動態心電圖聯合心肌損傷標志物對高血壓性心力衰竭患者不良事件發生的預測價值分析

【關鍵詞】動態心電圖；心肌損傷標志物；高血壓性心力衰竭文章編號：1672-1721（2025）23-0028-03 文獻標志碼：A中國圖書分類號： R540.4^?1 ；R446.1

高血壓性心力衰竭是一種由長期高血壓引起的心血管疾病，全球范圍內其發病率和病死率呈不斷上升趨勢。高血壓性心力衰竭可導致心臟結構改變，心功能下降，還會增加MACE的發生風險，嚴重影響患者的生活質量和生存率2。在高血壓性心力衰竭患者MACE的診斷和風險評估中，動態心電圖和心肌損傷標志物檢測扮演關鍵角色。動態心電圖能連續監測心電活動，捕捉心律失常和心肌缺血等變化，其中MTWA和fQRS波與心臟不良事件密切相關。心肌損傷標志物如NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI和Myo提供了敏感且特異的診斷依據。本研究選取2022年8月一2024年8月吉水縣人民醫院心血管內科收治的76例高血壓性心力衰竭患者作為研究對象，旨在分析動態心電圖聯合心肌損傷標志物在高血壓性心力衰竭患者MACE中的預測價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年8月—2024年8月吉水縣人民醫院心血管內科收治的76例高血壓性心力衰竭患者作為研究對象，根據患者人院后1年內是否發生MACE，將患者分為MACE組（28例）和非MACE組（48例）。MACE定義為包括心臟驟停、心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭惡化及心血管死亡在內的嚴重心血管事件。2組患者年齡、性別、高血壓病史、左心室射血分數（leftventricularejectionfraction，LVEF）及紐約心臟病協會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分級比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。

納入標準：年齡大于60歲，性別不限；符合高血壓性心力衰竭的診斷標準，包括有明確的高血壓病史，且 LVEF?40% ；NYHA心功能分級Ⅱ級一Ⅳ級；患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，以及可能影響研究結果的疾病；繼發性高血壓病患者，如腎性高血壓病、內分泌性高血壓病等；植入永久性人工心臟起搏器或植入型心律轉復除顫器的患者；近期（3個月內）有急性心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入治療史的患者；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病或認知障礙，無法配合完成研究的患者。

表12組患者一般資料比較

1.2 方法

動態心電圖監測。所有患者接受 24h 動態心電圖監測，采用深圳博英醫療有限公司的BI1999系列動態心電記錄儀。監測前，患者需保持平靜狀態，避免劇烈運動和情緒波動。電極放置按標準導聯系統進行，確保信號質量。監測期間，患者詳細記錄日常活動及任何不適癥狀。監測結束后，由專業心電圖醫師分析數據，重點關注以下指標。fQRS波，定義為QRS波群中出現額外的R波或R波切跡，且QRS波群時限 ?120ms ，記錄其出現頻率和分布導聯；MTWA，通過時域分析測定，記錄其振幅和持續時間，MTWA陽性標準為至少連續3個心動周期中T波頂峰的振幅變化 ?1.5μV 。

心肌損傷標志物檢測。采集患者清晨空腹靜脈血 5mL ，置于乙二胺四乙酸抗凝管中。在室溫下靜置 30min 后，以 3000r/min 轉速離心 10min 分離血漿。使用美國Abbott公司的Architecti2000SR全自動化學發光免疫分析儀測定心肌損傷標志物水平，采用雙抗體夾心法測定NT-proBNP水平（正常參考值 0～300pg/mL） ，采用酶活性測定法測定CK水平（正常參考值 40～200U/L） ）和CK-MB水平（正常參考值 0～25U/L） ，采用化學發光免疫分析法測定 cTnI 水平（正常參考值0～0.04ng/mL） ，采用酶聯免疫吸附試驗測定Myo水平（正常參考值 20～90ng/mL） 。所有檢測在嚴格質控下進行，確保結果準確可靠。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的動態心電圖指標，包括fQRS波出現頻率、fQRS波分布導聯數、MTWA振幅、MTWA持續時間。（2）比較2組患者的心肌損傷標志物水平，包括NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI和Myo。（3）采用ROC曲線評估各指標及聯合指標對MACE的預測效能。（4）通過嚴格隨訪，記錄患者入院后1年內MACE的發生情況。通過多因素Logistic回歸分析高血壓性心力衰竭患者發生MACE的獨立預測因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗，等級資料采用秩和檢驗；使用ROC曲線評估各指標及聯合指標的預測效能；采用多因素Logistic回歸分析探討MACE的獨立預測因素。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖指標

