血鉀水平聯(lián)合修正休克指數(shù)對心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者 預(yù)后的預(yù)測價值

心肺復(fù)蘇為心臟驟停常用急救方案，通過被動改善患者肺循環(huán)、恢復(fù)心臟功能，以改善其心肺循環(huán)，降低患者死亡風險。心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇后仍存在死亡風險，因此需加強對患者的預(yù)后預(yù)測，對預(yù)后不良患者盡早實施專業(yè)救治，以改善預(yù)后。心臟驟停后的主要特征為全身各器官組織血流灌注障礙、氧循環(huán)不足，使血清乳酸堆積、pH值下降，因此乳酸水平、pH值為心肺復(fù)蘇患者病情及預(yù)后常用評估指標。修正休克指數(shù)為近年來研究重點，是體溫修正后的心率與收縮壓比值，反映了患者心臟運動特征及外周血管灌注情況，能夠直接反映患者心臟運動特征3-4。血鉀水平反應(yīng)了患者電解質(zhì)狀態(tài)，血鉀水平過高可能會影響心肌細胞功能，出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏等癥狀，而血鉀水平升高可能與機體氧循環(huán)不足有關(guān)。與乳酸、pH值相比，聯(lián)合應(yīng)用血鉀水平及修正心臟休克指數(shù)是否可進一步提升心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇不良預(yù)后預(yù)測價值，相關(guān)研究較少。本次研究回顧性分析貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2022年1月一2025年4月接診的100例心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者臨床資料，探究血鉀水平、修正休克指數(shù)聯(lián)合對患者預(yù)后預(yù)測價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2022年1月一2025年4月接診的100例心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者臨床資料。以不同預(yù)后情況分組，即38例患者在院治療期間及出院時生存的患者納入存活組，62例死亡的患者納入死亡組。

納入標準：均心臟驟停，并接受急診心肺復(fù)蘇急救；檢查資料完整；年齡 ?18 歲；心肺復(fù)蘇后恢復(fù)循環(huán)時間 gt;12h 。

排除標準：先天性心臟病；房室傳導(dǎo)異常、竇房結(jié)功能異常；合并其他心血管疾病。

1.2 方法

所有患者接受急診心肺復(fù)蘇治療，同時密切監(jiān)測患者心率、脈搏等生命體征。取仰臥位進行心臟按壓。清理患者口腔，必要時進行人工呼吸。患者自主循環(huán)恢復(fù)后，采集 3mL 靜脈血，檢測其乳酸、血鉀水平和 pH 值。收集體溫、血壓、心率數(shù)據(jù)，計算修正休克指數(shù)。修正休克指數(shù)計算方法，依據(jù)體溫每升高 1^c ，心率相應(yīng)減去10次 /min 得出心率與收縮壓的比值；若體溫 lt;37°C ，以37^°C 為基準計算。基礎(chǔ)生命體征收集完成后，立即結(jié)合患者病情給予針對性治療，包括循環(huán)復(fù)蘇、擴容、血管活性藥物治療、抗感染治療、原發(fā)病控制等。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料，以及乳酸、 pH 值、血鉀、心率、修正休克指數(shù)等檢查結(jié)果；（2）分析各指標單獨、聯(lián)合對心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人復(fù)核處理數(shù)據(jù)后，導(dǎo)人SPSS27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ² 檢驗。以ROC進行預(yù)測效能檢驗，以AUC進行預(yù)測效能分析， AUCgt;0.5 表示有預(yù)測價值，且AUC越大表示預(yù)測效能越高。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料及檢查結(jié)果

死亡組乳酸水平、血鉀水平、修正休克指數(shù)水平較生存組高， pH 值較生存組低（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2各指標單獨、聯(lián)合對心臟驟停急診心肺復(fù)蘇 患者預(yù)后的預(yù)測價值

ROC顯示，單指標預(yù)測評估中，各指標曲線下面積均 gt;0.5 ，其中修正休克指數(shù)AUC最大，為0.833，靈敏度、特異度分別為 78.95% 、 91.94% 。指標聯(lián)合后，血鉀水平聯(lián)合修正休克指數(shù)的AUC為0.857，靈敏度、特異度分別為 78.95% ！77.42% ；血鉀水平聯(lián)合修正休克指數(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸并未顯著增加AUC；血鉀水平、修正休克指數(shù)、乳酸水平、 pH 值聯(lián)合后AUC最大，為0.963，靈敏度、特異度分別為 97.37% 、 98.39% 。見表2。

