一次性根管治療中iRootSP單尖充填法的作用分析

【關鍵詞】iRoot SP 單尖充填法；AHPIuS熱牙膠充填法；一次性根管治療；恰充率；咀嚼功能文章編號：1672-1721（2025）23-0083-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R781.05

臨床口腔科治療根尖周病、牙髓病常予以的有效手段為根管治療。合格的根管預備是保障根管治療順利開展的基礎，治療的關鍵是進行嚴格規范化的根管消毒及充填。一次性根管治療逐漸被大范圍應用，且對不同類型口腔疾病患者均產生了確切療效。經由該治療手段可以減少患者就診次數，又可將根管及時填充，防止感染發生，并預防由于未規范化消毒所致化學性根尖周炎。一次性根管治療雖然可徹底清除根管內殘留感染灶，重建根尖周組織，但完整的治療方案還涉及后續充填是否嚴密，其中充填材料及操作技術會對根管填充質量產生直接的影響。根管充填材料穩定、技術成熟可極大程度預防根尖微滲漏。AHPlus是應用較多的根管封閉劑類型，在治療中常與熱牙膠垂直加壓技術相結合對根管加以充填。iRootSP屬于生物陶瓷封閉劑類型，其生物相容性、封閉性、流動性較為優良，可更好地與牙本質、牙膠組合，促進根管封閉效果發揮至最大化。鑒于此，本研究探討iRootSP單尖充填法的應用作用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年2月—2024年2月收治的60例行一次性根管治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例、30牙。對照組男性16例、16牙，女性14例、14牙；年齡13～80歲，平均（51.99±10.71） ）歲；牙位，磨牙17例 （56.67%） ，前牙10例（ 33.33% ，前磨牙3例（ 10.00% 。觀察組男性17例、17牙，女性13例、13牙；年齡12～78 歲，平均 （51.85±10.75） 歲；牙位，磨牙19例（ 63.33%? ，前牙9例（ 30.00% ），前磨牙2例 （6.67%） 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：與《口腔疾病診療指南》中根尖周病、牙髓病的診斷標準相符，影像學確診者；符合一次性根管治療適應證者；精神維持在較佳狀態者；對iRootSP、AHPlus過敏者；簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他口腔疾病，例如根尖囊腫、壓裂缺損、口腔腫瘤等；合并免疫、軀體、代謝功能異常者；血流動力學不穩定者；短期內應用免疫抑制劑干預者；處于特殊階段的女性，例如哺乳期、妊娠期。

1.2 方法

治療前，2組患者均需經由錐形束CT檢查，以明確根管骨質破壞程度、牙周和牙根及根尖情況，用質量分數 2% 的利多卡因局部麻醉后做流動樹脂假壁、再安裝橡皮障。顯微鏡下去齲、開髓、去除髓頂，根管口探查，使用10號K銼通暢根管，測量并記錄根管工作長度，然后用根管馬達機擴配合根管銼做根管預備（冠向下法）。沖洗根管（質量分數 3% 的氯酸鈉與質量分數 0.9% 的氯化鈉混合液），對于根管內污染層用質量分數 17% 的EDTA去除，然后超聲蕩洗根管，最后吸干（無菌紙巾）。以大小錐度對應符合的牙膠尖為主尖，在根尖約1/3位置確保牙膠尖貼合根管壁，對長度進行標記，拍攝試尖片。

對照組行AHPlus熱牙膠充填法。根據比例調和封閉劑，向根管內插入主尖銼型號的牙膠尖達到工作長度。用攜熱器垂直加壓牙膠尖，止于根尖 4mm 處，暫停10s再加熱。取出攜熱器、截斷牙膠尖，加壓后在根管口回填熱牙膠。材料存在殘留的情況下需取出同時配合隔濕處理，根管口以流動樹膠封閉。

觀察組行iRootSP單尖充填法。注射頭置人根管內，注射和退出同時進行，確保注射頭不離開封閉劑防止產生氣泡。插入主尖銼型號的牙膠尖，并動作輕柔地邊旋轉邊提拉，排出氣泡確保達到工作長度。截斷牙膠，材料存在殘留的情況下需取出時配合隔濕處理，以流動樹脂封閉根管口。

1.3 觀察指標

（1）患牙充填時間。統計并記錄2組患者患牙充填時間。（2）根管充填質量。患牙評估標準具體如下。恰填，X射線顯示充填材料與根尖相距0.5～2.0mm ，且根管內并沒有發現存在X射線投射影像；欠填，X射線顯示充填材料與根尖孔相距超過 2.0mm ；超填，X射線顯示充填材料與根尖孔相距較遠，遠遠超出。恰充率 Σ=Σ 恰填例數/總例數 ×100% 。（3）疼痛程度。應用VAS評估治療后短期內不同時間階段疼痛程度，由0～10分表示無痛逐級遞增至無法忍受的強烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關。（4）咀嚼功能。以稱重法測定2組患者治療前后咀嚼功能，患者20s內咀嚼 花生，隨后吐出于容器內并漱口，再吐出咀嚼殘渣，行過篩、烤干、稱重處理。咀嚼效率 Σ=Σ （總量-余量）/總量 ×100% 。使用咬力測試器對最大咬合力加以測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患牙充填時間