MACE組fQRS波出現頻率和分布導聯數、MTWA振幅和持續時間均顯著高于非MACE組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 心肌損傷標志物水平

MACE組NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI和Myo水平均顯著高于非MACE組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 預測效能

ROC曲線分析顯示，動態心電圖指標聯合心肌損傷標志物對高血壓性心力衰竭患者MACE發

生的預測效能顯著高于動態心電圖指標及心肌損傷標志物單一指標，見表4。

2.4 多因素分析

通過多因素Logistic回歸分析，校正了年齡、性別、高血壓病史、LVEF和NYHA分級等混雜因素后，fQRS波、MTWA、NT-proBNP、cTnI為高血壓性心力衰竭患者發生MACE的獨立預測因素（Plt;0.05） ，見表5。

表22組患者動態心電圖指標比較

表32組患者心肌損傷標志物水平比較

表4動態心電圖指標和心肌損傷標志物對MACE的預測效能

表5高血壓性心力衰竭患者發生MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討論

動態心電圖作為無創性心臟電活動監測手段，在心血管疾病診斷和風險評估中占據重要地位。本研究發現，動態心電圖指標fQRS波和MTWA對高血壓性心力衰竭患者不良事件發生具有顯著的預測價值。fQRS波作為心肌纖維化或瘢痕形成的標志，其存在往往預示著心肌電活動的異常和不穩定性。MTWA則是反映心肌復極離散度的敏感指標，其異常增加與惡性心律失常和心臟性猝死的發生密切相關。

本研究結果顯示，MACE組的動態心電圖指標和心肌損傷標志物NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI和Myo水平均顯著高于非MACE組（ Plt; 0.05）；fQRS波、MTWA、NT-proBNP、cTnI為MACE的獨立預測因素 （Plt;0.05） ；cTnI預測高血壓性心力衰竭患者不良事件發生的效能最高；動態心電圖指標聯合心肌損傷標志物對高血壓性心力衰竭患者MACE發生的預測效能顯著高于單一指標。盡管單一指標在預測高血壓性心力衰竭患者不良事件中具有一定的價值，但聯合多種指標可以更全面地反映患者的心臟電活動和心肌損傷狀態，從而提高預測效能。本研究中，聯合動態心電圖指標和心肌損傷標志物預測MACE的AUC顯著提高至0.923，靈敏度和特異度分別達到0.95、0.84，表明聯合指標在預測MACE方面具有更高的準確性和可靠性，可為臨床早期識別高風險患者、制定個體化治療方案提供有力依據。

本研究雖有所成果，但受限于樣本量小、單中心及未考慮基因、生活方式等因素，研究結果可能存在一定局限性。未來需擴大樣本、開展多中心驗證，納入更多因素以優化預測模型，并探索個體化治療策略。

參考文獻

[1]羅玉蘭，葉久明，胡世蓉，等.動態心電圖與心肌損傷標志物診斷急性病毒性心肌炎的價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（3）：293-297.

[2]陳蓉，姚永偉，尹春陽，等.早期心臟康復對急性心肌梗死患者的影響及安全性評估[J].現代醫學，2020，48（3）：329-334.

[3]張麗麗.急性上呼吸道感染并發病毒性心肌炎患者臨床特點及動態心電圖監測意義[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（2）：106-109.

[4]黃靜涵，樊曉寒，劉方，等.心臟移植術后患者心電圖和動態血壓監測結果特征分析[J]心血管病學進展，2025，46（3）：258-263.

[5]張宇，張富山，厲菁，等.心力衰竭合并復雜室性心律失常的發生率及危險因素的相關研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2025，17（1）：39-42

[6]楊帆.美托洛爾與貝那普利聯合治療方案應用于高血壓合并心力衰竭對患者動態心電圖心率變異性的影響[J.現代醫學與健康研究（電子版），2024，8（13）：142-144.

[7]陸媛.對原發性高血壓患者進行動態心電圖和動態血壓同步監測的價值分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（17）：137-139.

（編輯：徐亞麗）