益肺丹加味聯(lián)合治未病干預對肺腎氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能細胞免疫功能及生活質量的影響

COPD以慢性咳嗽咳痰、呼吸困難等為主要特征，并存在持續(xù)性氣流受限和肺功能進展性不可逆下降。目前，臨床針對肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期可以采用沙丁胺醇吸入，搭配氨茶堿等藥物進行常規(guī)治療。該方案能夠提高患者呼吸道纖毛活性，緩解支氣管平滑肌痙攣，促進呼吸道舒張和氣道分泌物排出，延緩肺功能下降。然而實際應用中，沙丁胺醇吸入搭配氨茶堿等常規(guī)西醫(yī)藥物難以從病因入手改善患者肺及細胞免疫功能。中醫(yī)認為，肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期多是由于患者病情遷延致使肺氣虛損日久，加之外感六淫，并發(fā)肺氣脹滿、痰濁內生，最終表現(xiàn)為喘促氣短難續(xù)、神疲納呆乏力等癥狀。因此，對于肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期應從健脾潤肺益腎、理氣化痰祛瘀的角度入手進行中醫(yī)治療2。基于此，本研究選取收治的100例肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，觀察益肺丹加味聯(lián)合治未病十預對肺腎氣虛證慢性阻塞性肺疾病，穩(wěn)定期的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2024年1月收治的100例肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用隨機信封法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組男性37例，女性13例；年齡65～72歲，平均（ 69.78±1.34） 歲；病程1.3～2.5 年，平均（ ?1.83±0.17 ）年。研究組男性39例，女性11例；年齡66～73歲，平均 （69.71± 1.32）歲；病程1.2～2.4年，平均 （1.85±0.19） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者簽署同意書。

納入標準：符合 ??2022 年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療、管理及預防全球策略》相關診斷標準3，患者有長期進行性加重的呼吸困難，運動鍛煉后加重；慢性間歇性咳嗽；慢性咳痰；肺功能檢測顯示存在持續(xù)性氣流受限，即在吸入支氣管擴張劑后2組肺部 FEV₁/FVClt;0.7 ；根據(jù)肺功能氣流受限程度分為I級（輕度受限，F(xiàn)EV₁/FVC?80% 預計值）、Ⅱ級（中度受限，50%?FEV₁/FVClt;80% 預計值）、Ⅱ級（重度受限，30%?FEV₁/FVClt;50% 預計值）、V級（極重度受限， FEV₁/FVClt;30% 預計值或 lt;50% 預計值伴呼吸衰竭）；肺腎氣虛證表現(xiàn)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》、《中藥新藥臨床研究指導原則》，主證氣喘氣短，動則加重，神疲納呆乏力，易感冒，惡風，次證腰膝酸軟，耳鳴頭昏或面目虛浮，小便頻繁、夜尿多或咳而遺溺，舌質淡，舌苔白，脈沉細或細弱，滿足主證2項以上和次證2項以上即確診肺腎氣虛證COPD；患者年齡 40～80 歲，性別不限，臨床資料完整，符合上述中西醫(yī)診斷標準，且肺功能氣流受限程度在輕度、中度和重度。

排除標準：肺功能氣流受限在極重度者；合并其他嚴重呼吸困難性質疾病、嚴重心腦血管急癥、肝腎功能不全、腫瘤、精神障礙等。

剔除及研究中止標準：研究期間患者病情嚴重惡化；研究期間出現(xiàn)嚴重不良反應；研究期間接受其他具有結果干預風險的治療措施。

脫落標準：研究期間患者未遵從醫(yī)囑進行藥物和治未病干預；研究期間患者退出或聯(lián)系中斷者。

1.2 方法

對照組采用沙丁胺醇氣霧劑 （北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H11021384，規(guī)格 14g/ 瓶搖勻后氣霧吸入， 100μg/ 噴，1～2噴/次，2～3次/d。部分患者可按需使用氨茶堿緩釋片（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020065，規(guī)格0.1g/ 片）口服治療， 0.1g/ 次，2次/d。此外，經(jīng)醫(yī)生評估，患者無需進行長期家庭氧療，即患者在正常安靜狀態(tài)下已達到氧分壓 gt;60mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa， 且血氧飽和度 ?90% 。

研究組在對照組基礎上聯(lián)用益肺丹加味，結合八段錦及縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉組成的中醫(yī)治未病干預方案。益肺丹加味組成包括人參片12g 、生白術 12g 、當歸 12g 、麥冬 12g 、五味子1g 、柴胡 2g 、荊芥 2g 、生山藥 12g 、芡實 12g 、紫菀 6g 、桃仁 6g 、陳皮 2g ，由醫(yī)院藥房水煎30min ，1劑/d，早晚分服。同時錄制八段錦教學視頻，囑咐患者鍛煉 30min/ 次，5次/周。指導患者縮唇呼吸，即患者取半臥體位，膝部彎曲，鼻自然吸氣數(shù)1、2、3，呼氣時口唇縮成魚口狀，緩慢呼氣數(shù)1、2、3、4、5、6， 15min/ 次，1次/d;指導腹式呼吸，即患者雙手分別放于前胸、腹部，感受呼吸時胸腹起伏， 15min/ 次，1次/d。

2組患者治療周期均為 。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果。顯效，臨床癥狀消失，CAT評分升高 ?80% ；有效，癥狀顯著好轉， 30%? CAT評分升高 lt;90% ；無效，癥狀輕微好轉，CAT評分升高 lt;30% 。治療總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后，評估2組患者中醫(yī)證候，包括氣喘氣短（0～6分）、神疲納呆乏力（0～6分）、腰膝酸軟（0～3分），評分越高表示病情越重。（3）肺功能。治療前后，監(jiān)測2組患者 FEV₁. 、FVC、FEV，/FVC（4）細胞免疫功能。治療前后，采用流式細胞分析儀測定2組患者空腹靜脈血離心血清中的 CD₃⁺ 、CD₄⁺ 和 CD₈⁺ 水平。（5）生活質量。治療前后，采用CAT和6MWT評估2組患者生活質量。CAT為0～40分，評分越高顯示癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

