急性呼吸窘迫綜合征患者的機械通氣護理策略

中國圖書分類號：R473.5

多種原因引發(fā)的急性肺部損傷表現(xiàn)為ARDS，這是一種以彌漫性肺泡損傷、肺容積減少、肺順應(yīng)性下降及嚴重氧合障礙為主要特征的臨床綜合征，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥和呼吸衰竭。目前，針對ARDS患者機械通氣的護理研究不斷深入，包括氣道管理、呼吸機參數(shù)的個性化調(diào)整、液體管理、營養(yǎng)支持、心理護理等多個方面。本項研究的目標是為ARDS患者提供機械通氣的護理方案，以期為臨床護理實踐提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究納入龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年9月—2024年9月收治的68例ARDS患者，隨機分為2組，每組34例。人組患者均符合2012年ARDS柏林定義，均在發(fā)病后 24h 內(nèi)入院，并在入院后立即接受機械通氣治療。對照組男性18例，女性16例；年齡24~80歲，平均（ 51.2± 11.9）歲；肺部感染14例，創(chuàng)傷9例，胃內(nèi)容物誤吸6例，胰腺炎2例，重癥肺炎2例，其他原因1例。觀察組男性19例，女性15例；年齡22~78歲，平均（ 49.8±12.6) 歲；肺部感染15例，創(chuàng)傷所致8例，胃內(nèi)容物誤吸5例，胰腺炎3例，重癥肺炎2例，其他原因1例。對2組患者性別、年齡、病因等一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ (P>0.05) ，有可比性。這一結(jié)果為后續(xù)護理策略效果的比較分析提供了基礎(chǔ)，確保了研究結(jié)果的可靠性和有效性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理措施，包括持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助體位管理，保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。護士加強巡視，確保呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備運作正常，按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，及時記錄出人量，維持液體平衡。同時注重基礎(chǔ)心理護理，安撫患者情緒，鼓勵積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高整體護理依從性。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)化護理策略。（1嚴密監(jiān)測病情。使用多功能心電監(jiān)護儀進行連續(xù)的生命體征監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度和體溫。通過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測和中心靜脈導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測，包括心輸出量、心臟指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)等。定時進行動脈血氣分析，評估患者的氧合狀態(tài)、酸堿平衡和電解質(zhì)水平。使用呼吸機內(nèi)置的監(jiān)測系統(tǒng)，持續(xù)觀察患者的呼吸力學(xué)參數(shù)，如潮氣量、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力[4。（2)氣道管理。通過定時吸痰、濕化氣道和清除分泌物，保持氣道通暢，防止分泌物堵塞或肺不張；采用封閉式吸痰系統(tǒng)減小感染風(fēng)險；協(xié)助患者保持有效咳嗽或借助振動排痰設(shè)備促進排痰；保持氣管套囊壓在安全范圍內(nèi)，定時檢查氣道裝置固定情況，防止脫落或移位。(3)呼吸機參數(shù)調(diào)整。根據(jù)ARDS患者肺保護性通氣原則，調(diào)整潮氣量為 6～8mL/kg （預(yù)測體質(zhì)量)，以減小肺損傷。逐步增加呼吸末正壓水平，使用壓力-容積曲線指導(dǎo)最佳呼吸末正壓的選擇，在優(yōu)化氧合的同時避免肺泡過度膨脹。調(diào)整呼吸頻率以維持適當(dāng)?shù)拿糠滞饬浚瑫r確保患者舒適，減少人機對抗。根據(jù)患者的呼吸力學(xué)和血氣分析結(jié)果，適時調(diào)整吸呼比，以改善氣體交換。(4)營養(yǎng)支持。在患者入院后 24～48h 開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用營養(yǎng)泵緩慢輸注營養(yǎng)液。根據(jù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)方案，確保蛋白質(zhì)、能量和其他營養(yǎng)素的充足攝入。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、前白蛋白和氮平衡，以評估營養(yǎng)支持的效果。對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，考慮部分或全靜脈營養(yǎng)支持。(5)心理護理。通過日常護理中的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，提供情感支持和心理安慰。應(yīng)用放松技巧和認知行為治療，例如呼吸練習(xí)、肌肉放松以及引導(dǎo)性想象，以減輕患者的焦慮和恐慌情緒。針對患者的文化背景和個人喜好，提供個性化的心理疏導(dǎo)和健康教育，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬合作，提供家庭支持和教育，構(gòu)建患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

