電針聯(lián)合普瑞巴林對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛睡眠質(zhì)量的影響

PHN是帶狀皰疹病毒感染后的一種慢性疼痛綜合征，通常發(fā)生在皮疹愈合后，其特征表現(xiàn)為持續(xù)的或間歇性的疼痛感、燒灼感、刺痛或瘙癢感。PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計， 10%～30% 的帶狀皰疹患者會發(fā)展為PHN，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升。這種疼痛嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，包括睡眠障礙、情緒低落、社交活動受限等。目前，PHN的治療方法包括藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療主要有抗抑郁藥、抗驚厥藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物等。普瑞巴林作為一種鈣通道調(diào)節(jié)劑，是常用的治療PHN藥物，能夠減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減輕患者疼痛。然而，單一藥物治療往往存在療效有限、不良反應(yīng)較多、患者依從性差等問題。非藥物治療包括物理治療、神經(jīng)阻滯、電刺激療法等，其中電針療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，已被廣泛應(yīng)用于疼痛管理。電針通過刺激特定的穴位，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。目前臨床關(guān)于電針聯(lián)合普瑞巴林治療PHN的研究尚不充分。基于此，本研究探討了電針結(jié)合普瑞巴林治療對PHN患者疼痛狀況及睡眠品質(zhì)的影響，旨在為臨床治療方案提供理論支持。通過結(jié)合電針中醫(yī)治療與現(xiàn)代藥物治療，本研究期望能為PHN患者提供一種更為有效、安全的治療方案。為了確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和時效性，本研究參考了最新的臨床指南和研究成果，包括國際疼痛研究協(xié)會（internationalassociationforthestudyofpain，IASP）的最新PHN管理指南、普瑞巴林在PHN治療中的隨機(jī)對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究以及電針治療疼痛的臨床研究進(jìn)展，通過綜合分析這些資料，旨在為PHN的治療提供新的視角，為臨床實踐提供參考，報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2021—2024年于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院疼痛科接受治療的64例PHN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各32例。對照組男性16例，女性16例；年齡40～75歲，平均年齡C 57.1±9.8） ）歲。實驗組男性18例，女性14例；

年齡42～78歲，平均年齡 （56.3±10.2） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN診斷條件，具體表現(xiàn)為帶狀皰疹皮損恢復(fù)后，痛感仍持續(xù) ；在入組前未接受過普瑞巴林治療，且在入組前1個月內(nèi)未接受過其他可能影響疼痛評估的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；惡性腫瘤；精神疾病、認(rèn)知功能障礙；符合普瑞巴林或電針治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組接受普瑞巴林治療。患者口服普瑞巴林， 75mg/ 次，2次d，即早餐和晚餐后各服用1次。治療期間，需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量。普瑞巴林是一種 γ- 氨基丁酸（gama-aminobutyricacid，GABA）類似物，已有多項研究證實該藥物在治療神經(jīng)性疼痛方面具有有效性。

1.2.2 實驗組治療方法

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用電針治療。電針治療是將傳統(tǒng)針灸與電刺激相結(jié)合的一種治療方法，通過電針儀輸出低頻脈沖電流，刺激特定穴位以緩解疼痛。電針治療過程中依據(jù)患者疼痛最明顯的部位定位痛點，可選擇以下穴位。夾脊穴，位于脊柱兩側(cè)，與疼痛區(qū)域相對應(yīng)的椎體棘突下旁開0.5寸（1寸 ≈3.33cm， ）的部位；阿是穴，即疼痛點或壓痛點，為非固定穴位，根據(jù)患者具體疼痛部位選取。具體操作步驟如下。患者取舒適體位，并暴露治療部位。治療師對所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。針刺得氣后，將電針儀的電極夾接到針柄上，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者感到舒適的肌肉顫動或酸脹感但無疼痛為宜。 30min/ 次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。治療前后，分別采用VAS對2組患者疼痛程度進(jìn)行評估。患者在標(biāo)有 0～10 刻度的直線上標(biāo)記出一個點，以表示當(dāng)前疼痛水平，其中0分代表“無疼痛”，10分代表“可想象的最劇烈疼痛”。（2）睡眠質(zhì)量。治療前后，分別采用PSQI對2組患者睡眠狀況進(jìn)行評估。該量表包括

19個條目、7個維度（睡眠質(zhì)量、睡眠啟動時長、持續(xù)睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、對安眠藥物的依賴性以及日間活動受影響的程度），每個項目0～3分，總分 0～21 分，得分越高表明患者睡眠狀況越不理想。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間，密切觀察并記錄2組患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括但不限于消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、頭痛、嗜睡）、心血管系統(tǒng)癥狀（如心悸、血壓變化）以及其他可能與治療相關(guān)的癥狀。針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需記錄其發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度以及是否需要采取干預(yù)措施。評估不良反應(yīng)與治療措施之間的關(guān)聯(lián)性，確定不良反應(yīng)發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療后，實驗組VAS評分低于對照組，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

表12組患者治療前后VAS評分比較 單位：分

2.2 睡眠質(zhì)量

治療后，實驗組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

表22組患者治療前后PSQI評分比較 單位：分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為 18.750% （6/32），

與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率 15.625% （5/32）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （P=0.742） ，見表3。

表32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

單位：例 （%）

3討論

本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組VAS評分、PSQI評分均較對照組顯著降低（ （Plt;0.05） ，表明電針聯(lián)合普瑞巴林治療方案在緩解疼痛和改善睡眠方面優(yōu)于單純普瑞巴林治療。這可能與電針治療的以下機(jī)制有關(guān)。一方面，電針通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，可降低疼痛信號的傳導(dǎo)；另一方面，電針可促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用[8。普瑞巴林作為鈣通道調(diào)節(jié)劑，能減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放。兩者聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，表明電針聯(lián)合普瑞巴林治療方案并未顯著增加治療相關(guān)的不良反應(yīng)。實驗組患者雖然出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、局部皮膚瘙癢等，但均為輕度，患者可以耐受，且未影響治療進(jìn)程，表明電針聯(lián)合普瑞巴林治療PHN具有較高安全性，適合在臨床推廣。

綜上所述，電針聯(lián)合普瑞巴林治療PHN在減輕患者疼痛程度、改善睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果。盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。由于樣本數(shù)量有限，可能無法全面揭示電針聯(lián)合普瑞巴林治療PHN的綜合效果。本研究未對參與者進(jìn)行長期的療效跟蹤，無法評估該聯(lián)合治療方案的長期效果。未來可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對照臨床試驗，以進(jìn)一步驗證電針聯(lián)合普瑞巴林治療PHN的有效性和安全性。可對患者的長期療效進(jìn)行隨訪，為臨床治療提供更為全面的證據(jù)。探討電針治療參數(shù)的優(yōu)化以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能性，也是未來研究的重要方向之一。

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（編輯：郭曉添）