以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預對消化道出血患者的影響觀察

消化道出血是指發(fā)生在食管到肛門之間的出血情況，其發(fā)生與不當飲食、服用非甾體類抗炎藥物等多種因素有關。患者會出現(xiàn)嘔血、黑便等典型癥狀，若出血量較大，隨著血容量減少，患者會出現(xiàn)休克的情況，嚴重情況下還會威脅患者的生命安全。在消化道出血治療期間，有效的護理十預能減少不良情況發(fā)生，保障治療效果，提升患者預后。雖然常規(guī)護理干預能為患者提供及時、有效的生理干預，抑制病情進展。但也存在著主動性差、預見性不足等缺點，這很難實現(xiàn)既定護理目標2。護理結(jié)局是指患者經(jīng)過護理干預后表現(xiàn)出健康狀況的改善或惡化，在可測的連續(xù)變化的護理措施下，患者的狀態(tài)、行為等能幫助護理人員及時判斷出問題所在，據(jù)此進行護理措施優(yōu)化，以更好地改善患者情況。以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預具有更強的前瞻性，能很好地處理醫(yī)療過程中的風險情況，同時又能結(jié)合患者實際情況提供針對性護理服務，從而獲得更好的護理效果，降低疾病造成的不良影響。本研究就該護理模式在100例消化道出血患者中的應用情況展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年4月—2024年4月醫(yī)院收治的100例消化道出血患者依據(jù)入院時間先后順序分為對照組（2023年4—10月）和研究組（2023年11月—2024年4月），各50例。對照組男性26例，女性24例；年齡28～75歲，平均 （51.24±6.33） 歲；消化道出血位置，上消化道34例，下消化道16例；發(fā)病原因，食管疾病16例，胃十二指腸疾病14例，膽道出血11例，全身性疾病9例；發(fā)病至入院時間 5～33h ，平均（ 21.26±3.58? ）h。研究組男性23例，女性27例；年齡 26～77 歲，平均（ 51.05±6.46） 歲；消化道出血位置，上消化道37例，下消化道13例；發(fā)病原因，食管疾病18例，胃十二指腸疾病13例，膽道出血12例，全身性疾病7例；發(fā)病至人院時間 4～34h ，平均C 21.17±3.65 ）h。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合消化道出血診斷標準且經(jīng)胃鏡檢查確診；發(fā)病至人院時間不足 36h ；人院前營養(yǎng)狀況良好；了解本次研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

排除標準：合并凝血機制異常或血液系統(tǒng)疾病；因認知障礙或心理疾病而無法配合研究；合并惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者做好常規(guī)性治療，迅速補充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，并做好病因的對癥治療。

對照組采取常規(guī)護理。做好患者各項生命體征監(jiān)測工作，結(jié)合患者認知水平展開宣教，實施心理疏導，做好飲食與營養(yǎng)管理等。

研究組采取以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預。（1）護理評估。護理人員積極與患者溝通，收集患者各項資料。其中一般資料包含患者性別、年齡、主訴、初步診斷結(jié)果等信息；健康資料包含既往病史、體格檢查結(jié)果、飲食情況等內(nèi)容；專科資料包含實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查及目前治療方案等。（2）護理診斷。在護理結(jié)局分類系統(tǒng)指導下將護理結(jié)局評價指標分為生理健康、心理社會、功能健康與感知健康4個方面，護理人員對前期收集到的患者資料展開全面分析，針對患者情況做出相應診斷，得出患者護理中主要存在的問題，如患者因疾病而出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂、持續(xù)性的癥狀導致出現(xiàn)不同程度負性情緒等。（3）護理結(jié)局。護理人員通過線上、線下渠道查閱有關文獻，篩選符合醫(yī)院實際情況的資料，將護理結(jié)局確定為強化患者治療依從性、改善患者營養(yǎng)狀況、降低患者負性情緒等。（4）護理實施。出血量評估，準確評估出血量對于判斷病情嚴重程度和指導治療至關重要。護理人員應密切觀察嘔血和便血的顏色、量、頻率。記錄每次嘔血和便血的時間、量和性狀（如鮮紅色、咖啡色或柏油樣）。同時，監(jiān)測患者尿量和中心靜脈壓以評估血容量狀態(tài)。健康宣教，護理人員結(jié)合導致患者消化道出血的原因展開宣教，說明疾病進展可能造成的危害及有關防護措施等。在宣教過程中，除了語言講解外，可借助視頻、圖片等直觀形式讓患者更好地理解相關內(nèi)容，如后續(xù)開展的治療措施及注意事項，提升患者配合度，確保患者能積極配合治療。營養(yǎng)支持，處于急性期時，協(xié)助患者保持側(cè)臥位并抬高床頭，保障呼吸道通暢，進行禁食處理，可通過鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑滿足患者的營養(yǎng)需求。依據(jù)患者身體狀況計算具體的能量需求，按照蛋白質(zhì) 15% 、脂肪 20% 、碳水化合物 65% 的比例進行供給，適當補充鈉、鉀等微量元素。對于使用抗生素治療的患者，可補充 pH 值 gt;5 的復合菌種酸奶，防止菌群失調(diào)。心理疏導，護理人員在巡查期間可主動與患者溝通，對患者表現(xiàn)出的不良情緒表示理解，表達對患者的尊重與關愛，盡可能滿足患者提出的合理醫(yī)療訴求。向患者講述疾病恢復較好的案例，幫助患者建立起康復信心。讓家屬在陪伴患者的過程中使用更多的正向語言鼓勵患者，促使患者保持良好心態(tài)。并發(fā)癥預防，評估患者存在的各項風險因素，對于超過65歲、合并嚴重基礎疾病或短期內(nèi)反復大量出血的患者，考慮到存在一定死亡風險，因此一定要積極處理各種不良因素。對于手術治療患者，術后觀察切口情況，警惕壓瘡、下肢深靜脈血栓等發(fā)生。（5）護理結(jié)局評價。護士長依據(jù)護理措施評價標準，以具體的分數(shù)評價護理結(jié)局。若護理中遇到的問題均得到解決，患者結(jié)局改善，計為3分；解決了部分問題且相對應結(jié)局改善為2分；患者遇到的護理問題未改善，護理結(jié)局無變化甚至惡化為1分。針對護理中尚未解決的問題，分析具體原因并提出有效整改對策，確保護理措施與護理問題緊密銜接。

