彩色多普勒超聲對瘢痕妊娠及妊娠囊 瘢痕嵌合的 評估價值分析

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后發生率較高的一種遠期并發癥，屬于一種特殊類型的異位妊娠，具體是指胚囊或者是孕囊在前一次剖宮產術瘢痕處著床。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是臨床罕見的異位妊娠之一，不僅會導致陰道大出血，還可能導致子宮破裂，對患者生命安全造成嚴重威脅。國外學者在1978年第一次報道了剖宮產術后子宮瘢痕妊娠。近年來，隨著我國生育政策的放開，選擇剖宮產術的產婦人數越來越多，進而也在一定程度上了增加了剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床表現存在明顯的差異，早期誤診和漏診的風險較高。如果沒有及時進行規范和有效的處理，患者可能會在妊娠早期發生大出血及子宮破裂；如果發生誤診，在自然流產或者人工流產時則會導致大出血，對患者生命安全造成威脅，甚至可能將子宮切除，導致患者的生育功能喪失，不僅嚴重影響生理健康，還會對患者心理造成嚴重影響4。早期準確診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，并制定有針對性的干預對策，能明顯減少并發癥發生，還能保障患者的身心健康，使其生育功能有效保留。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠在發生初期并不會出現顯著的臨床癥狀，即使部分患者出現臨床癥狀，也容易和一系列急腹癥相混淆，臨床早期診斷比較困難。現階段，影像學檢查為臨床診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的主要手段。隨著彩色多普勒超聲技術及相關儀器設備的逐漸發展、進步，在臨床診斷急腹癥時，彩色多普勒超聲檢查得到了廣泛應用。本次研究選取醫院收治的60例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，分析了彩色多普勒超聲對瘢痕妊娠及妊娠囊、瘢痕嵌合的評估價值，以期為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診療提供一定指導依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取60例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，人院治療時間為2021年6月一2024年10月。60例患者中，剖宮產手術次數1～3次，平均 （1.87±0.24） 次；此次妊娠與上一次剖宮產術間隔時間1～5年，平均（ 3.82±1.85 ）年；停經時間 37～58d ，平均（ 50.22±4.72 ）d；年齡23～38歲，平均 （31.65±4.17） 歲。

納入標準：具有完整的病歷資料；簽署知情同意書；均接受彩色多普勒超聲檢查，能積極配合研究。

排除標準：休克患者；存在其他急腹癥；曾接受過其他腹部手術治療。

1.2 方法

選擇GEVolusonE8型、mindrayResona19型、TOSHIBAAplio500彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。叮囑患者將大便排空，并對膀胱進行有效充盈，保持平臥位，開展經腹部彩色多普勒超聲檢查。如果疑似剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者通過經腹部彩色多普勒超聲檢查并未獲得清晰圖像，或者是腹腔脹氣、肥胖患者，同時沒有發生明顯的陰道出血，則應叮囑患者將大便及膀胱排空，并保持膀胱截石位，開展經陰道彩色多普勒超聲檢查。無論是開展經腹部彩色多普勒超聲檢查還是實施經陰道彩色多普勒超聲檢查，都需要對附件區進行密切觀察，全面了解子宮腔情況，對妊娠物大小情況進行記錄，并觀察局部肌層厚度、是否存在胚芽及卵黃囊，對血流頻譜分布情況、信號特征進行監測。

如果患者妊娠囊基本上在宮腔內，位置在子宮瘢痕處，可以口服米非司酮治療，然后再開展宮腔鏡下清宮術治療，或者直接開展宮腔鏡下清宮術治療。術后及時開展宮腔鏡檢查，并對血HCG水平進行持續監測，直到血HCG水平恢復到正常值范圍，同時通過彩色多普勒超聲檢查明確是否存在殘留。術后如果患者存在陰道持續流血，血HCG水平并沒有出現顯著降低，或者下降后再次升高，則可以開展子宮瘢痕切除術治療，并對患者進行隨訪，直到其血HCG水平恢復到正常值范圍，彩色多普勒超聲檢查結果正常。

如果妊娠物基本上是在子宮肌層內或者全部在肌層內，可以口服米非司酮治療，并聯合應用甲氨蝶呤治療，隨訪直到其血HCG水平恢復到正常值范圍，彩色多普勒超聲檢查結果正常。也可以選擇子宮動脈栓塞術治療，并在1～2d后開展子宮瘢痕切除術治療，隨訪直到其血HCG水平恢復到正常值范圍。或者口服米非司酮治療，并聯合應用甲氨喋呤治療，再開展手術治療。甲氨喋呤因存在比較明顯的藥物不良反應，臨床中一般

是作為輔助用藥。

如果妊娠物對膀胱壁造成侵襲，朝漿膜外突出，則可以直接開展手術切除治療。

1.3 觀察指標

對妊娠物大小情況進行記錄，并觀察局部肌層厚度、是否存在胚芽及卵黃囊，對治療方案、圖像轉歸情況進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.00統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.160例患者的彩色多普勒超聲表現及治療情況

彩色多普勒超聲檢查結果發現，60例患者中，57例患者低阻頻譜。I型、Ⅱ型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共38例，孕囊基本上在宮腔內，按照患者出血量進行有針對性的治療；Ⅱ型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共18例，孕囊位置均在肌層內，采用手術治療；包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共4例，妊娠囊與肌層、瘢痕的分界模糊，均給予手術切除治療。治療后對全部患者進行隨訪，直到其血HCG水平恢復到正常值范圍。患者彩色多普勒超聲檢查的特征表現見表1。

