生肌玉紅膏外敷聯合分級護理對糖尿病足潰瘍患者創面恢復足背動脈血流和生活質量的影響

糖尿病是常見的代謝疾病之一，患者在高血糖作用下發生代謝紊亂，使得機體胰島素分泌出現缺陷而引起機體代謝異常，影響患者的生活質量。糖尿病足屬于糖尿病患者危害性、發病率較高的一種并發癥，也是一種感染性疾病，治愈度較難，特別是糖尿病足潰瘍有約1/2的患者會出現感染，嚴重時需要做出截肢處理，對其生命安全造成一定的威脅2。目前，臨床多用常規干預方式與常規護理措施來改善糖尿病足潰瘍患者的臨床表現，但效果不佳。

隨著臨床對糖尿病足潰瘍的深人探究，發現生肌玉紅膏外敷聯合分級護理，可以實現控制糖尿病足潰瘍發展與提升生活質量的目的。分級護理可以從不同的方面為患者展開綜合護理干預，有助于調節患者的心態，支持與照顧患者的身心狀態，從而減輕負面因素對病情恢復的影響。本研究選取88例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，評估糖尿病足潰瘍患者用生肌玉紅膏外敷聯合分級護理的效果及對患者創面恢復、足背動脈血流和生活質量的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2024年2月福建省福能集團總醫院收治的88例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性24例，女性20例；年齡 57～ 83歲，平均（ 70.34±5.01 ）歲；病程2～6個月，平均 （ 4.04±1.14） 個月；Wagner分級，1級15例，2級—3級20例，4級—5級9例。觀察組男性26例，女性18例；年齡57～87歲，平均（69.94±5.11） 歲；病程2～7個月，平均（ 4.52± 1.12）個月；Wagner分級，1級14例，2級—3級20例，4級—5級10例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合糖尿病足潰瘍診斷標準；經神經與血管病變檢查確診；認知正常，對本研究知情且愿意接受研究方法。

排除標準：其他原因引起的足潰瘍；器質性病變；腫瘤患者；其他內分泌疾病；血液與免疫系統病變；自行退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。先開展對癥支持治療，如控制血壓與血糖、調節血脂等，并給予抗生素治療。開展常規健康宣教，講解糖尿病足潰瘍的發病原因、危害性與治療方案等，提高患者對病情的重視程度，明白配合治療的優勢，遵醫囑用藥。以患者的體質量指數、勞動狀態計劃每天機體的熱量所需，合理劃分食物的配比，要求患者低鹽、低糖飲食，預防血糖波動。與患者交流的同時分析其心理狀態，給予針對性護理，減輕負性情緒的影響。分享治療成功的案例，鼓勵患者，提高患者的治療信心。做好潰瘍面的處理干預，創面局部可采用質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液或者雙氧水沖洗，創面用無菌紗布浸濕后做濕敷處理，如創面出現腐肉，需先做引導處理，之后再清洗。

觀察組在對照組基礎上增加生肌玉紅膏外敷聯合分級護理，具體如下。（1）生肌玉紅膏外敷。清除掉失活或者壞死的組織，讓創面保持濕性狀態，之后應用生肌玉紅膏沙條對創面進行覆蓋，讓創面與藥物直接接觸，每天換藥1次。（2）分級護理。針對患者的病情與癥狀，進行分層護理，即將患者分為平穩層、中危層、高危層患者。其中，平穩層患者無感染，此時需要定時篩查風險，評估血管的血流信號，指導踝泵運動，3～5次/d，均于餐后訓練。中危層患者為軟組織感染并出現炎癥，骨組織出現病變、感染，此時先對患者進行面對面健康宣教，告知患者自身病情與膿腫的預防措施，指導患者自我護理技巧，1次/周；對于骨組織病變與感染開展紅光治療，1～3次/周，連續2周。高危層患者為全足性壞疽者，此時需要開展多學科協作護理，定時對患者進行訪視與隨訪，提醒患者按時復診。在復診時對其足部的壓力進行評估，并向患者與家屬講解足部護理方法，在明確病情的同時提高患者的自護能力。