觀察組患牙充填時間為 （59.74±10.23） ）s，短于對照組的（ 135.43±20.12 s（ t=18.367 ， Plt; 0.05）。

2.2根管充填質量

觀察組恰充率為 96.67% ，高于對照組的 73.33% （Plt;0.05） ，見表1。

表12組患者根管充填質量比較

2.3 疼痛程度

治療后短期內不同時間階段，觀察組VAS評分均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.4 咀嚼功能

治療前，2組患者咀嚼功能比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組咀嚼效率、咬合力均優于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

表22組患者治療后短期內不同時間段VAS評分比較

表32組患者治療前后咀嚼功能比較

3討論

牙髓根尖周病包括根尖周病、牙髓病，在臨床口腔科具有較高發病率，患病后可引起咀嚼痛、疼痛，同時會繼發牙齦瘺管，影響牙齒正常功能。對于牙髓根尖周病患者而言，由于細菌累及其牙髓、根管會引起疼痛，會對咀嚼功能、發音造成不利影響。對于這種狀況需盡早實施干預，通過有效的方案避免病情惡化。牙髓根尖周病的治療方案中，明確具有較高有效性的治療方案為一次性根管治療。根管治療經由清理、封閉根管，可防止侵入細菌而發生感染8。而根管治療是否可以成功取決于所應用的根管充填材料，因此如何進行選擇是當前臨床口腔科重點關注的課題。根管治療中所應用的充填材料較為理想，不僅可封閉不規則的根管，同時可確保根管壁與充填材料充分貼合，保障根管充填封閉，降低治療失敗的風險性[0]。

AHPlus為具有較高應用率的封閉劑，其類型為環氧樹脂類，具備低溶解性、高穩定性等優點，一般情況下需配合熱牙膠技術應用。值得一提的是 AHPlus 不具較高生物活性，且缺乏成骨能力，在充填后可能會發生較為顯著的不良反應。AHPlus受多種因素會影響凝固后收縮聚合，繼而不利于根管封閉。此外， AHPlus 與牙膠間難以充分黏結，生物相容性不高，存在較高細胞毒性，若有超出根尖孔的封閉劑會使局部炎癥加重，而用攜熱器垂直加壓牙膠尖時易產生氣泡，由此使得封閉效果降低[11-2]。iRoot SP在封閉性、抗菌性、低細胞毒性、高生物相容性、細胞毒性等多方面均相對 AHPlus 更為優越，還可誘導成骨，促進細胞分化[3]。相對于AHPlus熱牙膠充填法，iRoot SP單尖充填法可同時解決多項問題，例如操作煩瑣、治療后存在較重的不良反應、牙周膜熱損傷風險大等?；诖?，iRootSP單尖充填法不論是在療效方面，還是在患牙抗折性能力強化方面，均更為理想，可確保根尖封閉效果[14]

本研究中，觀察組患牙充填時間短于對照組，且觀察組恰充率高于對照組，可見iRootSP單尖充填法根尖封閉效果顯著，與李夢潔等5結果呈一致性，可見iRootSP單尖充填法根尖封閉效果更理想。分析原因，iRootSP存在高流動性，該材料可使化學協同機械，更好的與根管壁結合，且在固化后材料輕微膨脹時可提高封閉效果。鐘苑等研究表明，iRootSP單尖充填法可改善根管再治療患者術后疼痛程度。本研究中，治療后短期內不同時間階段，觀察組VAS評分均低于對照組（ Plt; 0.05），進一步佐證iRootSP單尖充填法可使得一次性根管治療患者疼痛程度得到減輕。分析原因，根管治療應用AHPlus熱牙膠充填法產生熱量會導致牙周膜感受器受到刺激，并引起疼痛，因此對照組患者出現疼痛感較強。而 iRootSP 不會過度刺激牙周組織，并緊密結合牙本質，可避免非特異性反應發生，以控制疼痛發生。

本研究中，治療后，觀察組咀嚼效率、咬合力均優于對照組 （Plt;0.05） ，與柯建國等[18結果相似，可見 iRootSP 單尖充填法可對患者咀嚼功能加以改善。分析原因，iRootSP密封性、化學穩定性和生物相容性高，且可經由刺激牙本質細胞，促進硬組織進一步沉積，繼而促進牙尖周組織不斷再生，加速患者恢復牙周健康，對咀嚼功能加以有效改善。

綜上所述，iRootSP單尖充填法應用于一次性根管治療中作用顯著，不僅可以使填充時間縮短，還能降低疼痛程度，在確保良好療效的情況下促進咀嚼功能得到改善，有效性高。

參考文獻

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（編輯：張興亞）