2.260例患者的聲像圖表現

觀察60例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的彩色多普勒超聲聲像圖發現，具體類型包括了包塊型、孕囊型。（1）包塊型。瘢痕處包塊表現為混合回聲，包塊內部存在紊亂回聲及片狀的暗區，有些表現為蜂窩狀，呈現為不規則的形態，不存在顯著的胎芽回聲，可能朝膀胱隆起，與相鄰肌層分界模糊；膀胱與局部的肌層消失或者變薄，層次不清，周邊存在比較豐富的血流信號，頻譜特征為低阻。（2）孕囊型。宮頸形態并沒有異常，宮腔內不存在妊娠囊回聲，宮頸外口及內口緊閉，瘢痕處的內膜層表現為凹陷缺陷，呈現為楔形狀。妊娠囊在該處附著，局部表現為銳角，部分內存在心管搏動及胚芽或者卵黃囊，肌層中斷或者變薄，妊娠囊突向于膀胱或者宮腔，周邊血流信號豐富，表現為不規則環狀，而瘢痕相鄰肌層則是血流的主要來源，頻譜特征為低阻。

表160例患者的彩色多普勒超聲表現

3 討論

現階段，有關剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的具體發生機制還未明確，可能是因為手術操作損傷子宮內膜而引起。若子宮切口在術后愈合情況不理想，炎癥感染導致瘢痕部位存在比較微小的裂隙，或者存在比較寬大的瘢痕，當再次妊娠時，受精卵經微小裂隙而著床于該處，因為缺乏底蛻膜或者其發育情況不理想，該位置的子宮肌層受到滋養細胞侵襲，同時受精卵持續生長發育，子宮肌層與絨毛兩者粘連置入，或者子宮肌層被穿透[8-。因為該位置的肌纖維比較缺乏，同時存在手術瘢痕，正血難度較大，易引起難以控制的大出血。此外，子宮發育情況不理想或者存在刮宮史、剖宮產史等，會導致植人性胎盤的發生風險增高。臨床如果未對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行早期準確診斷并實施有效干預，會對患者生命安全造成嚴重威脅。及早準確診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者非常關鍵。

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床特點主要為陰道不規則出血、血HCG水平升高，尿HCG檢查結果為陽性，存在停經史及剖宮產史[2。但是，在實際的臨床診斷中，應與滋養細胞腫瘤、宮頸妊娠、先兆流產、宮內早孕等進行準確鑒別[3。現階段，臨床在對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠進行診斷時，影像學檢查是非常重要的輔助手段，如宮腔鏡、磁共振成像及彩色多普勒超聲檢查等。其中，彩色多普勒超聲檢查為首選方法，不僅具有較強的可重復性，而且不會對患者造成創傷，能顯著提升早期臨床檢出率[4]。選擇彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠時，可通過經腹部彩色多普勒超聲檢查及經陰道彩色多普勒超聲檢查，但腸道氣體、腹壁脂肪等因素會對經腹部彩色多普勒超聲檢查產生影響，不能獲得比較清晰的圖像質量。而開展經陰道彩色多普勒超聲檢查時，腹部臟器、脂肪組織等因素并不會對檢查結果造成影響，能對妊娠囊進行清晰顯示，還能準確觀察血流情況。聯合應用經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查則能全面、清晰地顯示腹腔內、宮內的各種異常情況，顯著提升臨床診斷的準確性。

本研究中，彩色多普勒超聲檢查結果發現，60例患者中，57例患者低阻頻譜。I型、Ⅱ型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共38例，孕囊基本上在宮腔內；Ⅱ型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共18例，孕囊位置均在肌層內；包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者共4例，妊娠囊與肌層、瘢痕的分界模糊。觀察60例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的彩色多普勒超聲聲像圖發現，具體類型包括包塊型、孕囊型。通過彩色多普勒超聲檢查，不但能明確包塊的具體位置，了解其大小和形態，還能掌握其血流特點，從而為治療方案的制定提供更加豐富、完善和客觀的信息。

在對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行診斷時，雖然彩色多普勒超聲檢查具有較高的準確性，但是在實際的臨床診斷中，應與以下疾病進行準確鑒別。（1）瘢痕憩室。此類患者宮腔、后緣兩者存在明顯粘連，內部無明顯張力，存在液性暗區，而且暗區表現出明顯的局限性。（2）妊娠滋養細胞疾病。此類患者血HCG水平顯著增加，但剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的血HCG水平卻明顯低于同期正常宮內妊娠參考值。彩色多普勒超聲檢查可見內部的血流信號比較豐富，而且呈低阻力特點，包塊回聲則為混合型。（3）子宮頸妊娠。對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，剖宮產史是主要的特征之一，但是這一特征并不是全部的子宮頸妊娠都具備。子宮頸妊娠的包塊位置相對低，處于子宮頸管內，而剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的包塊往往是在瘢痕處。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠為剖宮產術后較為嚴重的一種并發癥，及早診斷、治療對于保障患者的身心健康非常重要。在診療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠時，彩色多普勒超聲檢查具有較高的應用價值，能對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠進行準確診斷，還能評估妊娠囊與瘢痕嵌合的具體部位。

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（編輯：徐亞麗）