.05)。證明多元一體護理模式可改善人工授精患者的心理狀態。具體機制為，本研究方案設計中，將人工助孕前后的護理工作集合醫護、家庭、社區的力量，共同組成專業的醫護團隊，利用醫護人員的專業素養和家屬的親情關懷，減輕其負面心理狀態。另外，通過集合醫護、家庭、社區力量的多元一體護理模式，能夠顯著提升對患者的宣教質量，及時糾正患者對人工授精治療的錯誤認知，促使其積極面對疾病與治療，改善恐慌、

3.2多元一體護理模式對依從性影響

研究表明，不孕癥患者通常存在強迫、偏執，再加上受到妊娠壓力、生殖知識匱乏等導致患者健康素養較差，影響妊娠結局。本研究結果顯示，干預后，2組患者NHLQ評分均升高，試驗組高于對照組 (P<0.05) 。由此提示，通過多元一體護理模式可以提升人工授精患者的健康素養。分析原因，通過生殖醫學科醫生的參與，對患者進行護理干預，能夠彌補常規護理中存在的不足；通過醫護協商制定護理方案，能夠提升護理質量，完善人工授精治療，從而提升患者的信心。另一方面，在護理過程中將家屬納入到護理方案中，通過醫護人員對患者家屬的宣教及指導，使家屬在人工授精治療過程中了解更多相關的護理知識和疾病知識，提升家屬的護理能力及對患者的家庭支持能力，改善患者的健康素養2]。另外，聯合社區護理，社區醫院能夠定期隨訪患者，提供專業的醫療支持，并督促患者按時復診、用藥，同時，指導患者保持良好的飲食及生活習慣。最后，通過多元化一體護理模式，協調好醫護、醫患與護患之間的關系，家屬也參與其中，在治療過程中發揮反饋、引導和監督的作用，以確保人工授精治療的有效性和持續性，改善患者的不良生活習慣。

3.3多元一體護理模式對妊娠結局影響

本研究表明，2組患者臨床妊娠率對比，差異無統計學意義（ P>0.05 ，試驗組順利生產率明顯高于對照組 (P<0.05) 。研究發現[13]，人工授精治療的臨床妊娠率受多種因素影響，包括授精時間、不孕時間和不孕類型。例如，女性年齡在26~

30歲成功率最高，超過35歲則顯著降低；不孕持續時間小于5年的受孕率最高；優勢卵泡數量較多時受孕率也較高。因此，本研究中護理干預并未對臨床妊娠率產生影響，導致2組患者臨床妊娠率對比無明顯差異。而通過多元一體護理模式改善了患者順利生產比例。這主要是因為，通過醫護、家庭及社區的多元一體護理，強化了醫護人員與家屬之間的溝通，同時在宣教環節中提供了詳盡的生活與心理指導，以減少社會環境、心理狀態及不良飲食習慣對人工授精療效的不利影響，有助于改善患者的妊娠結局[14]。另外，通過家屬參與，社區醫院的持續支持，提升了患者治療依從性和積極性，配合改善不良生活習慣，輔助減少不良因素造成的流產情況[15]。

綜上所述，多元一體護理模式可改善人工授精患者的心理狀態，提升其遵醫囑、復診及科學飲食依從性，輔助改善患者妊娠結局。

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