1.3 觀察指標

(1)機械通氣時間。機械通氣時間是評價ARDS患者呼吸支持治療有效性的關(guān)鍵指標。記錄患者從開始機械通氣至成功撤機的總時間，包括首次嘗試撤機失敗后的再次通氣時間。撤機標準依據(jù)最新的臨床指南和專家共識，時間計算從患者建立人工氣道開始，直至患者滿足撤機標準并成功脫離呼吸機至少 24h 為止。（2ICU住院時間。ICU住院時間是衡量患者病情嚴重程度和恢復(fù)速度的重要指標。從患者入住ICU的第1天開始計算住院時間，直至患者符合ICU出院標準并實際轉(zhuǎn)出ICU為止。ICU出院標準包括但不限于呼吸功能穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)、無需高級生命支持措施、無新的或惡化的器官功能障礙。（3)生存情況。生存率是評價ARDS患者長期預(yù)后的終極指標。記錄患者出院后 30d， 60d和90d的生存情況，生存率評估通過電話隨訪、門診復(fù)查或查詢醫(yī)院病歷系統(tǒng)等方式進行。對于在隨訪期間死亡的患者，記錄其具體死亡日期和原因。（4)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者的治療效果，還可能導(dǎo)致住院時間延長和生存率下降。記錄患者在ICU治療期間出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，其并發(fā)癥的定義和診斷均依據(jù)最新的臨床實踐指南，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣時間及ICU住院時間

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均較對照組更短 (P<0.05) ，見表1。

表12組患者機械通氣時間、ICU住院時間比較 單位：d

2.2 生存情況

觀察組在出院后 30d， 和90d的生存率均高于對照組 (P<0.05) ，見表2。

表22組患者生存情況比較單位：例 (%)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 (P<0.05) ，見表3。

表32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例 (%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。這表明，優(yōu)化護理策略不僅能夠縮短機械通氣時間，還能減少患者在ICU的住院時間。優(yōu)化護理策略包括個性化調(diào)整呼吸機參數(shù)、嚴密病情監(jiān)測、及時干預(yù)措施、營養(yǎng)支持和心理護理等多方面內(nèi)容。這些措施能確保患者在治療過程中得到全面的照護，降低了機械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者更快脫離機械通氣，縮短ICU住院時間。

在對照組與觀察組的對比分析中，發(fā)現(xiàn)對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組 (P<0.05) ，觀察組中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為 17.6% ，而對照組為 35.3% ；導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，觀察組為 8.8% ，對照組為 17.6% ；應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，觀察組為 5.9% ，對照組為 14.7% ；急性腎損傷，觀察組為 2.9% ，而對照組為 11.8% ；從總并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組為 35.3% ，而對照組則高達 82.4% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。細致的護理策略通過加強氣道管理、個性化調(diào)整呼吸機參數(shù)及適當(dāng)?shù)囊后w管理和營養(yǎng)支持等，減少了呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、應(yīng)激性潰瘍和急性腎損傷等常見并發(fā)癥的發(fā)生。這表明，優(yōu)化護理策略能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短患者康復(fù)時間。

觀察組在出院后 30d 、 和90d的生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。這表明，優(yōu)化護理策略不僅能夠改善ARDS患者的短期預(yù)后，還能夠延長其生存時間。通過多方面綜合干預(yù)，如精準的呼吸機參數(shù)調(diào)整、早期營養(yǎng)支持、心理護理等，優(yōu)化護理策略能夠提升患者的整體健康狀況，增強其免疫功能和自我修復(fù)能力，從而提高生存率。

綜上所述，本研究表明，實施細致的優(yōu)化護理策略能夠顯著改善ARDS患者的機械通氣效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存率。

參考文獻

[1]鄧艷月.綜合護理對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者生活質(zhì)量、俯臥位機械通氣功能及壓力性損傷發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)療，2024，43(22)：170-173.

[2]陳敏.重度肥胖急性呼吸窘迫綜合征1例行體外膜肺氧合聯(lián)合雙腔氣管插管機械通氣的護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30(18):68-70.

[3]陳小麗，王亞華，陳云鳳.集束化護理在急性呼吸窘迫綜合征俯臥機械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28(14)：267-269，273.

[4]劉娟.重癥譫妄預(yù)測模型框架下的風(fēng)險分級預(yù)防護理對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時間及睡眠質(zhì)量的影響[J].-黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46(14):1782-1784.

[5]加那克斯·烏述爾，梁靜.俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及護理措施[J].婚育與健康，2021(19):179-180.

[6]王珊.某院84例成人急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者VAP風(fēng)險的危險因素分析及護理策略[J.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2022，32(3):104-106.

(編輯：許琪)