研究組治療總有效率為 96.00% ，高于對照組的 84.00% 0 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，研究組中醫(yī)證候積分比對照組更低（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肺功能

治療后，研究組 FEV₁ 、FVC、FEV/FVC均高于對照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 細胞免疫功能

治療后，研究組 CD₃⁺ 水平、 CD₄⁺ 水平高于對照組， CD₈⁺ 水平低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5 生活質量

治療后，研究組6MWT高于對照組，CAT評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表5。

表12組患者臨床治療效果比較 單位：例 （%） （2號

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表32組患者治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表42組患者治療前后細胞免疫功能比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表52組患者治療前后生活質量比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

3 討論

有研究顯示[，COPD穩(wěn)定期會在出現(xiàn)慢性炎癥等核心特征的同時，發(fā)生肺部結構性變化，降低肺彈性回縮能力，最終出現(xiàn)肺功能下降和細胞免疫功能紊亂。鄒春燕等學者認為，對于肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期，應該將改善氣管環(huán)境作為治療前提，進一步減輕呼吸道炎癥反應，提高機體肺及免疫功能。

在常規(guī)治療中，沙丁胺醇氣霧劑能夠通過激活腺苷環(huán)化酶，促進環(huán)磷腺苷生成，進而松弛支氣管平滑肌，并抑制肥大細胞與嗜堿粒細胞分泌過敏遞質，以達到緩解支氣管痙攣，促進呼吸道舒張和鎮(zhèn)咳、平喘、抗氣道過敏性刺激的治療效果。同時，該藥物還可以在短期內高效促進患者呼吸道纖毛活性和運動，既能夠擺脫有毒顆粒或致病菌黏附，又能夠促進氣道分泌物排出[2。然而實際應用中，沙丁胺醇單一應用難以從病因入手持久改善機體呼吸和免疫系統(tǒng)功能。為此，本研究提出益肺丹加味聯(lián)合治未病干預的臨床治療方案。治未病是典型中醫(yī)防治思想，原則為未病先防、既病防變、后防復。秉承此理念，由中藥湯劑內服，結合功法鍛煉、呼吸鍛煉組成的全套中醫(yī)治未病干預方案被廣泛應用于多種慢性疾病的臨床治療中。COPD屬“喘病”“肺脹”，中醫(yī)理論認為COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）多為肺病反復遷延，致使肺氣脹滿、不得斂降，脾氣虛弱、痰濁內生，腎精流失、難以納氣，脾、肺、腎三臟虛損，加之外感六淫，最終痰濁瘀血蘊結于肺，并誘發(fā)氣短喘促難續(xù)等表現(xiàn)[3]。

益肺丹加味聯(lián)合治未病干預從健脾潤肺益腎、理氣化痰散結、活血燥濕疏風的治療理論出發(fā)，在益肺丹加味組成中，人參片、生白術扶助正氣，補虛培元，當歸、桃仁養(yǎng)血活血，芡實、生山藥補腎固精、健脾燥濕，麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣、營衛(wèi)固表，而五味子酸溫斂肺，紫菀辛能潤肺，二者補虛宣斂并用，加之荊芥解表疏風，活血散結，陳皮理氣化痰，諸藥合用共奏補肺健脾益腎、化痰祛瘀散結。八段錦等功法鍛煉和縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉也有助于疏通經(jīng)絡，調和五臟，運化氣血，平衡陰陽[14]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學，在益肺丹加味中，人參皂苷和白術能夠增強白細胞吞噬能力和淋巴細胞轉化率，有助于提高機體免疫功能，當歸阿魏酸能夠協(xié)助改善肺部血液循環(huán)和血氧供給效率。陳皮揮發(fā)油可刺激性祛痰，在搭配其他藥材活性成分聯(lián)用時也可有效擴張支氣管，實現(xiàn)鎮(zhèn)咳平喘，鎮(zhèn)靜化痰，而八段錦、縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉方式同樣能夠協(xié)助穩(wěn)定呼吸中樞，增強肺部彈性回縮能力，進一步提升機體肺功能。

本研究結果顯示，研究組臨床治療效果、6MWT、 FEV_ly FVC、FEV/FVC高于對照組，中醫(yī)證候積分和CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。分析原因，聯(lián)合治療不僅可以依靠常規(guī)沙丁胺醇擴張支氣管，更可以借助中藥湯劑多藥材活性成分重振患者脾肺腎功能。功法和呼吸鍛煉有助于增強肺部收縮能力，并重建機體免疫屏障。同時，研究組 CD₃⁺ 、 CD₄⁺ 水平高于對照組， CD₈⁺ 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，證實上述結論的可行性。整套中醫(yī)治未病干預方案能夠顯著增強脾肺腎功能，激發(fā)臟腑組織活性，有助于在西醫(yī)層面上促進患者肺部及呼吸道環(huán)境改善，提升機體呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能。

受限于研究樣本選取范圍和數(shù)量有限、治療機制探究不夠深入的局限性，關于益肺丹加味和治未病干預的聯(lián)合應用效果仍需進一步對比分析。

綜上所述，在肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期的臨床治療中，益肺丹加味聯(lián)合治未病干預能夠顯著補肺固腎健脾、理氣燥濕化痰，有助于增強機體肺功能和細胞免疫功能，進一步促進患者生活質量改善，療效安全可靠。

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（編輯：張興亞）