表12組患者一般資料及檢查結(jié)果比較

注： 1mmH_s=0.133kPa_c

表2各指標單獨、聯(lián)合對心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的預(yù)測價值

3 討論

對心臟驟停患者進行急救治療時，通過被動恢復(fù)患者左室泵血能力以改善其循環(huán)狀態(tài)，但患者病死率仍較高。這提示需加強對死亡高風險患者的救治強度，如盡早實施機械通氣、強化抗感染治療、合理應(yīng)用血管活性藥物等，以改善預(yù)后。因此，需加強對心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者的預(yù)后預(yù)測評估，為臨床治療提供更精準的參考依據(jù)。

本次研究納人患者急診心肺復(fù)蘇治療時的相關(guān)生命體征指標進行分析。ROC分析顯示，單指標預(yù)測評估中，各指標 AUCgt;0.5 ，其中修正休克指數(shù)AUC最大，為0.833，靈敏度、特異度分別為 78.95% 、 91.94% 。修正休克指數(shù)是基于患者體溫基礎(chǔ)的心率與收縮壓比值。患者心臟驟停期間，受血液流動減緩、各器官組織缺氧損傷等因素影響，細胞可能會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，使患者持續(xù)存在心功能障礙癥狀，以左室功能障礙、心律失常為特征，伴心率升高。左室功能障礙會影響心室泵血能力，使患者出現(xiàn)難以糾正的低血壓狀態(tài)，促使修正休克指數(shù)升高。隨患者生命體征逐漸穩(wěn)定，心率下降至正常水平，左室泵血能力恢復(fù)使患者血壓水平升高，可逐漸降低其修正休克指數(shù)，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，血鉀水平聯(lián)合修正休克指數(shù)的AUC為0.857，靈敏度、特異度分別為78.95% 、 77.42% 。分析原因，修正休克指數(shù)主要反映患者左室功能及心臟狀態(tài)，而血鉀水平可從細胞層面評估心臟功能。在患者心臟驟停時，受其全身血流灌注障礙及氧循環(huán)障礙影響，可能導(dǎo)致急性腎功能損傷，促使血鉀水平快速升高，增加心肌細胞興奮性及心律失常、心室顫動等風險。在血鉀水平聯(lián)合修正休克指數(shù)的基礎(chǔ)上加入乳酸，AUC未顯著增加；而血鉀水平、修正休克指數(shù)、乳酸水平、 pH 值聯(lián)合后AUC最大。分析原因，患者心臟驟停后自主呼吸停止，缺氧、缺血損傷狀態(tài)可引發(fā)肝臟、腎臟急性功能障礙，無法清除血清中過多的乳酸，使患者出現(xiàn)血清乳酸水平升高的情況。血液 pH 值下降發(fā)生原因較多，與患者疾病進展中發(fā)生代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、腎功能不全等癥狀有關(guān)。在患者心臟驟停后，受循環(huán)與氧代謝障礙、血鉀升高所致的電解質(zhì)紊亂癥狀影響，可加劇細胞代謝障礙；缺氧狀態(tài)下氧自由基細胞內(nèi)堆積會上調(diào)血清炎癥因子表達，進一步加重包含腎臟在內(nèi)的多器官功能損傷。與單純血清乳酸水平相比，血液 pH 值對患者生理功能損傷評估更全面。且二者聯(lián)合提示 pH 值變化可能與缺氧導(dǎo)致的乳酸堆積直接相關(guān)。4項指標聯(lián)合，分別從心肌細胞功能、左室泵注能力、全身缺氧狀態(tài)及酸堿平衡等維度評估死亡風險，豐富了預(yù)測角度，可能是各指標聯(lián)合后AUC進一步提升的重要原因。

綜上，心臟驟停急診心肺復(fù)蘇患者死亡預(yù)測中，血鉀、修正休克指數(shù)均具有良好預(yù)測價值，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸水平、pH值會進一步提升預(yù)測效能。

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（編輯：許琪）