1.3 觀察指標

（1）細胞表達因子水平、疼痛感、潰瘍面積。

細胞表達因子指標為PDGF、VEGF，取創面上的肉芽組織，對其做離心處理，取上清液，用酶聯免疫法檢測以上指標。疼痛感應用VAS評估，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重。潰瘍面積即指潰瘍的縮小面積。（2）足背動脈血流情況。統計患足背動脈血流速度、足背動脈血流量、足背動脈血管內徑，利用超聲檢測指標。（3）生活質量。應用SF-36評估2組患者的社會職能、軀體疼痛、生理職能、總體健康，總分100分，分值越高代表患者生活質量越優。（4）潰瘍恢復效果。統計換藥次數、肉芽生長厚度、創面愈合及住院等時間。（5）并發癥發生情況。包括滲血滲液、感染、截肢。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1細胞表達因子水平、疼痛感、潰瘍面積

護理前，2組患者PDGF、VEGF、VAS評分、潰瘍面積對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，觀察組PDGF、VEGF水平更高，VAS評分更低，潰瘍面積更小 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2足背動脈血流情況

護理前，2組患者足背動脈血流情況對比，差 異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，觀察組足背 動脈血流速度、足背動脈血流量、足背動脈血管 內徑均優于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質量

護理前，2組患者SF-36評分對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，觀察組SF-36評分更高 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 潰瘍恢復效果

觀察組換藥次數少于對照組，肉芽生長厚度高于對照組，創面愈合及住院時間短于對照組（Plt;0.05） ，見表4。

2.5 并發癥發生情況

觀察組患者出現2例并發癥，對照組出現9例。觀察組并發癥發生率為 4.5% ，低于對照組的20.5% 一 （Plt;0.05） 。

3 討論

糖尿病患者常見的糖尿病足會在早期時出現腳麻表現，在病情的發展下還會出現糖尿病足潰瘍，此時病情較為嚴重，而且會誘發相關功能障礙，創面久治不愈，增加感染概率，加重患者的身心與經濟負擔，嚴重時還會使患者出現殘疾、死亡。許多國家在糖尿病足潰瘍的治療中，截肢屬于常用方案，而截肢與感染程度有關。因此，對于糖尿病足潰瘍患者來講，選擇有效的干預方案非常重要。

近年來，在我國中醫學的發展下，中醫藥引入糖尿病足潰瘍患者治療中。生肌玉紅膏外敷出自《外科正宗》古方，方中的輕粉可以祛腐、生肌，紫草可以解毒消腫，白芷具有排膿、止痛的作用，血竭與當歸可以活血、化、生肌，甘草用于清熱、解毒，對藥性進行調和，將諸藥熬成膏劑，可以生肌、斂創，用在經久不愈的瘡面治療中，具有重要作用。生肌玉紅膏外敷可以讓創面保持在濕性狀態下，減少滲出液，對創面起到隔離作用，有效預防感染，促進壞死組織的溶解，為細胞的生長提供有效環境，刺激血管的增生，加快肉芽組織的生長，改善患足背動脈血液狀態，減少并發癥的發生風險。分級護理可根據患者的病情進行分級，開展針對性護理，有助于提高護理質量，促進糖尿病足潰瘍患者的創面盡快愈合，從而改善患者的身心狀態。在分級護理中配合相應的健康教育，可以讓患者更好地了解自身病情，掌握相關癥狀的防控方法與技能，有助于控制糖尿病足潰瘍的復發，有利于病情的有效控制，促使潰瘍創面盡快愈合，緩解足部癥狀，提高患者的身心健康水平，提高生活質量8。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者用生肌玉紅膏外敷聯合分級護理，可取得顯著的干預效果，還能縮短創面恢復時間，改善足背動脈血流和提高生活質量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）