1.3 觀察指標

（1）出血控制情況。統(tǒng)計2組患者嘔血停止、血壓平穩(wěn)及止血時間與出血控制率。（2）營養(yǎng)狀況。于入院時（護理前）及出院前1d（護理后）抽取2組患者 5mL 空腹靜脈血，離心處理 10min （速率 3000r/min 、半徑 8cm ）后，利用全自動生化分析儀測定ALB、 Hb 、PA水平。（3）并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括感染、穿孔、再出血、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出血控制情況

研究組嘔血停止、血壓平穩(wěn)及止血時間短于對照組，出血控制率高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

表12組患者出血控制情況比較

2.2 營養(yǎng)狀況

護理前，2組患者的營養(yǎng)指標對比，差異無統(tǒng)

計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，2組患者的ALB、Hb 、PA均提升且研究組更高 （Plt;0.05） ，見表2。

單位： 9Λ

表22組患者護理前后營養(yǎng)狀況比較

注：與護理前比， ^aPlt;0.05 ○

2.3 并發(fā)癥

研究組感染、穿孔、再出血、電解質(zhì)紊亂及

并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

表32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例 （%）

3 討論

消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其不但發(fā)展速度較快，而且部分病因?qū)е碌南莱鲅€會威脅患者的生命安全，因此要積極治療。相關研究指出，在采取針對性治療措施的同時實施完整流程的護理計劃，能更好地抑制病情進展，促使患者盡快恢復健康67。護理結(jié)局理論模型也被稱為護理敏感性患者結(jié)局，其通過監(jiān)測和評估特定指標來了解相關措施對患者健康狀況的影響。以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預通過收集患者資料可提前分析出護理中存在的問題，進而采取針對性的干預措施，有效減少不良情況的發(fā)

生，促進患者轉(zhuǎn)歸[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組出血停止、血壓平穩(wěn)及止血時間與出血控制率分別為 （5.57±0.94） h， （ 11.37±2.84 h、（ 20.36±4.42） 1 h 、 96.00% （48/50），均優(yōu)于對照組的（ 8.68±1.35 D h ）（ 15.96±3.54 h 、（ 27.63±4.97 h 、 80.00% （40/50） Plt;0.05） 。相比于常規(guī)護理，以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預通過回顧病例資料與搜尋循證依據(jù)，可更好地了解到患者的醫(yī)療需求，在理論框架指導下，護理人員可從不同層面為患者提供相應的護理支持，這能促使患者病情盡快改善，有效控制出血癥狀，減少不良預后的發(fā)生[9°。另外，護士長還會對護理結(jié)局展開評估，針對尚未解決的問題提出相應對策，促使護理人員更好地處理各種異常情況，從而實現(xiàn)快速止血的臨床目標。

本研究結(jié)果還顯示，護理后，研究組ALB、Hb 、PA水平分別為 （44.56±4.81） 三 g/L， 間 （146.94± 12.57） g/L 、 （226.84±20.36） 山 ，均高于對照組的（ 38.92±5.39 ） g/L 、（ 124.55±10.71? ） g/L 、L （189.74±22.63） 一 g/L （Plt;0.05） 。消化道出血患者往往伴有營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，這可能會導致營養(yǎng)不良的情況發(fā)生。而營養(yǎng)不良又會導致機體胃腸黏膜的自我保護能力下降，影響消化道抗應激侵襲的能力，進而導致出血量增多，延長出血時間[]。在以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預中，護理人員將改善患者營養(yǎng)狀況作為護理結(jié)局之一，相關操作會圍繞這一結(jié)局并結(jié)合患者實際情況開展，以盡快改善患者的營養(yǎng)狀況，促使腸道黏膜屏障功能恢復，縮短止血時間[]。

消化道出血患者情況較差，醫(yī)療期間可能會出現(xiàn)多種不良情況。雖然常規(guī)護理能夠很好地應對各種異常情況，但由于存在一定滯后性，很難減少并發(fā)癥的發(fā)生，不利于優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗[13]。而在以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預中，護理人員會結(jié)合患者資料分析護理中可能出現(xiàn)的各種異常情況，進而采取預見性的舉措提前處理，避免風險因素外化，減少不良情況的發(fā)生，從而為患者盡快康復創(chuàng)造有利條件[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為 4.00% （2/50），低于對照組的 22.00% （11/50）（ Plt;0.05） ，這充分體現(xiàn)了以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預的價值。

綜上所述，以護理結(jié)局理論模型為導向的護理干預能改善消化道出血患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)快速止血的目標。但本研究仍存在不足之處，比如納入樣本量偏少，結(jié)果存在單一性和偏倚性，今后應進一步擴大樣本量證實研究結(jié)論。

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（編輯：肖宇琦）